吳秋華，樊榮

揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州 225200

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo?nary disease,COPD）作為臨床常見病，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)。據(jù)2018年調(diào)查顯示，我國(guó)20歲以上人群患COPD的概率高達(dá)8.6%，40歲以上人群患COPD的概率高達(dá)13.7%，老年人群患COPD的概率則為27%以上，且近幾年隨著空氣環(huán)境等改變，患COPD的概率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。COPD患者主要癥狀表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、氣短等為主，一旦未得到有效治療，可能損害肺功能，誘發(fā)更為嚴(yán)重的疾病。因此，重視COPD患者治療工作至關(guān)重要。以往臨床治療COPD多采取格隆溴銨、布地格福等藥物治療，兩者如何選擇值得臨床進(jìn)一步研究[2]。本文針對(duì)2020年3月—2021年9月?lián)P州市江都人民醫(yī)院收治的COPD患者82例進(jìn)行研究，分析布地格福的臨床療效與應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的中重度COPD患者82例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)單雙號(hào)抽簽結(jié)果分為兩組。對(duì)照組41例，男29例，女12例；年齡40~85歲，平均（63.11±4.23）歲；病程2~14年，平均（6.85±1.13）年。觀察組41例，男28例，女13例；年齡40~86歲，平均（62.04±4.15）歲；病程2~15年，平均（7.01±1.21）年。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為COPD，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[3]要求；②患者病情程度均為中重度；③患者及家屬均同意參與且積極配合本次治療研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究治療藥物過敏患者；②合并肝腎等臟器疾病患者；③抵觸配合治療研究患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用茚達(dá)特羅格隆溴銨（注冊(cè)證號(hào)H20170391）治療，用量用法為：1粒/次，1次/d。

觀察組患者采用布地格福氣霧劑（注冊(cè)證號(hào)H20190063）治療，用量用法為：2噴/次，2次/d。

兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療總有效率，顯效:咳嗽等癥狀徹底消失，肺功能基本恢復(fù)正常；有效：咳嗽等癥狀相較治療前好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)改善；無效：咳嗽等癥狀及肺功能檢測(cè)結(jié)果均為出現(xiàn)較大改變，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總有效率×100.00%。②檢測(cè)兩組患者治療前后肺功能[第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume, FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、最大呼氣壓（maximumexpiratory?pressure, MEP）]變化。③對(duì)比兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)改善情況，包括：呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide, FeNO）濃度、C-反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein, CRP）、血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（ma?trix metalloproteinase-9, MMP-9）、白細(xì)胞介素-18（interleukin, IL-18）。④統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用()表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后肺功能比較

治療后，觀察組FEV1、FVC及MEP均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后肺功能對(duì)比()

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值FEV1（L）FVC（L）治療前1.44±0.33 1.52±0.35 1.065 0.290治療后2.75±0.16 2.20±0.19 14.178<0.001治療前1.76±0.27 1.85±0.31 1.402 0.165治療后2.84±0.21 2.39±0.22 6.696<0.001 MEP（kPa）治療前9.07±0.33 9.10±0.36 0.393 0.695治療后11.04±0.63 9.82±0.65 8.630<0.001

2.3 兩組治療前后炎癥水平比較

治療后，觀察組炎癥水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥水平對(duì)比()

表3 兩組患者治療前后炎癥水平對(duì)比()

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值FENO（ppb）治療前33.57±5.89 34.02±5.60 0.355 0.724治療后17.58±2.98 20.95±2.94 5.155<0.001 CRP（mg/L）治療前35.59±5.79 36.13±5.77 0.423 0.673治療后9.53±1.35 15.74±2.37 14.579<0.001 MMP-9（μg/L）治療前229.42±14.95 227.57±15.03 0.559 0.578治療后125.53±11.14 172.29±10.96 19.159<0.001 IL-18（ng/L）治療前100.14±9.84 99.88±9.79 0.120 0.905治療后58.85±6.45 79.04±6.31 14.327<0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組1例出現(xiàn)失眠癥狀，2例主訴頭痛，總發(fā)生率（7.32%）與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

COPD的病情特點(diǎn)是以氣道內(nèi)氣流受限為主，且這種功能障礙呈現(xiàn)不完全可逆性，對(duì)患者自身的健康和生活均會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重影響。根據(jù)大數(shù)據(jù)研究顯示，COPD已經(jīng)成為國(guó)際范圍內(nèi)致死率第3位的疾病，且截止2020年底國(guó)內(nèi)患者數(shù)量已經(jīng)超過1億，每年因COPD死亡的患者數(shù)量在80萬人以上，這一數(shù)字每年也在緩慢增加[4-5]。導(dǎo)致COPD的原因較為復(fù)雜，其中以長(zhǎng)期吸煙史為最主要因素，還與外界環(huán)境空氣污染、肺部原發(fā)性疾病、固體燃料廢氣吸入、肺部發(fā)育不良等密切相關(guān)，這些因素均會(huì)導(dǎo)致人體呼吸道和肺部出現(xiàn)炎性病變，同時(shí)伴有過度氧化反應(yīng)、蛋白功能失衡等情況，繼而表現(xiàn)出機(jī)體免疫功能障礙，產(chǎn)生各種臨床癥狀[6-7]。COPD屬于典型的慢性疾病，可通過臨床干預(yù)的方式在一定時(shí)期內(nèi)緩解病情，但尚無可以完全根治該病癥的藥物或方案，因而，在漫長(zhǎng)的治療中會(huì)給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已成為國(guó)際醫(yī)學(xué)界的重要醫(yī)學(xué)課題[8]。

當(dāng)前臨床用于治療COPD的藥物和方案種類相對(duì)較多，均可以幫助患者穩(wěn)定病情，使其可以在穩(wěn)定期內(nèi)提升生活質(zhì)量。通常穩(wěn)定期內(nèi)患者病情相對(duì)較輕，且運(yùn)動(dòng)耐受量會(huì)大幅提升，同時(shí)有效的藥物還可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。茶堿類藥物在國(guó)內(nèi)COPD穩(wěn)定期患者治療中的應(yīng)用范圍較廣，其中布地格褔氣霧劑可采取霧化吸入方式的治療COPD，該藥物具有明顯的抗炎性病變作用，霧化給藥方式可以使藥液直接與呼吸道黏膜接觸，確保藥物可以在最短時(shí)間內(nèi)接觸病灶組織，且霧化后藥液表面積增大，與組織接觸面積也隨之增大，提升了單位時(shí)間內(nèi)的吸收效率，即便用于急性病情發(fā)作期也可有效控制患者的病情[11-12]。藥物進(jìn)入肺部組織后，可有效切斷平滑肌細(xì)胞內(nèi)M3型乙酰膽堿受體功能途徑，同時(shí)激活平滑肌細(xì)胞內(nèi)β2受體的活性，從而發(fā)揮舒張呼吸道、緩解平滑肌痙攣的效果[13-14]。雖然肺部中心部位的乙酰膽堿受體、β2受體等的含量不同，但仍可有效松弛中心區(qū)域的氣道和周圍平滑肌，進(jìn)一步改善肺部的氣體流通量[15-16]。另外，布地格褔霧化后可利用共懸浮技術(shù)處理，使有效成分在肺部組織內(nèi)的沉積率更高，且每次霧化氣體噴出后的給藥量相對(duì)均勻，因此，不會(huì)出現(xiàn)過度影響的情況[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過布地格福治療后總有效率（97.56%）高于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果與胡春曉等[20]研究中治療組總有效率（95.8%）高于對(duì)照組（83.3%）（P<0.05）的結(jié)果相一致。

綜上所述，COPD患者通過布地格福吸入氣霧劑治療后具有理想療效，能夠有效改善患者肺功能，降低炎癥水平，同時(shí)安全性佳，提倡運(yùn)用推廣。