丁春青,海 娟，徐 俊

維生素D缺乏合并急性胰腺炎(AP)發(fā)病逐年升高，維生素D在長期的炎癥反應(yīng)下，可引起糖尿病、冠心病等心血管疾病，而糖尿病在長期高血糖、炎癥反應(yīng)條件下，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起AP，尤其是重癥AP發(fā)生[1]。此外，維生素D缺乏，引起高血糖的條件下，加重炎癥反應(yīng)，膽道感染的發(fā)病率逐年升高，且糖尿病患者常存在 Oddis 括約肌功能障礙、痙攣,從而導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高、胰液排除障礙和胰酶過度激活,進(jìn)而導(dǎo)致AP的發(fā)生發(fā)展。研究亦報(bào)道，脂肪細(xì)胞因子補(bǔ)體C1q腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白1(CTRP1)是CTRP超家族成員之一，與2型糖尿病發(fā)生發(fā)展相關(guān)，并參與炎癥反應(yīng)[2]。而維生素D缺乏常引起炎癥反應(yīng)，并且血糖升高，那么維生素D缺乏合并AP患者中CTRP1及白細(xì)胞介素-18(IL-18)如何表達(dá)，目前相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。本文探討維生素D缺乏合并AP患者CTRP1及IL-18水平的變化以及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年12月至2021年12月我院確診的AP患者130例為研究對象，其中維生素D缺乏合并AP患者70例，平均年齡(69±9.01)歲；維生素D正常合并AP患者60例，平均年齡(68±8.99)歲；選擇同期健康體檢者75例為對照，平均年齡(68±6.24)歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。AP病例均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組《中國急性胰腺炎診治指南(2019 年,沈陽)》標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除慢性胰腺炎患者和1型糖尿病患者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 檢測方法：采集患者禁飲食11.5 h以上，外周靜脈抽血8.7 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血漿 IL-18與CTRP1水平。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者治療前后炎癥因子IL-18與CTRP1水平，分析CTRP1與IL-18的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 AP組與健康組脈壓、空腹血糖、CTRP1、IL-18水平比較：AP組患者與健康組脈壓、空腹血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；AP組CTRP1、IL-18水平與健康組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 維生素D缺乏合并AP組與維生素D正常合并AP組CTRP1、IL-18水平比較:維生素D缺乏合并AP組較維生素D正常合并AP組CTRP1升高、IL-18水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 維生素D缺乏合并AP組與維生素D正常合并AP組IL-18、GTRP1水平比較

2.3 CTRP1與IL-18及甘油三酯等指標(biāo)的關(guān)系：CTRP1與IL-18水平呈正相關(guān)性(r=0.224，P<0.05)，與其他指標(biāo)沒有相關(guān)性。

3 討論

AP是臨床上一種常見的急性消化系統(tǒng)疾病，在長期膽結(jié)石合并膽道感染的條件下，誘發(fā)各種炎性疾病的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，CTRP1具有促進(jìn)炎癥、調(diào)節(jié)血糖、對糖尿病合并腦血管有加重作用[2]。那么CTRP1對維生素D缺乏合并AP患者的是否有加重作用，有研究報(bào)道[4]AP患者25-(OH)VD水平低，25-(OH)VD缺乏是AP患者預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素。故本文探討維生素D缺乏合并AP患者CTRP1及IL-18的表達(dá)。

研究表明[2]，CTRP1具有加速炎癥反應(yīng)、促進(jìn)動脈粥樣硬化進(jìn)展的作用，CTRP1現(xiàn)已被證實(shí)可能為促炎因子，放大炎癥反應(yīng)，加重脂代謝/糖紊亂。CTRP1是否作用于AP的發(fā)生，尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，AP組患者與健康組比較CTRP1及IL-18水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏并AP組與維生素D正常合并AP組比較CTRP1亦明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明CTRP1可促進(jìn)維生素D缺乏合并AP的發(fā)生發(fā)展，故該檢測值明顯升高。本研究表明，維生素D缺乏并AP組與較維生素D正常合并AP組患者IL-18水平明顯升高(P<0.05)，表明炎癥反應(yīng)更為劇烈，也進(jìn)一步證明炎癥反應(yīng)是AP發(fā)生發(fā)展的重要原因，并與嚴(yán)重程度相關(guān)[5]。以上研究可以推測血清CTRP1可能參與了維生素D缺乏合并AP發(fā)生與發(fā)展。此外，CTRP1與IL-18水平呈正相關(guān)。

綜上所述，CTRP1及IL-18水平可能與維生素D缺乏并AP發(fā)生發(fā)展有關(guān)，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。