許曉燕，楊真真

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000)

心臟外科手術(shù)的精細(xì)度、復(fù)雜度、危險性都比較高，手術(shù)過程也比較漫長，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷也比較大[1]。因此，對心臟外科手術(shù)室進(jìn)行感染控制管理工作十分重要，與患者的手術(shù)質(zhì)量、存活概率息息相關(guān)。三維質(zhì)量評價體系指的是分為“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三個層次的以循證為基礎(chǔ)的控制模式，可以有效增強(qiáng)管理質(zhì)量，降低手術(shù)室感染概率[2]。本文對此展開了探析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院心臟外科手術(shù)室過去一直使用常規(guī)的手術(shù)室感染控制管理模式，自2018年7月起，將三維質(zhì)量評價模式運用于手術(shù)室感染控制管理中。從本院心臟外科于2017-01～2018-06收治的患者中，隨機(jī)抽取100例對照組。從本院心臟外科于2018-07～2019-12收治的患者中，隨機(jī)抽取100例為觀察組。對照組中男56例、女44例。年齡45～80(60.12±5.32)歲。手術(shù)類型分為冠狀動脈旁路移植手術(shù)4例、瓣膜置換手術(shù)40例、先天性心臟病手術(shù)6例。觀察組中男57例、女43例。年齡46～80(60.82±5.44)歲。手術(shù)類型分為冠狀動脈旁路移植手術(shù)6例、瓣膜置換手術(shù)40例、先天性心臟病手術(shù)4例。兩組資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為已經(jīng)成年的患者；②術(shù)前均已經(jīng)確診為心臟疾病，且患者足夠了解自身病情；③均在醫(yī)生要求下接受了Ⅰ類清潔手術(shù)切口。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其它危險性較高疾病者；②已經(jīng)處于慢性感染情況者；③處于妊娠期、哺乳期、孕期者；④患有精神類疾病者；⑤患有老年癡呆、血管性癡呆、腦卒中等疾病者。

1.2 方法

本院心臟外科手術(shù)室過去一直使用常規(guī)的手術(shù)室感染控制管理模式：①術(shù)前。了解患者的具體病情、檢查結(jié)果、注意事項等，與患者溝通，緩解其負(fù)面情緒。并準(zhǔn)備好手術(shù)所需的設(shè)備，做好消毒滅菌工作。②術(shù)中。密切關(guān)注醫(yī)師的舉動，做好傳遞器械的配合工作。及時做好消毒工作，并在手術(shù)將要結(jié)束時，清點好所有的設(shè)備、物品，做好記錄與整理放置。③術(shù)后。多關(guān)注患者康復(fù)情況，做好手術(shù)切口附近的清潔，降低感染的概率。

自2018年3月起，將三維質(zhì)量評價模式運用于手術(shù)室感染控制管理中：①結(jié)構(gòu)?？剖覙?gòu)建一個關(guān)于感染控制管理的系統(tǒng)，包括有醫(yī)護(hù)治療控制部門、感染控制部門、手術(shù)室醫(yī)院感染控制小隊等。其中醫(yī)護(hù)治療控制部門負(fù)責(zé)每季度抽查控制管理的工作情況，并作出評價與建議。感染控制部門負(fù)責(zé)每月抽查一次控制管理的工作情況，并作出評價與建議。手術(shù)室醫(yī)院感染控制小隊負(fù)責(zé)監(jiān)測、貫徹每項措施的實施，由護(hù)士一名、手術(shù)室主管護(hù)師兩名、麻醉主治醫(yī)師一名、心外科主治醫(yī)師一名構(gòu)成。其中護(hù)士擔(dān)任小隊隊長，負(fù)責(zé)管理與領(lǐng)導(dǎo)工作。三個體系之間要相互合作、配合密切，并定期根據(jù)實施的具體情況來修訂之前建立的各項制度，提高其完善度。并將所有心臟外科手術(shù)的術(shù)前、中、后的感染情況做好記錄，定期開會進(jìn)行分析改進(jìn)。②過程。一方面，科室需要加強(qiáng)對所有工作人員的管理強(qiáng)度，提升其感染控制重視程度，提高他們對每項制度的遵守度。另一方面，需要專門成立物品管理、環(huán)境管理、無菌技術(shù)管理、患者管理等小組。使各器械設(shè)備能夠放置規(guī)范，并得到妥善的管理、優(yōu)化，接受定期檢查。使手術(shù)室的環(huán)境保持“三區(qū)西通道”布局，并維持適應(yīng)的溫度、濕度、塵埃含量、空氣潔凈度，盡量提高衛(wèi)生程度的規(guī)范性，降低感染概率。使手術(shù)的每項環(huán)節(jié)都保持無菌性，既能縮短手術(shù)時間，又能大大降低術(shù)中感染率。使患者保持正確著裝，并擁有較高的治療配合度，在術(shù)后更順利的開展護(hù)理，做好自身管理工作。③結(jié)果。在每個月末進(jìn)行關(guān)于感染控制質(zhì)量的考核工作，檢測感染率、衛(wèi)生合格率，對于不合格處做好修改。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)室感染控制管理效率評分值：將本院心臟外科手術(shù)室的具體情況與網(wǎng)上搜索到的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合，由本科室的醫(yī)護(hù)人員共同設(shè)計出手術(shù)室感染控制管理效率評分表格。(2)手術(shù)室衛(wèi)生質(zhì)量合格效率：根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》中相關(guān)內(nèi)容，檢測并記錄好將三維質(zhì)量評價模式運用于手術(shù)室感染控制管理中前后的手術(shù)室衛(wèi)生質(zhì)量合格效率。(3)手術(shù)室感染概率：根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，記錄兩組的手術(shù)室感染概率。包括有切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。(4)患者滿意度：收集兩組患者的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室感染控制管理效率評分

觀察組的環(huán)境安全、消毒工作、手部衛(wèi)生、感染控制、手術(shù)切口消毒規(guī)范性、滿分評分值都更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)室感染控制管理效率評分比較分)

2.2 手術(shù)室衛(wèi)生質(zhì)量合格效率

觀察組的空氣合格效率、物體表面合格效率、手合格效率、滅菌物體合格效率、消毒液合格效率、設(shè)備清洗合格效率都更高(P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)室衛(wèi)生質(zhì)量合格效率比較[n=50,n(%)]

2.3 手術(shù)室感染概率

觀察組的切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等總感染概率更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)室感染概率比較[n=100,n(%)]

2.4 患者滿意度

觀察組的總滿意度更高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n=100,n(%)]

3 討論

心臟外科隸屬于外科中，一般用于治療心臟疾病。心臟外科手術(shù)室比較繁雜，感染率較高[3]。且近年來心臟外科手術(shù)范圍逐漸增大，手術(shù)的難度與繁雜度逐漸上升，手術(shù)室感染控制管理工作的難度也更高。患者容易因為手術(shù)室的環(huán)境、機(jī)械等的消毒情況或醫(yī)護(hù)人員的不當(dāng)操作而產(chǎn)生手術(shù)室感染[4]。不僅會降低手術(shù)效率與質(zhì)量，而且還會為后續(xù)的康復(fù)情況帶來負(fù)面影響。因此，對于任何一所醫(yī)院來說，做好心臟外科手術(shù)室的感染控制管理工作都是具有重大意義的。在過去的控制管理工作中，發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理結(jié)構(gòu)、過程能夠促進(jìn)有效的護(hù)理結(jié)果的產(chǎn)生，于是，“結(jié)果-過程-結(jié)果”構(gòu)成的三維質(zhì)量評價模式相應(yīng)誕生[5]。本文顯示兩組的手術(shù)室感染控制管理效率評分值中，觀察組的環(huán)境安全、消毒工作、手部衛(wèi)生、感染控制、手術(shù)切口消毒規(guī)范性、滿分評分值都更高(P<0.05)。兩組的手術(shù)室衛(wèi)生質(zhì)量合格效率中，觀察組的空氣合格效率、物體表面合格效率、手合格效率、滅菌物體合格效率、消毒液合格效率、設(shè)備清洗合格效率都更高(P<0.05)。兩組的手術(shù)室感染概率中，觀察組的切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等總感染概率更低(P<0.05)。兩組的患者滿意度中，觀察組的總滿意度更高(P<0.05)。可以看出，三維質(zhì)量評價模式對于心臟外科手術(shù)室感染控制管理工作來說，十分有益。既能夠提升手術(shù)室感染控制管理效率評分值、手術(shù)室衛(wèi)生質(zhì)量合格效率，又能夠降低手術(shù)室感染概率。三維質(zhì)量評價體系是一種由結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果組成的循證管理手術(shù)室工作模式，能夠顯著提升管理質(zhì)量，降低手術(shù)室感染概率[6]。其中的結(jié)構(gòu)部分，能夠為整個手術(shù)室護(hù)理工作構(gòu)建好框架，制定好制度，明確每個部門的職責(zé)，將每條措施貫徹落實徹底，從而更好的保障護(hù)理的治療。過程部分就是實踐部分，能夠有效的管理好人員、物品、環(huán)境、無菌技術(shù)，從而優(yōu)化各種流程，提升手術(shù)室感染控制管理工作的無縫性。結(jié)果部分是通過對管理質(zhì)量的評估，了解各項措施的實施程度、改進(jìn)建議，從而持續(xù)的進(jìn)行改進(jìn)、完善，修正其中的不足之處。綜上所述，把三維質(zhì)量評價工作模式應(yīng)用在心臟外科手術(shù)室感染控制管理中，在感染概率、衛(wèi)生質(zhì)量、管理效率等方面均有正面作用。