于驚蟄，岳 峰，田選恩，蘇澤禮

急性闌尾炎的發(fā)病率約為7%，穿孔率高達(dá)20%，兒童急性闌尾炎占小兒急性腹痛的20%～30%，是小兒普外科常見(jiàn)疾病[1]。患兒多以高熱、腹痛、哭鬧、嘔吐等臨床癥狀就診，腹部查體常見(jiàn)右下腹肌緊張、壓痛(+)，聽(tīng)診可出現(xiàn)腸鳴音減弱等體征。常使用的檢驗(yàn)檢查手段為血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、腹部彩超、下腹部平掃CT等。如不及時(shí)診治，隨著炎癥的加重，可能引起化膿性闌尾炎、腸梗阻、腹膜炎等，甚至休克死亡。因此，尋找能夠有助于判斷急性闌尾炎病情嚴(yán)重程度的特異性指標(biāo)是該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。血常規(guī)常用于聯(lián)合其他炎性反應(yīng)標(biāo)志物評(píng)估疾病的炎性狀態(tài)，其中，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例(NLR)及血小板與淋巴細(xì)胞比例(PLR)作為新的炎性標(biāo)志物，可以預(yù)測(cè)多種炎性相關(guān)疾病如風(fēng)濕病、心臟、內(nèi)分泌等疾病的預(yù)后，并與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究旨在評(píng)估NLR、PLR對(duì)兒童急性闌尾炎疾病嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2021年4月至2022年4月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院小兒外科住院并進(jìn)行闌尾切除手術(shù)的82例急性闌尾炎患兒為研究對(duì)象。依據(jù)急性闌尾炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分為非復(fù)雜性闌尾炎和復(fù)雜性闌尾炎[2-3]，非復(fù)雜性闌尾炎包含單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎，復(fù)雜性闌尾炎主要包括壞疽、穿孔性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[。其中非復(fù)雜性闌尾炎組26例，男性15例，女性11例，平均年齡(7.51±3.07)歲，病程(66.04±55.65)h；復(fù)雜性闌尾炎組56例，男性36例，女性20例，平均年齡(7.35±3.13)歲，病程(68.52±55.69)h。2組患兒之間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡不超過(guò)14歲；②臨床診斷明確為急性闌尾炎并于術(shù)中行闌尾切除；③闌尾術(shù)后行病理學(xué)檢查；④術(shù)前臨床資料或分析指標(biāo)齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)、腫瘤、免疫缺陷等疾?。虎诤喜⑵渌?lèi)型的感染性疾病。

1.4 研究方法：記錄并比較2組患兒術(shù)前白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、淋巴細(xì)胞比例(Lym)、中性粒細(xì)胞比例 (Neu)、血小板數(shù)量 (PLT)、降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、NLR、PLR指標(biāo)。將NLR、PLR與WBC、hs-CRP及PCT的值進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：復(fù)雜性闌尾炎組Neu、PCT、hs-CRP指標(biāo)均高于非復(fù)雜性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；復(fù)雜性闌尾炎組Lym低于非復(fù)雜性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；復(fù)雜性闌尾炎組NLR和PLR均高于非復(fù)雜性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組比較 ，WBC、PLT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.2 急性闌尾炎患兒NLR、PLR與WBC、PCT及hs-CRP的相關(guān)性分析:Pearson相關(guān)性分析顯示,急性闌尾炎患兒的NLR值與WBC、PCT和hs-CRP呈正相關(guān)性(r=0.375 5、0.240 0、0.326 5，P<0.05)，PLR值與PCT呈正相關(guān)性(r=0.353 6，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 NLR、PLR與WBC、CRP及PCT的相關(guān)性分析

2.3 ROC曲線分析NLR和PLR對(duì)復(fù)雜性闌尾炎的預(yù)測(cè)價(jià)值：結(jié)果顯示,NLR預(yù)測(cè)復(fù)雜性闌尾炎曲線下面積(AUC)為 0.6937(P<0.05),PLR預(yù)測(cè)復(fù)雜性闌尾炎AUC為0.6477(P<0.05)，見(jiàn)圖1至圖2(目錄后)。

3 討論

兒童急性闌尾炎是常見(jiàn)兒科急癥之一，一旦明確診斷且符合手術(shù)指征，建議盡早手術(shù)治療。相關(guān)研究指出，急性闌尾炎的發(fā)生與糞便殘?jiān)蛄馨徒M織增生阻塞、感染、飲食、外傷、環(huán)境、遺傳、基因易感性及低纖維食物的攝入等因素有關(guān)[4-5],其中感染的發(fā)生除常見(jiàn)的細(xì)菌感染外，還含有病毒及真菌感染，主要為流感病毒、輪狀病毒、腺病毒、水痘及巨細(xì)胞病毒。OLDMEADOW等發(fā)現(xiàn)[6]，闌尾炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的差異在20歲以下的同卵和異卵雙胞胎中最突出，說(shuō)明兒童急性闌尾炎還可能有與年齡相關(guān)的遺傳效應(yīng)有關(guān)。常規(guī)來(lái)講，部分非復(fù)雜性闌尾炎可以嘗試通過(guò)內(nèi)科手段控制病情，但復(fù)雜性闌尾炎由于容易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥如腹膜炎、麻痹性腸梗阻而致其治療難度大、致死率高，故需積極鑒別二者的差別，進(jìn)而給予患兒最合適的治療方案。雖然急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)已被大眾所知，而目前臨床上對(duì)于二者的鑒別無(wú)特異性指標(biāo)，因此，兒童急性闌尾炎的早期診斷、病情嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)仍具有很大挑戰(zhàn)性。炎癥能直接反映機(jī)體感染的情況，其可以造成血管內(nèi)皮功能障礙，從而誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞活化、釋放炎癥介質(zhì)，甚至導(dǎo)致組織缺血壞死，而中性粒細(xì)胞的增加、炎性細(xì)胞的升高均與內(nèi)皮細(xì)胞活化相關(guān)。因此，當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)，血管內(nèi)皮損傷可以引起中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞的聚集，出現(xiàn)上述指標(biāo)的異常。本研究中，在對(duì)兒童非復(fù)雜性闌尾炎組及復(fù)雜性闌尾炎組之間常規(guī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜性闌尾炎組的Neu高于非復(fù)雜性闌尾炎組，而Lym低于非復(fù)雜性闌尾炎組(P<0.05)。

在急性炎癥中，hs-CRP也會(huì)出現(xiàn)明顯升高，目前高水平的hs-CRP已成為炎癥發(fā)生的獨(dú)立標(biāo)志物之一，其與機(jī)體的炎癥程度呈正相關(guān)性，hs-CRP也是監(jiān)測(cè)機(jī)體感染的重要指標(biāo)之一。本研究也證實(shí)了復(fù)雜性闌尾炎組hs-CRP高于非復(fù)雜組，考慮hs-CRP升高與闌尾炎疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。另外，PCT也是一種炎癥反應(yīng)物，細(xì)胞內(nèi)毒素在其發(fā)生機(jī)制中發(fā)揮了重要作用，當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及真菌等感染，甚至是休克、全身性炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能紊亂綜合征中時(shí)，PCT在血漿中的水平會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高，PCT的數(shù)值隨著感染的嚴(yán)重程度升高，但在過(guò)敏及病毒感染時(shí)無(wú)變化。在臨床上，常以此指標(biāo)來(lái)鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌性感染，同時(shí)，也作為感染轉(zhuǎn)歸的隨診指標(biāo)。NLR、PLR是近年新提出的炎性指標(biāo)，目前已有研究指出，NLR及PLR可應(yīng)用于多種炎性疾病的診斷及隨訪，如紫癜、哮喘、急性腎盂腎炎、膀胱輸尿管反流、特應(yīng)性皮炎、肥胖等疾病[7-11]，同時(shí)也逐漸成為評(píng)估病情嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)因子。既往研究提出，NLR已被認(rèn)為是影響重癥監(jiān)護(hù)患者死亡率和發(fā)病率的一個(gè)因素[12]。文獻(xiàn)報(bào)道，因肺炎而住院的重癥監(jiān)護(hù)患者的高NLR率與其高死亡率之間存在關(guān)系[13]。另一項(xiàng)對(duì)成人急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者的研究也表明，危重患者高NLR率與其不良的臨床預(yù)后有關(guān)，但目前關(guān)于NLR、PLR對(duì)兒童闌尾炎嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)性研究相對(duì)較少。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)雜性闌尾炎組NLR、PLR均高于非復(fù)雜性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明NLR及PLR與兒童急性闌尾炎嚴(yán)重程度相關(guān)，具有預(yù)測(cè)兒童復(fù)雜性闌尾炎及非復(fù)雜性闌尾炎的價(jià)值。Pearson 相關(guān)性分析顯示，NLR與WBC、hs-CRP及PCT呈正相關(guān)性(P<0.05)，PLR與PCT呈正相關(guān)性(P<0.05)。研究進(jìn)一步說(shuō)明NLR、PLR與患兒炎癥程度相關(guān)性，NLR及PLR值越高，急性闌尾炎患兒病情越重。ROC曲線顯示，NLR和PLR預(yù)測(cè)兒童急性闌尾炎嚴(yán)重程度的敏感性和特異性均較高(AUC=0.693 7，P<0.05；AUC=0.647 7，P<0.05)。因此，NLR及PLR能夠較好地預(yù)測(cè)兒童闌尾炎的嚴(yán)重程度，與本研究結(jié)果相一致。YAZAR等研究發(fā)現(xiàn)[14]孕婦闌尾炎體內(nèi)高水平的PLR可作為闌尾炎的一種診斷指標(biāo)，當(dāng)PLR>121.78時(shí)，診斷的靈敏度高達(dá)100%。張燕妮等[15]人在對(duì)372例老年急腹癥患者研究中發(fā)現(xiàn)，NLR值對(duì)急性闌尾炎的診斷具有良好的敏感性及特異度，其靈敏度為86.36%，特異度為75.22%。

綜上所述，NLR及PLR對(duì)判斷兒童闌尾炎嚴(yán)重程度具有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值，但本研究樣本量偏少,還需要更多樣本量的隊(duì)列研究進(jìn)一步驗(yàn)證，使NLR及PLR在兒童闌尾炎嚴(yán)重程度中的預(yù)測(cè)價(jià)值得到進(jìn)一步明確。