胡雪梅

鹽城市大豐人民醫(yī)院檢驗科，江蘇鹽城 224100

尿液檢驗是臨床十分常用的一種疾病診斷方式，主要包括尿常規(guī)檢查、尿沉渣檢查等，能夠為臨床疾病鑒別提供有效數(shù)據(jù)支持。常見的尿液檢驗指標包括尿蛋白、紅細胞、白細胞等，通過與標準范圍對比評估患者病情。尿常規(guī)檢查優(yōu)勢在于操作簡單，出結果迅速，但受檢驗方法的影響，僅具有半定量、半定性的作用，容易出現(xiàn)誤診、漏診情況，且結果容易受多種因素干擾[1]。而尿沉渣檢查則具有較高的準確性，可以直接觀察患者尿液中細胞、細菌、微生物、寄生蟲等定形、非定形成分，然而檢查用時相對較長，操作相對復雜，因此，如何保障尿液檢驗準確性，合理選擇檢驗技術成為臨床深入探討的課題[2-4]。本文針對2020年10月—2021年10月期間于鹽城市大豐人民醫(yī)院接受尿液檢驗的患者285例進行分析研究，對比探討尿沉渣檢驗、尿常規(guī)檢驗的準確性與應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受尿液檢驗的患者285例進行分析研究，其中男183例，女102例；年齡18~75歲，平均（41.35±5.22）歲；其中173例患者主訴有尿急癥狀，122例患者主訴存在尿痛情況，75例患者主訴有尿頻問題。對所有尿液樣本開展不同的臨床檢測，其中單純尿常規(guī)檢測數(shù)據(jù)記為Ⅰ組；單純尿沉渣檢測數(shù)據(jù)記為Ⅱ組；尿常規(guī)聯(lián)合尿沉渣檢測數(shù)據(jù)記為Ⅲ組。本研究研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者年齡18~76歲；②患者自愿參與并配合本次尿液檢驗研究。排除標準：①存在精神方面疾病者；②抵觸配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 尿常規(guī)檢驗方法 由護理人員指導患者正確的尿量留取方法，其中尿樣選擇清晨空腹狀態(tài)下的中段尿，由患者自行留取，并在第一時間送往檢驗科室。所有樣本均采用全自動尿液分析儀進行檢驗，每份尿液需先予離心處理，速度設定為1 500 r/min，提取上清液后輕輕搖勻，對樣本中含有的尿蛋白、白細胞計數(shù)、紅細胞技術等給予檢查，同時檢查尿糖指數(shù)、尿蛋白、尿膽原、酮體等指標含量，再使用顯微鏡對尿液中的白細胞、紅細胞的基本形態(tài)進行觀察。所有操作均需嚴格按照相關標準進行，期間正常實施質控監(jiān)督。

1.3.2 尿沉渣檢驗方法 尿沉渣檢驗樣本采集方式和尿常規(guī)相同，檢驗時直接對未實施離心處理的樣本進行涂片，并在電子顯微鏡下觀察細胞形態(tài)。提取10 mL新鮮尿液直接滴在載玻片上，再覆蓋蓋玻片以低倍鏡尋找細胞大致位置，再以高倍鏡對管型細胞、紅細胞、白細胞等的形態(tài)進行觀察，并記錄其在尿液中的分布情況。之后，提取適量尿液進行離心處理，以1 500 r/min速率連續(xù)離心5 min，將上清液抽出，保留底部沉渣作為檢驗樣本，并使用FUS2000型全自動尿沉渣儀檢驗，所有操作均需嚴格遵照說明書進行。

1.4 觀察指標

對比3組患者血尿、結晶尿、蛋白尿陽性檢出率，其中血尿診斷結果：存在大量紅細胞或少量紅細胞碎片。結晶尿診斷結果：存在大量結晶，包括磺胺結晶、亮氨酸、酪氨酸、草酸鈣結晶等。蛋白尿診斷結果：可見管型、白細胞、腎小管上皮細胞、脂肪體。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

Ⅲ組中血尿陽性檢出率、結晶尿陽性檢出率、蛋白尿陽性檢出率均明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組患者血尿、結晶尿、蛋白尿陽性檢出率比較[n(%)]

3 討論

尿液檢驗是人體多種疾病診斷的重要方式，其中尿常規(guī)、尿沉渣等檢驗方式較為常用，其檢驗的優(yōu)勢在于無創(chuàng)性，相比于血液檢驗而言，尿液檢驗的樣本為人體正常排泄的尿液，也可完全由患者自行采集，無需任何侵入性操作獲取，使得舒適度大幅提升。其中尿常規(guī)是臨床應用范圍最廣的尿檢方式，其可以直接利用多聯(lián)試紙實現(xiàn)對樣本的快速檢查，且操作極為簡便，可重復性強，但也容易受到尿液樣本本身的影響。尿常規(guī)檢查主要包括尿液pH值測定、尿蛋白含量測定、尿比重檢驗、紅白細胞技術和形態(tài)檢驗、尿糖含量測定、尿膽原含量測定、隱血狀態(tài)測定、酮體含量檢驗等多個方面，還可檢驗尿液中所含的膽紅素、維C等物質含量，對消化系統(tǒng)病變也能做出相應的評估。尿沉渣檢驗則是利用離心處理的方式獲得尿液中所含有的沉淀物質，再借助全自動檢驗設備、沉渣電鏡等方式對其進行觀察，確認尿液中包含的細胞、細菌、結晶等多種物質的狀態(tài)和含量[5-6]。尿沉渣主要側重于管型、結晶、白細胞、紅細胞形態(tài)學檢測，不同的管型、結晶有不同的臨床意義，白細胞的形態(tài)可以輔助診斷泌尿系統(tǒng)和相關組織器官的診斷，紅細胞的形態(tài)也可以輔助診斷血尿得類型，還有上皮細胞在不同疾病中尿沉渣內呈現(xiàn)的形態(tài)也不同。

臨床實施尿常規(guī)檢驗時可利用全自動尿液分析儀對數(shù)十種指標給予測定，且操作簡便，檢驗周期相對較短，利用全自動分析儀通常可在30 s內獲得所有檢驗結果[7-8]。但實際情況下，尿液樣本中的部分代謝產(chǎn)物會對樣本的性狀、顏色等造成影響，因而可能會對最終檢驗結果造成不良影響，會產(chǎn)生假陰性、假陽性等諸多問題。此時急需借助尿沉渣檢驗方式對其缺陷給予彌補，兩種檢驗方式聯(lián)合應用可以有效避免任意單一檢驗產(chǎn)生的局限性[9-10]。

但需要注意的是，特殊情況下針對同一尿液樣本行尿常規(guī)和尿沉渣檢驗所得結果可能相悖。①尿常規(guī)檢驗為陰性，而尿沉渣檢驗呈陽性，導致這一情況的原因在于患者尿樣內所包含的蛋白含量過高[11-12]。②尿常規(guī)結果呈陽性，而尿沉渣則顯示為陰性，可能是由于尿液采集后放置時間過長，導致其內部受到外界雜質的污染。尿液中尿蛋白含量過高、樣本放置時間過長均會使其內部呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，溫度升高還可能導致氧化酶等被激活，從而消化樣本中的部分物質，使得檢驗結果存在差異性[13-14]。③由于各類試紙的敏感度也存在一定差異，也會對檢驗結果造成影響[15-16]。其中尿沉渣檢驗時，單純采取離心后玻片觀察方式，隨機性相對較高，而如選擇混勻滴尿法則可能出現(xiàn)離心不充分的情況，因此需要加大離心操作的規(guī)范性，再借助全自動分析儀對檢驗結果進行佐證[17-20]。

臨床總結發(fā)現(xiàn)，患者血尿陽性的常見疾病包括泌尿系感染、腎囊腫、多囊腎等；患者檢出結晶尿陽性常見原因包括長時間服用肝臟治療藥物；患者檢出蛋白尿常見疾病包括腎炎、腎病綜合征等。

本研究結果顯示，285例患者單純進行尿常規(guī)檢測，蛋白尿陽性檢出率為8.42%，而進行尿沉渣檢測，蛋白尿陽性檢出率為22.81%，尿沉渣陽性檢出率高于尿常規(guī)檢測（P<0.05）。本研究結果與于丹[20]發(fā)表文章所得結果“尿沉渣檢測蛋白尿陽性率62.86%高于尿常規(guī)陽性檢出率50.95%（P<0.05）”一致。由此證實通過尿沉渣檢測獲得結果更為準確。

綜上所述，臨床進行尿液檢驗工作時，可通過采取尿常規(guī)聯(lián)合尿沉渣檢驗方式以提高血尿、結晶尿、蛋白尿陽性檢出率，保障檢驗準確性，為臨床提供可靠數(shù)據(jù)支持，提倡運用推廣。