陳煒，馬澤南，鄒公民

蘇州市吳中人民醫(yī)院兒科，江蘇蘇州 215000

支氣管哮喘屬于兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，典型特征為可逆的氣道阻塞以及氣道高反應(yīng)，其發(fā)生與炎癥反應(yīng)存在密切關(guān)聯(lián)，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致患兒心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷[1-2]。對(duì)小兒哮喘，臨床多予糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張支氣管藥物等治療，布地奈德、沙丁胺醇則為常用藥物，其中布地奈德具有較好的抗炎效果，沙丁胺醇則可起到解痙、舒張支氣管等作用，通過(guò)其聯(lián)合霧化吸入，能夠較好地控制患者癥狀[3-4]。而近年來(lái)研究指出，小兒哮喘氣道分泌物多，容易影響霧化吸入治療效果，導(dǎo)致局部藥物濃度偏低，故有必要注意維持呼吸道暢通[5-6]。復(fù)方異丙托溴銨為沙丁胺醇與異丙托溴銨的復(fù)方制劑，其中異丙托溴銨能夠抑制氣道分泌物地產(chǎn)生，可改善患兒呼吸狀態(tài)[7]?；诖?，本研究選擇蘇州市吳中人民醫(yī)院2018年1月—2021年12月收治小兒哮喘患者80例，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨霧化治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的小兒哮喘者80例。以隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為兩組。對(duì)照組40例中男21例，女19例；年齡1~13歲，平均（8.16±1.76）歲；病程 2~8 d，平均（5.42±2.05）d。觀察組40例中男19例，女21例；年齡1~13歲，平均（8.22±1.81）歲；病程2~8 d，平均（5.35±2.12）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡14歲以下；③處于急性發(fā)作期；④認(rèn)知功能正常，可配合霧化吸入治療；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②其他類型哮喘者；③氣道狹窄或氣道畸形等者；④用藥禁忌證者。

1.3 方法

兩組患兒入院后均對(duì)癥予以祛痰、抗感染、退熱等措施。對(duì)照組采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療，布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：1 mg/2 mL×5支）年齡6歲以下予0.5 mg，6歲以上予1.0 mL。沙丁胺醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140029，規(guī)格：20 mL:100 mg）6歲以下者予0.5 mL，6歲以上者予1.0 mL。并配比氯化鈉注射液2.5 mL成溶液，以氧氣驅(qū)動(dòng)開(kāi)展霧化吸入治療，霧化3次/d，均霧化10 min。觀察組用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨方案。布地奈德用法用量同對(duì)照組。復(fù)方異丙托溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150173，規(guī)格：2.5 mL×10支）6歲以下予1.25 mL，6歲以上予2.5 mL。并配比氯化鈉注射液2.5 mL成吸入溶液。氧驅(qū)霧化吸入，3次/d，10 min/次。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組臨床療效比較。顯效：無(wú)哮喘癥狀，聽(tīng)診無(wú)哮鳴音以及濕啰音，可停止用藥；有效：典型癥狀減輕，存在輕微肺哮鳴音、肺啰音，需維持使用糖皮質(zhì)激素；無(wú)效：未見(jiàn)明顯改善或病情進(jìn)展?？傆行?顯效率+有效率。②兩組典型癥狀改善與住院時(shí)間，主要癥狀包括咳痰咳嗽、肺部哮鳴音、呼吸困難、肺啰音。均從患兒首次用藥后開(kāi)始計(jì)時(shí)。③兩組肺功能指標(biāo)比較，于治療前后采用便攜式肺功能儀檢測(cè)患兒第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one-second,FEV1）、FEV1/用 力 肺 活 量（forced vital capacity, FVC）、呼氣峰值流速（peak ex?piratory flow, PEF）占預(yù)計(jì)值比（PEF%）評(píng)價(jià)。④兩組不良反應(yīng)比較。常見(jiàn)惡心、嘔吐、咽部刺激等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以()表示，差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患兒典型癥狀改善與住院時(shí)間比較

觀察組典型癥狀改善與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒典型癥狀改善與住院時(shí)間比較 [(),d]

表2 兩組患兒典型癥狀改善與住院時(shí)間比較 [(),d]

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值癥狀改善時(shí)間咳痰咳嗽6.13±2.07 4.51±1.74 3.789<0.001肺哮鳴音5.27±1.42 3.59±1.36 5.404<0.001呼吸困難4.68±1.32 2.75±1.27 6.664<0.001肺啰音4.66±1.29 2.65±1.15 7.356<0.001住院時(shí)間6.24±1.65 4.60±1.52 4.623<0.001

2.3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 ()

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 ()

注：與治療前比較，*P<0.05

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值FEV1（L）PEF（L/s）治療后（3.42±0.62）*（4.20±0.58）*5.811<0.001治療前1.31±0.12 1.28±0.14 1.029 0.307治療后（1.49±0.15）*（1.72±0.16）*6.633<0.001 FEV1/FVC（%）治療前65.03±7.15 65.42±6.94 0.248 0.805治療后（75.45±7.53）*（82.12±7.80）*3.891<0.001治療前2.96±0.47 2.90±0.51 0.547 0.586

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐各1例，發(fā)生率為5.00%（2/40）；觀察組包括惡心2例，嘔吐1例，咽部刺激1例，發(fā)生率為10.00%（4/40），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.180，P=0.671）。

3 討論

小兒哮喘發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的重要病理變化即慢性氣道炎癥反應(yīng)。近年來(lái)小兒哮喘發(fā)生率不斷上升，給患兒的健康帶來(lái)了一定威脅[8-9]。對(duì)于小兒哮喘，臨床多以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行治療，且以霧化吸入的方式局部給藥，可減少全身性用藥的不良反應(yīng)[10-11]。布地奈德為臨床常用糖皮質(zhì)激素，可抑制機(jī)體免疫球蛋白地合成以及氣道炎癥反應(yīng)，對(duì)改善氣道黏膜的充血、水腫有明顯作用，可提高內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，并可通過(guò)減少組胺地產(chǎn)生等，避免因其與抗體、抗原等的結(jié)合激發(fā)酶促效益，抑制支氣管收縮物質(zhì)地合成，從而減輕平滑肌收縮[12]。沙丁胺醇則屬于短效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可預(yù)防支氣管痙攣，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，改善患兒的通氣功能。但哮喘患兒呼吸道分泌物較多，容易造成氣道阻塞，霧化吸入時(shí)難以保證藥物局部濃度。異丙托溴銨則為沙丁胺醇與異丙托溴銨復(fù)方制劑，其中異丙托溴銨可通過(guò)阻滯平滑肌M受體，減弱氣道膽堿能神經(jīng)功能，抑制分泌物產(chǎn)生，霧化吸入后也可直接作用于呼吸道病灶，減輕炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體損傷，并可通過(guò)維持呼吸道暢通，提高沙丁胺醇、布地奈德的局部藥物濃度，還可促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，故通過(guò)異丙托溴銨與布地奈德的聯(lián)合應(yīng)用，能起到更好的治療效果[13-14]。

本研究中，觀察組治療后總有效率較對(duì)照組高（97.50% vs 80.00%）（P<0.05），說(shuō)明該方案對(duì)小兒哮喘的治療效果較好。張蓓等[15]研究中，觀察組予布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療后，總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的76.0%（P<0.05），佐證了該方案對(duì)提高哮喘治療效果的作用。治療后，觀察組咳痰咳嗽、肺部哮鳴音、呼吸困難、肺啰音改善時(shí)間與住院時(shí)間分別為（4.51±1.74）、（3.59±1.36）、（2.75±1.27）、（2.65±1.15）、（4.60±1.52）d，均短于對(duì)照組（P<0.05），則說(shuō)明該方案能加快患兒的康復(fù)進(jìn)程。李靖軒等[16]研究中，觀察組聯(lián)用異丙托溴銨治療后，喘鳴音、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間分別為（3.29±0.75）、（2.07±0.28）、（4.21±0.67）d，均短于對(duì)照組（P<0.05），也證實(shí)了該方案對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)的意義。治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF水平分別為（1.72±0.16）L、（82.12±7.80）%、（4.20±0.58）L/s，均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明該方案能改善患兒肺功能。藍(lán)路波[16]研究中，觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC分別為（1782.4±80.2）mL、（84.6±7.7）%，均高于對(duì)照組（P<0.05），也佐證了該方案能提高患兒肺功能。兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示異丙托溴銨干預(yù)不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。而徐成麗等[17]研究，觀察組聯(lián)用布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨后不良反應(yīng)率發(fā)生8.33%，與對(duì)照組的4.17%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），也佐證了該方案的安全性。

綜上所述，通過(guò)布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入能提高小兒哮喘的治療效果，可加快癥狀改善，縮短住院時(shí)間，提高哮喘患兒的肺功能，且用藥安全性高。