于 瑛，高芬霞

羊水過少是預(yù)示胎兒危險的重要信號，在妊娠各期都會給胎兒帶來不良后果[1]。在妊娠晚期特別是臨產(chǎn)后，常因臍帶受壓或產(chǎn)時宮縮直接影響胎盤血液循環(huán)致胎兒窘迫死亡[2]。有些染色體異常的胎兒常常表現(xiàn)為羊水量異常，如Sporadic-Larsen綜合征、Potter綜合征等。有報道發(fā)現(xiàn)先天性巨細(xì)胞感染者也表現(xiàn)為羊水過少[3]。羊水過少的胎兒畸形主要是以泌尿系畸形為主，由于過期妊娠導(dǎo)致的羊水過少的發(fā)生率達(dá)20%～30%。此外羊水過少也是胎兒生長受限的特征之一，慢性缺氧引起胎兒血液循環(huán)重新分配，主要供應(yīng)腦和心臟，而腎血流量下降，胎尿生成減少致羊水過少[4]。羊水過少可因胎兒因素，也有胎盤和母體因素所致。研究發(fā)現(xiàn)有些不明原因的羊水過少可能與羊膜本身的病變有關(guān)[5]。不同的病因，對胎兒和母體造成的影響不同。羊水過少對胎兒而言，影響其生長發(fā)育和增加圍產(chǎn)兒發(fā)病率，及時發(fā)現(xiàn)和處理羊水過少對提高圍產(chǎn)期質(zhì)量有重要意義；對母體而言，是妊娠高風(fēng)險因素，可以導(dǎo)致胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息及新生兒發(fā)病率增加，也是手術(shù)分娩率增加的原因之一。對患者發(fā)病因素進(jìn)行針對性的干預(yù)是解決羊水過少臨床處理的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2022年1月至2022年8月就診于寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院產(chǎn)科的羊水過少患者66例為研究對象，年齡19～40歲，孕周37～41周。治療前均進(jìn)行一般信息的收集及量表測評，利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，其中研究組即單純補(bǔ)液聯(lián)合自擬增液湯為33例，平均年齡為27.94歲；對照組即單純補(bǔ)液為33例，平均年齡為28.36歲。2組孕婦年齡、產(chǎn)次、受教育程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者人口學(xué)特征的比較[n(%)]

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：按Rutherford分類法，AFI<5 cm為羊水過少，5～8 cm為羊水偏少。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛者，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，臨床癥狀為神疲乏力，口干少飲，自汗，舌質(zhì)紅或淡，脈象滑而細(xì)弱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形；妊娠糖尿病；胎膜早破；妊娠期高血壓疾病；胎兒生長受限；先兆早產(chǎn)；妊娠期血小板減少癥；心臟??；巨大兒；多胎妊娠；前置胎盤；肝內(nèi)膽汁淤積綜合征。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.4 研究方法：患者入院后常規(guī)每日進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，均提示為無刺激胎心監(jiān)護(hù)(NST反應(yīng)型)。對照組采用單純靜脈補(bǔ)液治療，輸注復(fù)方氯化鈉注射液1 000 mL靜脈滴注；并將維生素C 2 g加入5%葡萄糖溶液5 00mL，1次/d，共計1 500 mL。研究組在靜脈補(bǔ)液的基礎(chǔ)上服用自擬增液湯，方劑由太子參15 g、黃芪10 g、玄參10 g、麥冬10 g、生地10 g、丹參10 g、赤芍10 g、苧麻根15 g、鹽杜仲10 g、桑寄生15 g組成。每日1劑，水煎2次，取汁200 mL早晚服用。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效，癥狀及體征基本消失，B超測量AFI>8 cm；有效，癥狀及體征有所緩解，B超測量AFI5～8 cm；無效，癥狀及體征無明顯改善，B超測量AFI無明顯變化。

1.6 觀察指標(biāo)：用超聲診斷儀分別對治療前后研究對象的AFI、AFV進(jìn)行測量，并統(tǒng)計分析臨床療效、AFI、AFV、分娩后羊水量及羊水污染、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒病死率等的變化。

1.7 查閱病案、整理資料并建立數(shù)據(jù)庫：收集患者一般資料(主訴、個人史、既往史、診斷、治療)，觀察指標(biāo)量表內(nèi)容的填寫，對所有調(diào)查資料進(jìn)行整理，建立數(shù)據(jù)庫。

1.8 隨訪：所有入組病例通過電話、信件、郵件、微信及門診隨訪。開始時間為確診時間，截止時間至2022年6月，最短隨訪時間1個月，最長6個月。無法聯(lián)系者為失訪病例。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦體格檢查情況比較：2組孕婦身高、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓、宮高、腹圍及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組孕婦體格檢查情況比較

2.2 2組孕婦臨床效果比較：2組孕婦治療后，研究組顯效25例、有效7例，有效率96.1%；對照組顯效12例、有效16例，有效率84.8%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組孕婦治療前后AFI、AFV比較：2組孕婦治療后AFI、AFV均上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組孕婦治療前后AFI、AFV比較

2.4 2組圍生兒基本情況及妊娠結(jié)局比較：圍生兒基本情況通過胎兒窘迫、新生兒窒息評估、新生兒Apgar評分作為妊娠結(jié)局的觀察指標(biāo)。2組孕婦治療后圍生兒結(jié)局差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組孕婦圍生兒基本情況及妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.5 2組孕婦治療后出血量、羊水量及羊水性質(zhì)比較：2組孕婦治療后出血量≥500 mL，羊水性質(zhì)清亮、混濁、Ⅰ度污染、Ⅱ度污染、Ⅲ度污染比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；羊水量≥300 mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組孕婦治療后出血量、羊水量及羊水性質(zhì)比較[n(%)]

2.6 2組孕婦治療后出血量、羊水量及新生兒體質(zhì)量比較：2組孕婦治療后分娩時出血量、羊水量、新生兒體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表6。

表6 2組孕婦出血量、羊水量及新生兒體質(zhì)量比較比較

研究組順娩25例、剖宮產(chǎn)8例，對照組順娩17例、剖宮產(chǎn)16例，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著超聲診斷學(xué)的發(fā)展，以及孕婦孕檢意識的加強(qiáng)，羊水過少的早期診斷率逐漸提高[7]。產(chǎn)前羊水過少時圍產(chǎn)兒的病死率增高，胎兒容易出現(xiàn)宮內(nèi)慢性缺氧，分娩時胎兒羊水對胎兒的緩沖作用減少，頻繁的宮縮對臍帶及胎兒的壓迫，使胎兒對缺氧的耐受力較差，容易發(fā)生羊水污染、胎兒窘迫、新生兒窒息，甚至死亡等[8]。加強(qiáng)妊娠期羊水檢測，及時干預(yù)羊水過少，對降低不良妊娠結(jié)局、增加自然分娩率有重要意義。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為羊水過少屬“胞水過少”范疇[9]，脾腎虧虛為發(fā)病之本，腎虛則無以滋化精津，脾虛則氣血生化不足，導(dǎo)致體內(nèi)氣血精津虧虛，胞水生成無源，即主要是孕婦血虛所致，治療當(dāng)以滋陰增液、生津化血、調(diào)和血運為主。本研究自擬增液湯的主要組成是太子參、黃芪、玄參、麥冬、生地、丹參、赤芍、苧麻根、鹽杜仲、桑寄生[10]。增液湯出自清代醫(yī)家吳鞠通所著 《溫病條辨》,含玄參、麥冬、生地三味藥[11]。本方自擬增液湯，益氣滋陰法，適應(yīng)于氣陰兩虛之羊水過少者，其臨床癥狀可見神疲乏力，口干少飲，自汗，舌質(zhì)紅或淡，脈象滑而細(xì)弱。以增液湯為主方，方中重用玄參為君藥，玄參養(yǎng)陰增液，性味咸寒，滋陰增液力量較強(qiáng)，以補(bǔ)充陰液的不足。生地為臣藥，養(yǎng)陰增液潤燥，麥冬為佐藥，主要是補(bǔ)脾肺之陰，養(yǎng)陰清熱。加黃芪補(bǔ)氣健脾，合太子參補(bǔ)肺生津，丹參、赤芍活血通脈，鹽杜仲、桑寄生補(bǔ)腎安胎，合苧麻根清熱涼血安胎，合用具有益氣滋陰、通經(jīng)活血、補(bǔ)腎安胎等作用。其中丹參有維持胎盤、增加羊水量之功能，黃芪本身具有保胎作用，我國流傳多年的保胎丸、固本安胎合劑等保胎藥中都包含黃芪。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后有效率顯著優(yōu)于對照組，可以明顯增加羊水量，并且減少剖宮產(chǎn)率?，F(xiàn)代醫(yī)家中，以健脾益腎、養(yǎng)血生津之法治療羊水過少，臨床效果顯著，有效率達(dá)91.6%[12]，與本研究結(jié)果一致。因此，采用自擬增液湯聯(lián)合靜脈補(bǔ)液對于治療妊娠晚期羊水過少的療效優(yōu)于單純靜脈補(bǔ)液者，可以明顯增加羊水量，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，改善胎盤功能，對孕婦提高自然分娩率有著積極的臨床意義。