宋華 ，趙莉，宋艷玲

1.連云港市康復(fù)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇連云港 222000；2.海州區(qū)南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，江蘇連云港 222062；3.連云港市康復(fù)醫(yī)院二病區(qū)，江蘇連云港 222000

近年來，隨著人們生活質(zhì)量提升、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，中老年人罹患高血糖高血脂人數(shù)日漸增多[1]。研究顯示，高血糖高血壓的重要危險(xiǎn)因子是高尿酸血癥[2]，并且在高血壓高血糖的發(fā)生、發(fā)展中占據(jù)重要地位，同時(shí)對患者的預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。高尿酸血癥多因嘌呤代謝紊亂造成血尿酸分泌混亂所致[3]。目前，臨床對高血糖高血脂、高尿酸血癥的研究較多，但針對中老年人高血糖高血脂與尿酸的危險(xiǎn)因素研究甚少?；诖?，為進(jìn)一步證實(shí)中老年人高血糖高血脂發(fā)生高尿酸癥的危險(xiǎn)因素，本文選取2019年1月—2021年10月海州區(qū)南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的80例中老年人高血糖高血脂患者為分析對象，旨在探究這類患者發(fā)生高尿酸癥的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院體檢的老年高血糖高血脂患者80例，其中男45例，女35例；年齡50~80歲，平均（2.45±0.61）歲；病程1~5年，平均（2.59±0.45）年。按照血尿酸水平，將其分成高尿酸組和正常尿酸組，各40例。高尿酸組：男22例，女18例；年齡50~78歲，平均（68.54±2.45）歲；病程 1~4年，平均（2.54±0.53）年。正常尿酸組：男23例，女17例；年齡50~80歲，平均（68.74±2.65）歲；病程1~5年，平均（2.63±0.49）年，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)，將80例患者分為3個(gè)年齡段，≤60歲組18例（男10例，女8例）、61~70歲組33例（男17例，女16例）、71~80歲組29例（男18例，女11例）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情，并簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血糖、高血脂疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50~80歲；③無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等病變；④無心、肝、腎等重要臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤者；②痛風(fēng)者；③服用影響血尿酸合成和代謝藥物者。

1.3 方法

向患者強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，要求患者于檢查前1 d晚8時(shí)停止用藥。并于清晨空腹抽血5 mL，離心取血清，測定患者血尿酸（blood uric acid，UA）、血糖（blood glucose，GLU）、血脂水平。血脂：總膽固醇（total cholesterol，TC）、三 酰 甘 油（triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）。UA、GLU、血脂均用邁瑞B(yǎng)S-830全自動(dòng)生化分析儀，對其血樣本進(jìn)行檢測[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

高尿酸組與正常尿酸組的血尿酸、血糖、血脂水平；高尿酸組與正常尿酸組血糖、血脂異常發(fā)生率；不同性別高尿酸血癥檢出率；高尿酸癥的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以()表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血尿酸、血糖、血脂水平比較

高尿酸組的UA、GLU、TC、TG、LDL水平均高于正常尿酸組，HDL水平低于正常尿酸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血尿酸、血糖、血脂水平比較()

表1 兩組血尿酸、血糖、血脂水平比較()

指標(biāo)UA（μmol/L）GLU（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL（mmol/L）HDL（mmol/L）高尿酸組（n=40）389.64±43.35 6.61±1.06 5.84±1.12 2.23±0.48 3.39±0.92 0.78±0.23正常尿酸組（n=40）302.43±43.46 5.13±1.02 5.23±1.03 1.77±0.53 2.43±0.85 1.53±0.24 t值8.985 6.363 2.535 4.069 4.847 14.270 P值<0.001<0.001 0.013<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組血糖、血脂異常發(fā)生率對比

高尿酸組的血糖、血脂異常發(fā)生率高于正常尿酸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血糖、血脂異常發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 不同性別高尿酸血癥檢出率對比

男性高尿酸血癥檢出率為73.33%（33/45），高于女性的20.00（7/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且在不同年齡段男性高尿酸血癥檢出率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 不同性別高尿酸血癥檢出率對比[n(%)]

2.4 高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素分析

高GLU、高TC、高TG、高LDL、低HDL是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表4。

表4 高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

高血糖、高血脂均是與生活方式密切相關(guān)的疾病，為心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。高血糖高血脂因糖、脂、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，易誘發(fā)腦血管病變，甚至累及至血管和微血管[5]。因此，血尿酸對人體糖代謝、脂代謝等影響很重要。血尿酸為人體嘌呤代謝最終產(chǎn)物，由黃嘌呤氧化酶催化所致[6-7]。通常情況下，正常人每日血尿酸的產(chǎn)生量與排泄量均衡，若血尿酸代謝紊亂，則有高血尿酸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若因突然進(jìn)食富含核蛋白或嘌呤食品等原因造成高血尿酸，則無需特殊治療。若因機(jī)體氨基酸磷酸核糖或其他小分子化合物合成或核酸分解或腎源性排泄尿酸不良，便可確診為高尿酸血癥[8]。有學(xué)者表示，高尿酸血癥與高血糖、高血脂等存在密切相關(guān)關(guān)系[9]。

高血糖系血清含糖量增加，是糖尿病的主要病因之一。高脂血癥是脂肪代謝異常造成血清脂肪水平增加所致，系為TC水平高于正常值、TG水平高于正常值或HDL水平低于正常值（P<0.05）。血糖、血脂、血尿酸，三者之間存在一定相關(guān)關(guān)系，而且隨著性別不同，血糖、血脂、血尿酸水平存在顯著差異[10-11]。近年來，隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提升，人們的飲食和生活習(xí)性等出現(xiàn)巨大變化，同時(shí)生活、工作壓力明顯增加。這大大增加高血糖、高血脂、高血尿酸的發(fā)生率。因此，探究高血糖高血脂與尿酸的關(guān)系十分必要[12]。

本研究顯示，高GLU、高TC、高TG、高LDL、低HDL是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。提示高血糖高血脂與尿酸存在關(guān)系。目前，臨床尚未明確高血糖高血脂合并高尿酸血癥的發(fā)病機(jī)制，二者相輔相成，相互影響，相互加重[13-14]。其中在高血糖與高尿酸血癥中，一方面高血糖患者長期服用利尿劑，會(huì)降低血容量，造成尿酸生成或清除紊亂，進(jìn)而誘發(fā)高尿酸血癥。同時(shí)，在高血糖病情的影響下，破壞大血管、微細(xì)血管完整性，易造成微細(xì)血管組織缺氧，進(jìn)而提高血清乳酸水平，造成腎小管大量分泌尿酸鹽，導(dǎo)致尿酸大量滯留，進(jìn)而誘發(fā)高尿酸血癥。并且在糖尿病患者中，血糖水平的增加會(huì)降低ATP活性，提升TG、血尿酸水平，進(jìn)而引發(fā)高尿酸血癥。另一方面隨著高血尿酸水平增加，過多的尿酸結(jié)晶會(huì)損傷小動(dòng)脈內(nèi)膜，進(jìn)而增加高血糖狀態(tài)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致高血糖、高血尿酸癥的癥狀日漸加重。而高血脂與高尿酸血癥中，二者也存在密切相關(guān)關(guān)系。增加血尿酸，會(huì)促進(jìn)TG、HDL氧化和脂質(zhì)過氧化，進(jìn)而提高機(jī)體血脂水平。

本研究結(jié)果顯示：男性高尿酸血癥檢出率為73.33%，高于女性的20.00%（P<0.05）。與學(xué)者韓春華等[15]研究結(jié)果大致相同，在其研究中，男性患者檢出201例，女性患者檢出107例，檢出率為65.26%、28.07%（34.74%），男性、女性檢出率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且在不同年齡段男性高尿酸血癥檢出率均高于女性（P<0.05）。提示性別是誘發(fā)高血糖高血脂合并高脂血癥的主要因素。這說明高尿酸血癥與性別有關(guān)，并且雌激素具有促進(jìn)尿酸排泄作用。故男性更易出現(xiàn)高血尿酸癥，尤其是伴有不規(guī)律作息、暴飲暴食、抽煙酗酒等不良生活習(xí)性的男性。并且本研究還顯示，高血糖、高血脂是高血尿酸癥的發(fā)生的主要原因，并且二者存在正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，高血糖、高血脂是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素，合并高血糖、高血脂的中老年人群更易患高尿酸血癥。并且高血糖高血脂中老年男性患者高血尿酸癥的發(fā)病概率更高。因此，應(yīng)在高血糖高血脂老年男性患者治療中進(jìn)行綜合性分析，從全局制訂針對性治療方案，同時(shí)督促患者養(yǎng)成良好飲食、生活習(xí)慣，降低高血尿酸癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。