戴 茹，徐 敏，李 賢，納 薇

慢性心力衰竭(CHF)指各種心血管疾病發(fā)展到終末階段而引起患者出現(xiàn)乏力、心功能及運(yùn)動(dòng)耐力下降等癥狀的疾病[1]。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019概要》[2]不僅指出我國(guó)CHF患者發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢(shì)，還強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)控制心血管危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)康復(fù)2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)[3]HF治療指南，鼓勵(lì)患者定期開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)。心血管疾病患者常因運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的安全性而回避活動(dòng)和鍛煉，從而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼感。研究顯示疾病持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)恐懼水平之間存在正相關(guān)關(guān)系，86.7%接受心臟手術(shù)的患者在術(shù)前具有一定程度的運(yùn)動(dòng)恐懼心理。目前，國(guó)內(nèi)的研究主要集中于急性心肌梗死及冠心病術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼的調(diào)查研究，而針對(duì)CHF患者多聚焦于運(yùn)動(dòng)恐懼知信行的相關(guān)研究。本研究旨在調(diào)查早期運(yùn)動(dòng)CHF患者的運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期減少CHF患者早期心臟康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)恐懼的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取于2021年6月至2021年12月銀川市第一人民醫(yī)院收治的CHF患者作為研究對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為CHF且病情穩(wěn)定者；②心功能分級(jí)≤Ⅲ級(jí)者，30%<射血分?jǐn)?shù)≤40%；③意識(shí)清楚且能夠獨(dú)立或者在研究者的幫助下完成問(wèn)卷填寫(xiě)者；④自愿參加本次研究并簽署同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急、慢性病(如COPD、惡性腫瘤等)致研究復(fù)雜化的嚴(yán)重疾病者；②合并其他疾病或者各種原因?qū)е轮w運(yùn)動(dòng)功能障礙且未完全恢復(fù)正常者。

1.4 評(píng)價(jià)方法及觀察指標(biāo)

1.4.1 一般資料調(diào)查表：自主設(shè)計(jì)，包括一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料兩部分。

1.4.2 心臟病病人運(yùn)動(dòng)恐懼量表(TSK-SV Heart)[4]：共包括危險(xiǎn)感知、運(yùn)動(dòng)恐懼、運(yùn)動(dòng)回避、功能紊亂4個(gè)維度共17個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，1～4分分別代表非常不同意、不同意、同意、非常同意，總分為68分，最低17分，分?jǐn)?shù)越高表示心臟病病人運(yùn)動(dòng)恐懼水平越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.859，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.743～0.824，具有較好的信效度。

1.5 資料收集方法：經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員取得患者同意后，解釋研究目的和方法，由患者獨(dú)立完成問(wèn)卷。當(dāng)患者不方便填寫(xiě)或理解有障礙者，調(diào)查人員以無(wú)任何暗示語(yǔ)言的方式講解問(wèn)卷內(nèi)容，協(xié)助其填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放填寫(xiě)并回收，錯(cuò)項(xiàng)及漏填者及時(shí)與病人核實(shí)補(bǔ)充。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料根據(jù)是否符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，采用pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較：本次共發(fā)放問(wèn)卷201份，收回188份，回收有效率為93.53%。調(diào)查對(duì)象年齡20～88歲，平均年齡為(54.66±16.49)歲，男性居多；未婚或喪偶者占29.79%，退休占59.04%，教育程度初中及以下占52.66%，心功能Ⅲ級(jí)占20.74%，患病年限1～20年，見(jiàn)表1。

表1 患者運(yùn)動(dòng)恐懼的單因素分析

類別n百分比(%)運(yùn)動(dòng)恐懼(分,x±s)F(t)值P值婚姻 已婚13270.2130.34±11.512.107<0.05 未婚或離婚5629.7935.20±13.32工作 有7740.9535.04±13.220.134>0.05 無(wú)11159.0434.77±13.34

2.2 早期運(yùn)動(dòng)CHF患者運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀：研究結(jié)果顯示，188例冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼得分為(34.88±13.25)分。以條目均分計(jì)算各維度得分，其中功能紊亂維度得分為(1.97±0.78)分，運(yùn)動(dòng)回避維度得分為(2.13±0.65)分，危險(xiǎn)感知維度得分為(2.54±0.83)分，運(yùn)動(dòng)恐懼維度得分為(2.30±0.82)分。

2.3 早期運(yùn)動(dòng)CHF患者運(yùn)動(dòng)恐懼單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，居住地、年齡、心功能分級(jí)、文化程度、是否手術(shù)、經(jīng)濟(jì)水平及婚姻為患者運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.4 早期運(yùn)動(dòng)CHF患者運(yùn)動(dòng)恐懼多因素分析：以運(yùn)動(dòng)恐懼總分為因變量，以居住地、年齡、心功能分級(jí)、文化程度、是否手術(shù)、經(jīng)濟(jì)水平及婚姻為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、心功能分級(jí)、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平及是否手術(shù)最終進(jìn)入回歸方程，見(jiàn)表2。

表2 早期運(yùn)動(dòng)CHF患者運(yùn)動(dòng)恐懼多因素分析

3 討論

本研究早期運(yùn)動(dòng)CHF患者運(yùn)動(dòng)恐懼結(jié)果顯示，量表總得分(34.88±13.25)分，低于宋曉梅等[5]對(duì)冠心病患者運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果的(44.07±10.13)分，說(shuō)明CHF等慢性心血管疾病較急性心臟事件運(yùn)動(dòng)恐懼水平低。調(diào)查顯示，急性心臟事件運(yùn)動(dòng)恐懼發(fā)生率為50%～70%[6]。而CHF患者對(duì)運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)的恐懼被認(rèn)為是以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)及日常體力活動(dòng)所產(chǎn)生的心理障礙，二者對(duì)運(yùn)動(dòng)恐懼發(fā)生的本質(zhì)不同。此外，患病時(shí)間對(duì)運(yùn)動(dòng)恐懼水平的影響，結(jié)論尚未統(tǒng)一。有研究[7]指出，運(yùn)動(dòng)恐懼水平隨著患病時(shí)間的推移而下降，但AYKAL研究[8]中部分病程較長(zhǎng)的CHF患者仍存在較高水平的運(yùn)動(dòng)恐懼。本調(diào)查對(duì)象為已接受早期運(yùn)動(dòng)的CHF患者，已獲得部分護(hù)理資源，降低了術(shù)后患者面對(duì)運(yùn)動(dòng)的焦慮或抑郁等負(fù)性情緒。其中，運(yùn)動(dòng)恐懼量表各維度得分中危險(xiǎn)感知維度最高，功能紊亂維度最低，產(chǎn)生的原因可能為相比于運(yùn)動(dòng)時(shí)身體障礙、心理障礙(恐懼)的感知對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響更嚴(yán)重。因此，護(hù)理人員應(yīng)確保患者正確理解設(shè)定的目標(biāo)，給予其心理支持，提高心臟功能，進(jìn)而提升自主性。

本研究顯示，心功能分級(jí)、年齡、文化程度、合并心力衰竭及是否手術(shù)的因素對(duì)CHF患者運(yùn)動(dòng)恐懼水平影響顯著，運(yùn)動(dòng)恐懼更嚴(yán)重。主要由于CHF患者日常生活活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)康復(fù)參與度和堅(jiān)持度較差，且開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)或者功能鍛煉可能會(huì)導(dǎo)致大多數(shù)肺動(dòng)脈高壓，引起自身出現(xiàn)呼吸短促、頭暈或胸痛等癥狀，擔(dān)心疾病惡化，進(jìn)而引發(fā)患者對(duì)行動(dòng)的恐懼和回避等心理。因此，從長(zhǎng)期角度來(lái)看，有限的身體活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致消極的身體和心理社會(huì)后果，形成一個(gè)“惡性循環(huán)”。年齡越大、文化程度越低，運(yùn)動(dòng)恐懼水平越高。本研究單因素分析結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)恐懼水平不受性別和地區(qū)、婚姻等因素的影響。但有研究證實(shí)，性別對(duì)運(yùn)動(dòng)恐懼的水平有重要影響，女性患者的運(yùn)動(dòng)恐懼平均得分比男性高2.7分，這可能與研究調(diào)查對(duì)象性別比例不均衡及數(shù)量較少有關(guān)。除此之外，本研究低經(jīng)濟(jì)收入水平也是影響運(yùn)動(dòng)恐懼水平的重要因素之一。針對(duì)低經(jīng)濟(jì)收入的人群，其承受著更高的心血管疾病負(fù)擔(dān)，更不愿意進(jìn)行心臟康復(fù)。因而，護(hù)理人員作為實(shí)踐心臟康復(fù)的主要推動(dòng)者及監(jiān)督者，提供專門(mén)的自我護(hù)理培訓(xùn)，以提高向患者提供的信息質(zhì)量，并限制不良因素的傳播，糾正患者不良認(rèn)知。