任凱

江蘇省泗洪分金亭醫(yī)院骨科，江蘇宿遷 223900

股骨頸骨折為最常見的髖部損傷，其發(fā)病率僅低于橈骨遠(yuǎn)端骨折，發(fā)病原因主要為外力沖擊，在受到損傷后，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的髖部疼痛而無法站立與行走[1]。股骨頸骨折容易導(dǎo)致明顯移位，且由于股骨頸具備較大的杠桿作用，骨折穩(wěn)定性差，因此大多需手術(shù)治療[2]。老年群體為股骨頸骨折的高發(fā)人群，由于其機(jī)體機(jī)能減弱，易合并多種基礎(chǔ)疾病，因此骨折后愈合難度加大，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。隨著組織生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在股骨頸骨折治療中人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)的應(yīng)用逐漸成熟，能有效改善患者的疾病預(yù)后。老年股骨頸骨折患者在接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，可開展早期功能鍛煉，可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[3]。但對于選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，仍存在一定爭議[4]。本研究回顧性分析2018年1月—2021年10月江蘇省泗洪分金亭醫(yī)院收治的83例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院骨科收治的83例老年股骨頸骨折患者的臨床資料。其中40例患者接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療（對照組），43例患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療（觀察組）。對照組中男24例，女16例；年齡60~89歲，平均（65.85±4.58）歲；其中22例患者為左側(cè)骨折，18例患者為右側(cè)骨折；Garden分型：Ⅲ型25例，Ⅳ型15例。觀察組中男27例，女16例；年齡60~89歲，平均（65.62±4.70）歲；其中21例患者為左側(cè)骨折，22例患者為右側(cè)骨折；Garden分型：Ⅲ型26例，Ⅳ型17例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)骨折者；認(rèn)知功能正常者；具備手術(shù)適應(yīng)證者[5]；對研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；凝血功能異?；颊撸徊±硇怨钦刍颊?；骨性關(guān)節(jié)炎患者。

1.3 方法

觀察組患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)前為患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，為患者應(yīng)用健側(cè)臥位，手術(shù)入路為經(jīng)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，將患者的股骨頭完全取出，對殘端進(jìn)行修整，采用合適的人工假體置入，接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者采用相應(yīng)的髖臼置入，檢查患者的下肢長度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，無異常情況下，采用引流管留置，并對切口實(shí)施逐層縫合。術(shù)后為患者開展常規(guī)治療，包括抗炎、消腫以及營養(yǎng)支持等。手術(shù)完成后3 d將引流管拔除，并為患者提供助行器輔助，使其下床活動(dòng)行走，并為患者開展指導(dǎo)，防止假體脫落。對照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)過程與觀察組相同，但僅采用人工股骨柄植入，不安裝髖臼。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組手術(shù)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間及住院時(shí)間；②兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括股骨頸短縮、感染、假體松動(dòng)；③兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評分，共100分，評分越高則髖關(guān)節(jié)功能越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用()表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較

相較于對照組，觀察組手術(shù)時(shí)間更長，術(shù)中出血量更多，術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)對比()

表1 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)對比()

組別對照組（n=40）觀察組（n=43）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）269.50±32.60 405.70±56.50 13.319 0.001術(shù)中出血量（mL）76.35±11.85 102.50±25.70 5.878 0.001術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間（d）46.22±4.32 32.10±3.68 16.066 0.001住院時(shí)間（d）28.20±6.18 27.15±5.26 0.835 0.406

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較[(),分]

表3 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較[(),分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=43）t值P值術(shù)后1個(gè)月32.50±4.60 35.80±3.46 3.710 0.001術(shù)后3個(gè)月38.58±3.62 42.50±4.85 4.148 0.001術(shù)后6個(gè)月51.26±5.26 60.32±6.54 6.922 0.001

3 討論

老年群體為股骨頸骨折的易發(fā)人群，隨著老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，老年股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[7]。老年人群由于自身機(jī)體的綜合素質(zhì)降低，容易合并多種基礎(chǔ)疾病，因此在出現(xiàn)股骨頸骨折后，若為患者實(shí)施保守治療或內(nèi)固定治療，則容易導(dǎo)致其出現(xiàn)股骨頭壞死以及病變區(qū)域不愈合的情況，并且長時(shí)間地臥床休息會(huì)增加壓力性損傷、深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。通過為股骨頸骨折患者實(shí)施手術(shù)治療，可使患者的髖關(guān)節(jié)功能得到快速恢復(fù)，縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，并且可降低骨折不愈合風(fēng)險(xiǎn)，是目前臨床上首選的手術(shù)治療方案[9]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中前者的手術(shù)治療時(shí)間短，操作難度低，對于機(jī)體造成的手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，且在術(shù)后可避免人工髖臼松動(dòng)脫位，在老年股骨頸骨折患者群體，特別是機(jī)體條件較差的患者中尤為適用[10]。但通過多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在為老年股骨頸骨折患者實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，容易引發(fā)髖臼磨損，從而使患者的髖部功能受到限制，使患者出現(xiàn)疼痛感，甚至可能導(dǎo)致患者的髖臼被磨穿，引發(fā)股骨頭中心性脫位的情況[11-13]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用的假體能夠和髖臼取得較高的匹配度，二者可有效融合，降低摩擦系數(shù)，從而降低假體松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，可加快術(shù)后康復(fù)速度，有利于早期開展功能鍛煉[14]。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作難度更大，需要較長的手術(shù)時(shí)間，對患者機(jī)體造成的手術(shù)創(chuàng)傷更為明顯，對于手術(shù)操作人員的水平要求更高[15]。本研究中，相較于對照組，觀察組手術(shù)時(shí)間更長，術(shù)中出血量更多，術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間更短（P<0.05），表明在老年股骨頸骨折治療時(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間更長，手術(shù)治療過程中的出血量更大，但術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)重的時(shí)間更短。

有研究人員選取年齡超過85歲的高齡股骨頸骨折患者，A組患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%，B組患者接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%，兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，低于對照組的17.50%（P<0.05），表明老年股骨頸骨折患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，可減少并發(fā)癥發(fā)生，與前人研究報(bào)道結(jié)果存在差異。可能是由于相關(guān)研究報(bào)道中選取的研究對象為年齡超過85歲的高齡人群，其手術(shù)耐受性差，因此在手術(shù)治療后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較高[17]。本研究中，觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分高于對照組（P<0.05），提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可加快老年股骨頸骨折手術(shù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，分析原因可能是由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生少，可使患者早期實(shí)現(xiàn)負(fù)重行走，有利于早期功能康復(fù)訓(xùn)練的開展，從而有效恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，同時(shí)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)置換的髖臼可減少術(shù)后不適感的發(fā)生[18]。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可加快患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善疾病預(yù)后，但其會(huì)造成更為嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷，臨床上需根據(jù)患者的需求來為其選用合適的術(shù)式。