趙旭斌，馬 燕，劉 薇，趙文艷，景 捷

上下頜牙齒缺失后不僅影響了患者的咀嚼和發(fā)音，而且由于牙槽嵴的吸收還會造成面部塌陷，進(jìn)而影響患者美觀和心理健康[1-2]。傳統(tǒng)全口義齒制作主要取決于醫(yī)生和技師的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生和技師的主觀因素對義齒制作過程有非常大的影響，并且義齒在制作過程中的排牙、裝盒等工序也存在一定的誤差，而數(shù)字化全口義齒修復(fù)系統(tǒng)具有修復(fù)時間短、精確度高、操作簡單等特點(diǎn)[3-4]。本研究旨在觀察數(shù)字化技術(shù)在無牙頜修復(fù)中的應(yīng)用效果，并將其與傳統(tǒng)的制作方法進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年10月至2020年12月銀川市口腔醫(yī)院修復(fù)科收治的無牙牙合修復(fù)患者30例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組(數(shù)字化組)和對照組各15例。觀察組患者中男10例，女5例，年齡57～81歲，平均年齡(69±12)歲；對照組患者中男8例，女7例，年齡59～72歲，平均年齡(65±7)歲,2組患者在年齡和性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者修復(fù)前均簽署全口義齒修復(fù)的知情同意書。2組均由同一名修復(fù)醫(yī)生取模和戴牙。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者上下頜牙齒均缺失，能夠承受并可接受全口義齒修復(fù)，牙槽嵴為Ⅱ～Ⅲ類，無顳下頜關(guān)節(jié)病病史，無干燥綜合征，口腔黏膜色澤和質(zhì)地均無明顯異常，無精神疾病，具備填寫答卷的能力,且愿意合作者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神性疾病、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥及嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，口干或唾液分泌量大、口腔黏膜疾病、松軟牙槽嵴，無法配合治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組:采用傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)方法，用印模膏和藻酸鹽印模材制取初印模，灌注石膏，在石膏模型上填倒凹、涂布分離劑，利用光固化樹脂(滬鴿)制作個別托盤。采用邊緣整塑蠟進(jìn)行邊緣整塑，藻酸鹽取終印模，灌注超硬石膏。光固化樹脂制作暫基托，用息止頜位法、卷舌后舔法和面部三等分法等方法確定頜位關(guān)系，按照上頜架、排牙、試戴蠟型、裝盒、燙盒、填膠、熱固化、打磨、拋光、試戴等程序進(jìn)行。

1.4.2 觀察組:采用數(shù)字化技術(shù)制作全口義齒進(jìn)行修復(fù)。①采用印模膏制取初始印模，同時記錄初步頜位關(guān)系、上頜前牙切緣位置、笑線及中線等；②用吉爾巴赫MAP400模型掃描儀掃描初始印模，匹配初始頜位記錄，建立上下無牙牙合數(shù)據(jù)模型，利用CAD/CAM根據(jù)匹配的原始頜位關(guān)系設(shè)計(jì)制作出帶有牙列的診斷義齒，并用聚乳酸(PLA)打印材料(北京巴登技術(shù)有限公司)打印制作；③試戴診斷義齒，用滬鴿Ⅲ型輕體制取終印模，檢查并最終確認(rèn)頜位關(guān)系，將確認(rèn)后的模型交給技師；④技師對確認(rèn)后的印模掃描后，設(shè)計(jì)終義齒，用樹脂打印全口義齒，翻制陰模，插入相同型號的人工牙，注塑基托加工后戴入。

1.5 效果評價

1.5.1 修復(fù)可行性評價：在同一位修復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，觀察組患者填寫調(diào)查問卷，記錄對數(shù)字化修復(fù)的理解、接受程度，能否接受數(shù)字化全口義齒修復(fù)，能否在醫(yī)生指導(dǎo)下參與到全口義齒的制作過程中。

1.5.2 試戴蠟型時垂直距離和水平關(guān)系的重新確定：試戴蠟型時因之前確定的垂直距離和水平關(guān)系有誤而需要重新確定的患者數(shù)。

1.5.3 初戴修復(fù)體所用的時間：記錄初戴義齒時調(diào)改至義齒邊緣長度合適、咬合穩(wěn)定所用的時間，比較2組時間的差異。

1.5.4 初戴后復(fù)診調(diào)改的次數(shù)和壓痛點(diǎn)數(shù)：記錄初戴后至使用無任何不適這段時間內(nèi)患者復(fù)診調(diào)改修復(fù)體的次數(shù)，以及修復(fù)體對黏膜的壓痛點(diǎn)數(shù)量，比較2組修復(fù)體試戴后的差異。

1.5.5 修復(fù)體評價：修復(fù)后由同一名醫(yī)師協(xié)助患者填寫《全口義齒滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容包含總體滿意度和分類滿意度，其中分類滿意度有咀嚼功能、美觀程度、語音功能和固位功能5項(xiàng)內(nèi)容，5項(xiàng)內(nèi)容中的每一項(xiàng)都有5級評價，分別為非常不滿意(0分)、不滿意(1分)、一般滿意(2分)、滿意(3分)、非常滿意(4分)。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)方法可行性評價:經(jīng)過醫(yī)生的講解和溝通，觀察組15例患者能夠理解固易美數(shù)字化全口義齒修復(fù)，在醫(yī)生指導(dǎo)下均順利完成取模和修復(fù)體制作，接受并成功完成數(shù)字化全口義齒修復(fù)。

2.2 試戴蠟型時垂直距離和水平關(guān)系的重新確定：觀察組有1例患者因?yàn)樗疥P(guān)系有誤重新確定了水平關(guān)系，對照組3例水平關(guān)系有誤，1例垂直距離有誤。

2.3 初戴修復(fù)體:2組患者均順利完成初戴，觀察組修復(fù)體的試戴時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。說明觀察組固易美數(shù)字化全口義齒在義齒的邊緣長度和咬合方面都要比傳統(tǒng)的方法精準(zhǔn)，故試戴時間縮短。

2.4 初戴后復(fù)診調(diào)改的次數(shù)和壓痛點(diǎn)數(shù)評價:觀察組初戴后復(fù)診調(diào)改次數(shù)和壓痛點(diǎn)數(shù)均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 初戴修復(fù)體時間、復(fù)診次數(shù)和壓痛點(diǎn)比較

2.5 修復(fù)體滿意度評價:觀察組15例患者總體滿意，對照組1例患者不滿意，2組修復(fù)體總體滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0.5)。在分類滿意度中，2組美觀程度、語音功、咀嚼功能和固位功能比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者分類滿意度比較[n(%)]

3 討論

全口義齒修復(fù)一直以來都是口腔修復(fù)工作中的難點(diǎn)，不僅醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)對全口義齒的修復(fù)效果影響很大，而且整個制作過程要經(jīng)過取模型、確定咬牙合關(guān)系、排牙、試牙、裝盒、沖蠟、填膠、打磨等多個步驟，每一個環(huán)節(jié)的誤差都會直接影響修復(fù)效果。一個修復(fù)效果良好的全口義齒可以明顯提高和改善牙列缺失患者的生活質(zhì)量[5]。

為了減少制作過程中的步驟和誤差，很多學(xué)者希望通過數(shù)字化的技術(shù)制作全口義齒，但是由于全口義齒的復(fù)雜性，導(dǎo)致很多數(shù)字化全口義齒制作系統(tǒng)都只是參與到全口義齒制作的某個步驟，沒有實(shí)現(xiàn)完全數(shù)字化[6-9]。國外研發(fā)團(tuán)隊(duì)研發(fā)了幾款數(shù)字化全口義齒修復(fù)系統(tǒng)，但都不同程度存在記錄頜位關(guān)系時難度高、排牙復(fù)雜等問題[10-11]。國內(nèi)學(xué)者研發(fā)了幾款全口義齒制作的系統(tǒng)，證實(shí)了數(shù)字化全口義齒在義齒的壓痛點(diǎn)個數(shù)、患者滿意度及咀嚼效率方面都優(yōu)于傳統(tǒng)方法制作的全口義齒[6,12]。本研究從醫(yī)患雙方角度分析發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化技術(shù)很大程度上降低了制作過程中的誤差，并且減少了患者的就診次數(shù)，提高了工作效率，從而增加了義齒的固位力，提高了修復(fù)效果。但是在使用過程中也發(fā)現(xiàn)，打印診斷義齒時CAM自動適配了已儲存在系統(tǒng)里的全口義齒的模板，而模板的數(shù)量有限，缺少了一些個性化的設(shè)計(jì)。

總之，數(shù)字化技術(shù)制作全口義齒在臨床中可行，并且在一定程度讓全口義齒制作更加精準(zhǔn)，減少了患者就診的次數(shù)，提高了修復(fù)效果。