劉麗琴

江蘇省常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院婦產科，江蘇常州 213000

盆底功能障礙（pelvic floor dusfunction, PFD）指機體盆底肌肉因受創(chuàng)傷、重力、分娩、等因素影響，造成神經、肌肉損傷，常見盆腔疼痛、性交痛、壓力性尿失禁等障礙，臨床癥狀主要為尿急、尿頻、漏尿、便秘等，嚴重者將造成子宮脫落、盆底肌功能退化，嚴重影響患者工作及生活[1-3]。目前臨床對PFD治療方式主要有手術治療與非手術治療（康復訓練干預、生物反饋電刺激療法），由于手術風險性較大，術后存在較高復發(fā)率，因此臨床多采用非手術治療[4-6]。常見盆腹協調訓練能夠有效幫助患者恢復盆底肌力，改善臨床癥狀，但康復效果有限。有關研究聯合生物反饋電刺激療法對患者進行盆底康復治療干預，其研究結果證實，聯合使用有利于改善患者的盆底功能[7-9]。為探究二者聯合治療效果，為臨床增加參考依據，選擇常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院2020年12月—2021年9月收治的94例PFD患者進行研究，分析采用盆腹協調訓練干預+盆底康復治療的對患者肌力恢復的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取本院收治的94例PFD患者為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，每組47例。對照組年齡21~38歲，平均（29.46±3.36）歲；孕周為37~40周，平均（38.56±1.01）周；體質量為66~76 kg，平均（70.98±4.68）kg。觀察組年齡 22~39歲，平均（30.16±3.76）歲；孕周36~41周，平均（38.46±1.04）周；體質量 65~77 kg，平均（71.28±4.84）kg；兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《女性盆底功能障礙診療學》[10]中PFD的診斷標準；②自愿參加本研究；③感官松弛，活動受限，對外括約肌、恥骨直腸肌控制力減弱。

排除標準：①精神病患者；②盆腔手術史患者；③生殖泌尿疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均進行認知干預，采用面對面講解的方式為患者講述Kegel盆底肌訓練、腹式呼吸等治療的訓練方法重要性，同時可以利用成功案例紀錄片、演示視頻等方式，告知對其進鍛煉的目的以及注意事項，從而提高康復治療的依從性。在此基礎上對照組給予常規(guī)治療干預，在產后第42天給予盆腹協調訓練干預。（1）行腹式呼吸，選擇合適體位（坐姿、平躺、站立），通過呼吸對盆底肌進行放松，幫助盆底肌高張患者放松緊張的盆底肌，以增加盆底肌的協調性?？梢岳檬钟^察動作是否做到位，雙手分別于十二肋兩側與腹部，注意手部不要施壓，是骨盆保持中立位；然后用鼻腔深吸一口氣，感覺空氣由鼻至肺的過程，同時感受吸入氣體進入肺部撐開肋骨并向外擴張的過程，同時十二肋兩側的手能感覺到被輕輕推開，待空氣吸入完全就停止，時間約3 s；嘴巴呼氣使胸腔內收，氣體自肺部至鼻腔排除，肋骨、手同時回到原來位置，時間約6 d，呼吸均勻，把全部力量集中于盆底肌地收縮，向內向上提，5 s后放松。隨著訓練進展，盆底肌基線逐漸降低。10~15 min/次，2~3次/d。（2）Kegel盆底肌訓練：然后指導患者自己慢慢掌握獨立進行Ⅰ、Ⅱ類盆底肌的訓練。①Ⅰ類肌訓練：調整合適的體位，調整呼吸后逐漸縮緊肛門、陰道，使用最大力氣保持5 s，逐漸放松，10~15 min/次，2~3次/d；隨著患者的熟練程度以及恢復情況逐漸延長訓練時間，最大力氣縮緊肛門、陰道時間延長至10~15 s。②Ⅱ類肌訓練：調整合適的體位，調整呼吸，采用縮緊肛門、立即放松，盡最大力氣縮進與放松，持續(xù)時間為10~15 min/次，2~3次/d，同樣根據具體情況增加訓練時間與強度，該訓練持續(xù)12個月。

觀察組在對照組的基礎上另給予盆底康復治療，即生物反饋電刺激療法治療，利用神經肌肉電生理刺激治療儀（偉思 SA9803），儀器參數：0~100 mA；脈寬：0~2 000 μs；頻率為1~2 000 MHz。根據患者盆底肌情況機械調整參數，制訂個性化治療方法，治療頻率：0.5 h/次，2~3次/周。

1.4 觀察指標

①盆底肌肌力分級：治療前后，利用低頻神經肌肉刺激治療儀（偉思 SA9803）檢測，當收縮曲線達到設定肌電位40%的高度，上下肌電位變異小于10%的部分進行肌力分級。0級：持續(xù)0 s；1級：持續(xù)1 s；2級：持續(xù)2 s；3級：持續(xù)3 s；4級：持續(xù)4 s；5級：持續(xù)5 s。對盆底肌肉Ⅱ類肌纖維快速短暫收縮，當紅色曲線達到黃色模塊60%以上次數進行分級。0級：持續(xù)0次；1級：持續(xù)1次；2級：持續(xù)2次；3級：持續(xù)3次；4級：持續(xù)4次；5級：持續(xù)5次；其中≤3級表示盆底功能障礙，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力降低，等級越高，盆底肌功能恢復越好。

②尿失禁嚴重程度：治療前后，采用尿失禁問卷量表（ICIQ-SF）評估，總分21分，分數越高癥狀越重。

③尿失禁生活質量：治療前后，采用尿失禁生活質量量表（Incontinence Quality of Life Question?naires, I-QOL）評估，總分100分，評分越高越好。

④生活質量：治療前，治療后，利用生活質量量表（Quality of Life Scale 36，SF-36）評定，共8個項目，分別為社會功能、心理功能、肌體疼痛、活力、生理功能、情感功能、心理衛(wèi)生、總體健康，滿分100分，分數越高生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者盆底肌肌力分級比較

治療后，觀察組盆底肌肌力分級5級的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.896，P=0.021）。見表1。

表1 兩組患者盆底肌肌力分級對比[n(%)]

2.2 兩組患者ICIQ-SF評分、I-QOL評分比較

治療后，觀察組ICIQ-SF評分低于對照組，IQOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者ICIQ-SF評分、I-QOL評分對比[()，分]

表2 兩組患者ICIQ-SF評分、I-QOL評分對比[()，分]

組別觀察組（n=47）時間治療前治療后t值P值對照組（n=47） 治療前治療后t值P值t值組間治療后P值組間治療后ICIQ-SF評分（12.16±3.15）3.56±1.01 17.823<0.001 12.46±3.26 5.26±1.27 14.109 0.001 7.182<0.001 I-QOL評分（34.58±4.95）70.59±9.65 22.763<0.001 35.1±4.89 62.39±8.15 19.685 0.001 4.451<0.001

2.3 兩組患者的生活質量對比

治療后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[()，分]

表3 兩組患者生活質量對比[()，分]

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值活力治療前62.24±5.34 62.75±5.57 0.453 0.652治療后86.67±6.15 77.67±6.15 7.094<0.001情感功能治療前57.85±5.42 56.11±5.64 1.525 0.131治療后86.42±6.51 77.14±6.29 7.028<0.001治療后83.37±6.45 75.34±6.55 5.989<0.001肌體疼痛治療前54.91±5.17 55.58±5.54 0.606 0.546治療后81.28±7.56 75.67±7.48 3.616<0.001心理衛(wèi)生治療前58.24±5.65 59.07±5.27 0.736 0.463

續(xù)表3

3 討論

女性由于自身生理結構的特殊性，在其分娩或懷孕期間，受盆腔重力變化、產程時間、羊水重量等均會引起患者盆腔結構地變化，損傷盆底肌肉、筋膜組織及韌帶，從而出現盆底肌力下降，陰道收縮功能異常，使患者性生活質量下降[11-14]。同時易產生尿失禁等，嚴重影響患者的正常生活。因手術傷害較大，臨床常進行非手術治療，常見治療方式為盆腹協調訓練，其可以進一步緩解盆底肌的緊張，常見的盆腹協調訓練，主要是針對患者盆底肌肉的鍛煉，有規(guī)律地進行盆底收縮運動，可有效改善患者的盆底功能[15-17]。而本研究中聯合盆底康復治療即生物反饋電刺激療法，治療后，觀察組盆底肌肌力分級、生活質量明顯均高于對照組（P<0.05），提示，聯合治療可以有效提高患者盆底肌力分級，提升患者的生活水平。

經盆腹協調訓練通過反復訓練提高其控尿能力，從而可以在一定程度上減少、治療尿失禁現象，同時腹式呼吸利用鼻子吸氣，嘴巴吐氣，利用呼吸放松盆底肌，幫助盆底肌高張患者放松緊張的盆底肌，增加盆底肌的協調性?；颊咴谖鼩鈺r收縮膈肌，同時利用膈肌收縮產生力量，擴張腹肌、盆底肌，因此吸氣進行時，患者盆底肌肌電值逐步下降；呼氣時，膈肌放松，腹肌、盆底肌彈性回縮，盆底肌電值逐步升高。在整個過程中，腹肌和盆底肌都是不收縮的。隨著訓練的進展，盆底肌基線逐漸降低。治療后，觀察組ICIQ-SF評分為（3.56±1.01）分低于對照組，I-QOL評分為（70.59±9.65）分高于對照組的（62.39±8.15）分（P<0.05），與王青等[18]的研究中，選擇120例患者對其進行分組研究，研究結果表明，觀察組ICIQ-SF評分為（3.58±0.65）分低于對照組的（5.53±0.68）分，I-QOL評分（70.18±5.72）分高于對照組的（62.45±4.56）分（P<0.05），與本研究結果一致，提示盆底康復治療聯合盆腹協調訓練有利于提高患者性生活質量，減少尿失禁現象。但本研究也存在一定不足，因為盆底修復是一個長期過程，因此其評價過程需要長時間的隨訪，進行深入研究，因此在接下來的研究中應加長對患者的隨訪時間。

綜上所述，對PFD患者采用盆底康復治療聯合盆腹協調訓練能夠提升盆底肌肌力分級，改善盆底收縮功能，同時降低尿失禁嚴重程度，提升生活質量。