曾 嵐

(福建省福能集團總醫(yī)院檢驗科, 福建 福州 350025)

隨著車禍、墜落等大型社會事故的增多，臨床上所面對的危重癥創(chuàng)傷患者數(shù)量也逐漸增多。危重癥創(chuàng)傷患者在臨床上主要特點為病情嚴重程度高，且患者病情表現(xiàn)危急，而無法及時得到有效控制的大量出血更是導致患者死亡的主要因素之一[1]。因此對危重癥創(chuàng)傷患者的凝血功能實施監(jiān)測，并及時對患者采取具有針對性的輸血干預措施，能有效降低危重癥創(chuàng)傷患者的死亡風險，為患者的治療預后效果帶來鞏固強化。凝血四項指標是臨床上常用的凝血功能檢測指標，其能夠明確指出患者凝血功能中所存在的問題，但凝血四項指標無法監(jiān)測患者凝血功能的動態(tài)變化情況，因此在臨床治療過程中時常會出現(xiàn)患者輸血量不足或血制品輸注過量等問題，不僅不利于患者術(shù)后的治療康復，還會引發(fā)醫(yī)療資源浪費問題[2]。本研究采用TEG對危重癥創(chuàng)傷患者實施凝血功能檢測，以檢測結(jié)果為指導意見，為患者制定輸血治療方案，觀察并探究TEG對危重癥創(chuàng)傷患者凝血功能的檢測效果，以及在患者輸血指導中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021-01～2021-12我院收治的171例危重癥創(chuàng)傷患者進行研究，年齡30～90歲。根據(jù)檢測方案的不同，患者分為研究組與對照組。兩組患者的一般資料無明顯差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意通過，患者均對研究內(nèi)容知情，并出于自愿參與本次研究，見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比

納入標準：①經(jīng)血氣分析與體格檢查臨床確認患者符合國家衛(wèi)計委所發(fā)布的《急危重傷病標準及診療規(guī)范》[3]診斷標準；②患者對輸血治療的適應表現(xiàn)良好；③患者于創(chuàng)傷后24h內(nèi)入院就診；④患者無嚴重的肝腎功能損傷問題。

排除標準：①患者存在先天凝血功能異常問題；②患者入組前1個月內(nèi)存在抗凝藥物治療；③患者合并有血液系統(tǒng)疾?。虎軉渭冃燥B腦損傷患者；⑤處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

本研究所用儀器設(shè)施有貴州金玖JJ-8000血栓彈力圖儀與配套試劑，希森美康CA-1500全自動血凝分析儀與配套試劑。

兩組患者輸血治療前均接受常規(guī)凝血功能檢測，取患者2mL空腹靜脈血，采用血液分析儀對離心后的血漿樣本進行凝血四項指標檢測，以凝血四項檢測結(jié)果為依據(jù)，為患者制定輸血指導方案。當患者的凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)與活化部分凝血酶原時間(APTT)出現(xiàn)異常下降時，需為患者補充新鮮冰凍血漿；當患者的纖維蛋白原(FIB)水平低于1.5g/L時，則需為患者補充冷沉淀凝血因子。

觀察組患者除常規(guī)凝血功能檢測外，還要接受TEG檢測。取患者2mL空腹靜脈血，保存于抗凝管中。取1mL抗凝血置于高嶺土激活劑試劑瓶中，靜置3～5min后采用血栓彈力圖儀進行檢測。取20μL氯化鈣與340μg的血液樣本置入普通杯中，將普通杯放置于檢測架上，對血液的凝血反應時間(R)、血細胞凝聚成塊時間(K)、angle角(α角)、凝血塊最大強度(MA)與血塊纖溶指標(LY30)進行檢測。根據(jù)檢測結(jié)果，當R值較低時，為患者補充15mL/kg新鮮冰凍血漿；當K值或α角較低時，為患者單次補充400mL新鮮冰凍血漿與12U冷沉淀凝血因子；當MA值高于70mm時，需為患者輸注血小板制品。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者輸血治療前后的凝血四項指標與治療期間血制品的使用情況，以此作為患者凝血功能的評判依據(jù)。凝血四項指標包含PT、TT、APTT與FIB，凝血四項指標中PT、TT、APTT越高，表示患者凝血功能越差，F(xiàn)IB越高，表示患者凝血功能越好。人體內(nèi)凝血四項指標的正常值參考范圍為，PT工資10～14s，TT 12～21s，APTT 25～43s，F(xiàn)IB 2～4g/L。輸血治療中常用的血制品有血漿、血小板、紅懸液與冷沉淀。

記錄觀察組患者輸血前與輸血1d后TEG的R、K、α角、MA、LY30等參數(shù)指標變化情況。R值能夠反映凝血因子活性，K值與α角能夠反映纖維蛋白功能與血塊形成速率，MA能反映纖維蛋白原的濃度，LY30能夠反映纖溶亢進情況。正常人體的R值參考范圍為5～10min，K值參考范圍為1～3min，α角參考范圍為53～72°，MA參考范圍為50～70mm，LY30>7.5%表示存在纖溶亢進情況。

統(tǒng)計兩組患者的凝血功能障礙診斷率、診斷用時與住院用時并進行對比。凝血功能障礙的診斷標準為，患者的PT、TT與APTT延長，F(xiàn)IB水平下降；在TEG檢測中，患者的R值>10min，α角<53°，MA值<50mm。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 凝血四項指標變化對比

對比結(jié)果顯示，輸血前患者間的PT、TT、APTT與FIB指標均無明顯差異(P>0.05)；輸血后，觀察組患者的PT、TT與APTT指標均低于對照組，F(xiàn)IB指標高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者凝血四項指標變化對比

2.2 血制品使用情況對比

對比結(jié)果顯示，觀察組患者治療期間血漿、血小板、紅懸液與冷沉淀上的使用量均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血制品使用情況對比

2.3 TEG參數(shù)對比

對比結(jié)果顯示，同輸血前相比，輸血1d后TEG的R參數(shù)與K參數(shù)明顯降低，α角、MA與LY30的參數(shù)明顯提高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組TEG參數(shù)對比

2.4 診斷情況與住院時間對比

對比結(jié)果顯示，觀察組患者的凝血功能障礙診斷率高于對照組，診斷時間與住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的診斷時間與住院時間對比

3 討論

對危重癥創(chuàng)傷患者而言，在早期及時對患者凝血功能障礙問題施加干預，促進患者凝血、止血系統(tǒng)平衡的恢復，能有效促進患者后續(xù)治療措施的順利開展[4]。因此，對于危重癥創(chuàng)傷患者凝血功能檢測與輸血指導方案的優(yōu)化，已成為臨床研究中的重點項目。當前臨床上主要采用凝血四項指標對危重癥創(chuàng)傷患者實施常規(guī)凝血功能檢測，其各項指標能夠反映出患者機體外源性凝血系統(tǒng)狀況、纖維蛋白轉(zhuǎn)化用時、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況與纖維蛋白原含量[5]。采用常規(guī)凝血功能檢測方案雖能明確反映出患者凝血指標中所存在的異常問題，但無法全面展現(xiàn)出患者機體凝血功能的變化情況，導致輸血治療中容易產(chǎn)生血制品輸注不足或輸注過度問題[6]。TEG是一種能夠?qū)δδ軐嵤崟r監(jiān)測的分析儀，其在臨床檢測中能夠通過患者凝血功能的動態(tài)變化曲線，直觀展現(xiàn)出患者血小板與凝血因子等指標間的動態(tài)作用，為醫(yī)護人員明確患者血凝塊的形成過程、了解纖維蛋白原的溶解機制提供便利[7]。本次研究中，觀察組患者的凝血功能障礙診斷率較對照組更高，且患者的診斷時間與住院時間均短于對照組(P<0.05)。對危重癥創(chuàng)傷患者實行TEG檢測能夠及時了解患者當前的輸血治療效果，并以患者的治療效果為依據(jù)，對輸注方案及時進行相應調(diào)整，從而實現(xiàn)為患者合理輸注血制品，并確?；颊吣軌虻玫接行е委煛?/p>

綜上所述，TEG檢測對改善危重癥創(chuàng)傷患者的凝血功能指標具有顯著效果，并為血液輸注治療提供更加精準的指導意見，從而避免血制品用量不足或使用過量造成的醫(yī)療資源浪費事件發(fā)生，實現(xiàn)血制品的合理配置，在臨床中具有較高的應用價值。