邵丹 ，劉海峰，王巖

1.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科,吉林吉林 132012；2.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科,吉林吉林 132012

梨狀肌綜合征指的是走形的臀部坐骨神經(jīng)穿過梨狀肌時，兩者間解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，造成坐骨神經(jīng)于梨狀肌部位產(chǎn)生激惹情況，從而產(chǎn)生諸多癥候群[1]。梨狀肌綜合征的病理基礎(chǔ)為梨狀肌與坐骨神經(jīng)局部勞損并發(fā)無菌性炎癥，以臀部和髖后部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，順延坐骨神經(jīng)放射至同側(cè)下肢后外側(cè)直至足底部，且伴有麻木、活動受限情況，對患者行走能力造成一定影響[2]。梨狀肌綜合征是臨床常見腰腿痛的病因，有時會伴有會陰部異樣感，嚴(yán)重者會產(chǎn)生行走痛的情況。中醫(yī)治療包括針灸、推拿、小針刀等方式，主要治療效果為改善梨狀肌與相鄰坐骨神經(jīng)無菌性炎癥水平，降低炎性指標(biāo)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[3-4]。本文對2019年12月—2021年12月期間在吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的98例梨狀肌綜合征患者進(jìn)行研究，探討針刺結(jié)合體外沖擊波治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲取院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取本院接收的98例梨狀肌綜合征患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽簽方式把患者分成常規(guī)組（49例）和研究組（49例）。常規(guī)組中男25例、女24例；年齡23~64歲，平均（55.31±5.05）歲；病程 3~45 d，平均（15.55±6.66）d。研究組中男 26例，女 23例；年齡24~63歲，平均（55.20±4.88）歲；病程 4~44 d，平均（15.66±6.88）d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組研究對象在臨床檢查后，確診為梨狀肌綜合征，符合《中醫(yī)骨傷科循證臨床實踐指南制定共性問題的專家共識》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對本研究知情，并簽訂同意協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎疾病者；②妊娠期、哺乳期女性；③惡性腫瘤者；④凝血功能障礙者。

1.3 方法

常規(guī)組：采用常規(guī)中醫(yī)手法進(jìn)行治療，包括傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)推拿與循經(jīng)針刺兩部分，針刺穴位包括環(huán)跳、秩邊、陽陵泉、上髎、委中、昆侖，手法為提插捻轉(zhuǎn)瀉，待患者產(chǎn)生酸麻脹針感即可，針感往下放射，留針時長20 min。推拿方式為：從臀部至大腿方向，以經(jīng)絡(luò)為主，力度由輕到重，逐漸擴(kuò)大幅度，強(qiáng)度以患者可承受為準(zhǔn)，從上往下10余次，1次/d。連續(xù)治療20 d。

研究組：采用針刺結(jié)合體外沖擊波進(jìn)行治療。針刺方式：尋找并按壓患側(cè)臀部梨狀肌體表投影處，找到壓痛點、條索狀物，即阿是穴，先進(jìn)行皮膚消毒，然后使用毫針直刺該穴位，在該穴位周圍順著體表投影1寸部位，左右各刺兩針，針尖傾斜刺入該穴位，針刺手法為提插捻轉(zhuǎn)，速度以慢為主，逐漸刺進(jìn)，至患者產(chǎn)生強(qiáng)烈酸脹感，少提毫針，留20 min，1次/d。連續(xù)治療20 d。

沖擊波治療：患者體位為俯臥，手握踝關(guān)節(jié)，彎曲成直角后，外旋小腿，大腿處內(nèi)收成內(nèi)旋姿勢，使梨狀肌呈緊張狀。臀部涂耦合劑，順梨狀肌體表投影開展體外沖擊波療法，于阿是穴開展沖擊波治療，壓力和頻率分別為2~3.5 Bar、10~15 Hz，手柄壓力由中至重，每5天進(jìn)行1次。連續(xù)治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者疼痛情況、臨床癥狀指標(biāo)、治療有效率。治療有效率以《中醫(yī)骨傷科循證臨床實踐指南制定共性問題的專家共識》為依據(jù)，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3個方面。若患者臀腿痛全無，梨狀肌無壓痛，功能恢復(fù)，即治愈；若患者臀腿痛明顯好轉(zhuǎn)，梨狀肌壓痛減少，但長久走路依然會有疼痛感，即好轉(zhuǎn)；無效指患者癥狀和體征沒有任何變化?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。臨床癥狀指標(biāo)借助《中醫(yī)證候評分量表》[6]進(jìn)行評估，包括梨狀肌緊張試驗情況、跛行、睡眠困難3個方面，其中梨狀肌緊張試驗用來評估患者梨狀肌損傷改善情況，陰性記0分，陽性記3分；跛行，沒有癥狀為0分，輕微癥狀對行走沒有較大影響為1分，癥狀明顯導(dǎo)致走路緩慢為2分，癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致無法行走或行走不便記3分；睡眠，可以正常入睡記0分，輕微失眠記1分，明顯失眠記2分，難以入睡記3分。疼痛情況通過數(shù)字評分法進(jìn)行評估，按照患者自身疼痛情況進(jìn)行記錄，分值0~10分，包括臀部靜息疼痛、按壓疼痛、活動疼痛、下肢放射疼痛4個方面，分值越高表明痛感越強(qiáng)[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以()表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 效果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀指標(biāo)比較

研究組臨床癥狀指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀指標(biāo)對比[(),分]

表2 兩組患者臨床癥狀指標(biāo)對比[(),分]

組別常規(guī)組（n=49）研究組（n=49）t值P值梨狀肌緊張試驗治療前3.11±0.11 3.11±0.22 0.000 1.000跛行睡眠困難治療后1.32±0.47 0.64±0.22 9.172<0.001治療前1.93±0.46 1.92±0.44 0.109 0.912治療后0.60±0.19 0.35±0.06 8.782<0.001治療前1.68±0.43 1.66±0.48 0.217 0.828治療后0.44±0.03 0.23±0.09 15.495<0.001

2.3 兩組患者疼痛情況比較

兩組患者疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛情況對比[(),分]

表3 兩組患者疼痛情況對比[(),分]

組別常規(guī)組（n=49）研究組（n=49）t值P值臀部靜息痛治療前2.16±0.49 2.14±0.62 0.177 0.859治療后0.84±0.31 0.35±0.01 11.058<0.001臀部按壓痛治療前2.78±0.39 2.78±0.42 0.000 1.000治療后1.12±0.29 0.70±0.05 9.990<0.001臀部活動痛治療前2.81±0.27 2.85±0.28 0.719 0.473治療后1.18±0.36 0.71±0.02 9.124<0.001下肢放射痛治療前1.87±0.53 1.83±0.46 0.398 0.690治療后0.71±0.05 0.28±0.07 34.990<0.001

3 討論

引起梨狀肌綜合征的原因比較復(fù)雜，主要發(fā)病機(jī)制是梨狀肌勞損并周圍坐骨神經(jīng)無菌性炎癥，在進(jìn)行治療時，治療原則應(yīng)以消除梨狀肌和坐骨神經(jīng)的無菌性炎癥反應(yīng)為主[8]。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病的治療關(guān)鍵在于松解梨狀肌，所以必須掌握梨狀肌局部解剖知識，找準(zhǔn)位置后，依據(jù)梨狀肌纖維走向，使用針刺療法進(jìn)行痙攣松解，進(jìn)而改進(jìn)局部血液循環(huán)，消除腫脹，促使肌纖維舒順，促進(jìn)功能恢復(fù)[9]。針刺治療該疾病時，取穴不多，能夠降低患者的緊張、恐懼感，且中醫(yī)認(rèn)為，通則不痛，不通則痛，不通之處即阿是穴，因此主要對該穴位進(jìn)行刺激，通過針刺將氣引至病所，可以達(dá)到行氣血、疏經(jīng)絡(luò)的治療目的[10]。體外沖擊波又叫做體外沖擊波疼痛治療系統(tǒng)，是慢性軟組織疼痛的常用治療手段，屬于聲、力、光學(xué)特性兼具的機(jī)械波[11]。梨狀肌綜合征通過開展體外沖擊波療法，沖擊波可以把氣動引起的脈沖波轉(zhuǎn)化成精準(zhǔn)的彈道式?jīng)_擊波，可以產(chǎn)生機(jī)械、熱和空化效應(yīng)，沖擊波能量可以直達(dá)病灶深處，淺表組織不易吸收，同時，沖擊波可以轉(zhuǎn)變細(xì)胞附近自由基，從而產(chǎn)生可以抑制疼痛的物質(zhì)，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，將沖擊波應(yīng)用在頸肩腰腿痛等組織疾病，能夠起到松解粘連組織的功效，且可以促進(jìn)局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝和組織愈合，降低炎性反應(yīng)[12-13]。把針刺和沖擊波相結(jié)合，應(yīng)用在該疾病治療上，可以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)氣血，具有鎮(zhèn)痛功能，從而緩解肌痙攣、消除痛感、緩解肌緊張[14-15]。同時，在沖擊波運(yùn)行時，槍頭點壓阿是穴和梨狀肌體表解剖部位，能夠產(chǎn)生和中醫(yī)推拿相似的效果，兩者聯(lián)合使用，具有優(yōu)勢互補(bǔ)的協(xié)同效果[16-17]。殷沿瀅等[18]研究中，梨狀肌綜合征患者使用針刺結(jié)合體外沖擊波治療后，患者疼痛評分由（8.87±0.97）分降至（2.27±1.72）分，且低于常規(guī)針刺結(jié)合推拿治療(P<0.05)；本文治療后，研究組臀部靜息痛、臀部按壓痛、臀部活動痛、下肢放射痛分?jǐn)?shù)分別為（0.35±0.01）分、（0.70±0.05）分、（0.71±0.02）分、（0.28±0.07）分，均低于常規(guī)組(P<0.05)，和殷沿瀅等的研究結(jié)果一致；同時殷沿瀅等研究中表明梨狀肌綜合征患者使用針刺結(jié)合體外沖擊波治療后，患者治療有效率為96.7%，高于針刺結(jié)合推拿治療組(P<0.05)；而本文研究組治療有效率為97.96%，高于常規(guī)組(P<0.05)，本研究數(shù)據(jù)和殷沿瀅等的研究結(jié)果一致。由此說明，梨狀肌綜合征患者使用針刺結(jié)合體外沖擊波進(jìn)行治療，能夠改善患者疼痛情況，提升治療有效率，且在本研究中，研究組患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于常規(guī)組，足以表明兩者聯(lián)合治療下，可以更好地改善患者癥狀，治療優(yōu)勢顯著。

綜上所述，為梨狀肌綜合征患者使用針刺結(jié)合體外沖擊波進(jìn)行治療，能夠改善患者跛行、失眠、疼痛等臨床癥狀，可以改善患者梨狀肌損傷情況，治療效果理想，值得臨床大力推廣。