潘唯 ，吳瓊?cè)A，陸興

1.揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院結(jié)核科，江蘇揚(yáng)州 225001；2.揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院傳染科，江蘇揚(yáng)州 225001

支氣管內(nèi)膜結(jié)核屬于臨床常見(jiàn)感染性疾病，因結(jié)核桿菌感染支氣管黏膜及下層組織等導(dǎo)致，發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)多樣，可導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)損傷，如未得到及時(shí)治療，可并發(fā)肺不張、肺毀損、支氣管狹窄等，對(duì)患者健康存在嚴(yán)重威脅[1-2]。對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核，臨床多予口服抗結(jié)核藥物治療，但藥物難以直達(dá)病灶，整體療效不佳[3]。近年來(lái)，局部用藥療法在本病治療中已有了較多應(yīng)用，通過(guò)霧化吸入抗結(jié)核藥物，可促使藥物直接作用于病灶[4-5]。而通過(guò)纖支鏡介入治療，則能有效清除氣道分泌物，維持呼吸道暢通，并可與霧化吸入治療起到協(xié)同作用[6-7]。為提高對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核者的治療效果，本研究選擇揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院2017年1月—2021年12月收治的80例支氣管內(nèi)膜結(jié)核者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照探討藥物霧化吸入療法聯(lián)合纖支鏡介入療法治療本病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80例支氣管內(nèi)膜結(jié)核者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。對(duì)照組40例中男19例，女21例；年齡10~75歲，平均（41.38±9.40）歲；病程1~17個(gè)月，平均（3.54±0.77）個(gè)月；病變氣管：左側(cè)22例，右側(cè)15例，雙側(cè)3例。觀察組40例中男18例，女22例；年齡10~75歲，平均（42.15±9.62）歲；病程 1~17個(gè)月，平均（3.70±0.81）個(gè)月；病變氣管：左側(cè)20例，右側(cè)16例，雙側(cè)4例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②未合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎劢跓o(wú)支氣管鏡治療史；④認(rèn)知能力滿足正常溝通需求；⑤知情并同意本次支氣管內(nèi)膜結(jié)核治療方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管系統(tǒng)不佳者；②支氣管鏡治療禁忌證者；③特殊生理時(shí)期者；④既往精神疾病者；⑤依從性差者。

1.3 方法

對(duì)照組予常規(guī)治療，口服異煙肼（國(guó)藥準(zhǔn)字H36021109；規(guī)格：0.3 g）0.3 g+利福平（國(guó)藥準(zhǔn)字H36020574；規(guī)格：0.15 g）0.45 g+吡嗪酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021983，規(guī)格：0.25 g）0.5 g（3次/d）+乙胺丁醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020026，規(guī)格：0.25 g）0.75 g。上述藥物除吡嗪酰胺（3次/d）外其他藥物1次/d，持續(xù)用藥6周。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用藥物霧化吸入療法聯(lián)合纖支鏡介入療法治療。纖支鏡治療時(shí)，經(jīng)鼻置入纖支鏡，觀察支氣管情況，到達(dá)病灶后，吸引分泌物，清除壞死組織及干酪樣物，再以0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行灌洗，而后再吸出灌洗液，直到吸引液變清澈，纖支鏡+冷凍治療，1次/周。霧化吸入異煙肼（規(guī)格：0.1 g）0.2 g+氯化鈉注射液配置成的15~20 mL溶液霧化治療，氧流量控制8~10 L/min，30 min/次，1次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月。如支氣管鏡檢查顯示患者存在黏膜紅腫，霧化吸入可加用地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字 H14020636；規(guī)格：1 mL∶5 mg）5 mg。兩組用藥期間均結(jié)合患者年齡、耐受能力等調(diào)整劑量，如痰涂片3次為陰性，則停止抗結(jié)核治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組臨床療效與痰菌轉(zhuǎn)陰率比較。顯效：纖支鏡檢查干酪樣壞死物消失，無(wú)乏力、咳嗽等癥狀，痰涂片檢查結(jié)果陰性，X線檢查提示病灶吸收；有效：纖支鏡下壞死組織消失，癥狀減輕，痰涂片檢查偶為陽(yáng)性，病灶部分縮?。粺o(wú)效：未見(jiàn)改善或病情加重。總有效率=顯效率+有效率。痰菌轉(zhuǎn)陰判定標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)3次檢測(cè)結(jié)果均為陰性。②兩組肺功能指標(biāo)比較，于治療前后采用便攜式肺功能監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one-second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow,PEF）水平。③兩組免疫功能比較，于治療前后采集患者空腹靜脈血，采用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以()表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FEV1、FVC、PEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組肺功能指標(biāo)水平均上升，觀察組水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比()

組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值FEV1（L）FVC（L）PEF（L/s）治療前1.42±0.28 1.45±0.24 0.515 0.608治療后（1.69±0.31）*（1.92±0.33）*3.213 0.002治療前2.16±0.53 2.20±0.56 0.328 0.744治療后（2.68±0.50）*（3.01±0.54）*2.836 0.006治療前2.67±0.42 2.72±0.39 0.552 0.583治療后（3.45±0.46）*（3.71±0.44）*2.583 0.012

2.3 兩組患者免疫功能比較

治療前，兩組 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均上升，觀察組水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者免疫功能對(duì)比()

表3 兩組患者免疫功能對(duì)比()

組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值CD3+（%）CD4+（%）CD4+/CD8+治療前55.60±6.81 56.25±7.05 0.419 0.676治療后（61.21±7.36）*（65.95±7.73）*2.809 0.006治療前28.91±4.06 29.25±4.22 0.367 0.715治療后（34.15±4.73）*（39.50±5.04）*4.895<0.001治療前0.95±0.21 0.98±0.18 0.686 0.495治療后（1.35±0.24）*（1.72±0.31）*5.969<0.001

3 討論

支氣管內(nèi)膜結(jié)核屬于臨床常見(jiàn)病，由結(jié)核桿菌侵犯支氣管造成，除了感染黏膜及下層組織外，還可侵犯肌層、軟骨等，進(jìn)而引發(fā)氣管、支氣管狹窄，可造成肺功能障礙[9]。本病患者支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)黏膜水腫、充血、肉芽增生及瘢痕狹窄等，可引發(fā)肺葉萎縮，損傷肺功能，主要癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、胸悶、氣喘等，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10-11]。對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核者，臨床多采用常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核療法治療，但全身性用藥治療時(shí)，病灶位置有大量結(jié)核桿菌，黏膜充血水腫，并伴隨結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，血液循環(huán)差，局部藥物濃度不高，化療藥物難以滲透至病灶內(nèi)膜，所以整體療效仍不理想[12-13]?；诖?，通過(guò)聯(lián)合采用纖支鏡進(jìn)行治療，可在直視下進(jìn)行病灶觀察，可進(jìn)行支氣管管腔的修復(fù)，減少瘢痕組織的形成，有利于藥物滲透入病灶內(nèi)，且配合灌洗操作，則能精準(zhǔn)、徹底地清除分泌物，能維持氣道暢通，并可通過(guò)刺激支氣管黏膜，促進(jìn)患者咳嗽排痰，對(duì)降低病灶位置結(jié)核桿菌濃度也有明顯作用[14]。再通過(guò)聯(lián)合霧化吸入治療，利用超聲波可將藥物變?yōu)榧?xì)小的氣霧，使藥物黏附在支氣管內(nèi)膜結(jié)核病灶，局部藥物濃度高，也能夠溶解支氣管分泌物，促進(jìn)壞死物的溶解液化，進(jìn)而順利排出。通過(guò)霧化吸入聯(lián)合纖支鏡治療，可發(fā)揮出協(xié)同作用，能夠改善局部血運(yùn)及患者呼吸功能，能夠促使藥物直達(dá)病灶，可保障局部藥物濃度，所以抗結(jié)核桿菌效果更好[15]。

本研究中，觀察組總有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為92.50%、60.00%，高于對(duì)照組的72.50%、32.50%(P<0.05)，提示對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核采用藥物霧化吸入聯(lián)合纖支鏡治療可提高臨床療效，有利于提高滅殺結(jié)核桿菌的效果，有利于患者康復(fù)。佟勃杉[16]研究中，觀察組予霧化吸入抗結(jié)核藥物聯(lián)合纖維支氣管鏡治療后，總有效率92.5%高于對(duì)照組75.00%，痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間（28.77±4.12）d，短于對(duì)照組（39.49±5.72）d(P<0.05)，本研究與其基本一致，證實(shí)了該方案對(duì)提高臨床療效及促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰的作用。而在肺功能指標(biāo)上，治療后，觀察組FEV1、FVC、PEF 水平分別為（1.92±0.33）L、（3.01±0.54）L、（3.71±0.44）L/s，均高于對(duì)照組(P<0.05)，則提示該次方案治療有利于改善患者的肺功能。楊亞麗[17]研究中，觀察組予支氣管鏡聯(lián)合霧化吸入治療后，F(xiàn)EV1、FVC水平分別為（1.59±0.36）L、（2.52±0.73）L，均大于對(duì)照組(P<0.05)，與本研究一致，也證實(shí)了該次方案對(duì)改善患者肺功能的作用。結(jié)核分歧桿菌多寄生在巨噬細(xì)胞中，人體可產(chǎn)生免疫應(yīng)答以細(xì)胞免疫為主，通過(guò)T淋巴細(xì)胞效應(yīng)機(jī)制控制病菌擴(kuò)散，故本病患者免疫功能明顯降低。而本次研究，治療后觀察組 CD3+（65.95±7.73）%、CD4+（39.50±5.04）%、CD4+/CD8+（1.72±0.31），均高于對(duì)照組(P<0.05)，則說(shuō)明該方案可改善患者免疫功能。高鴻等[18]研究中，觀察組聯(lián)用支氣管鏡與霧化吸入療法治療后，CD4+、CD4+/CD8+水平分別為（48.64±6.39）%、（1.78±0.72），均高于對(duì)照組(P<0.05)，也佐證了該方案對(duì)改善免疫功能的作用。

綜上所述，對(duì)支氣管結(jié)核者采用藥物霧化吸入聯(lián)合纖支鏡治療療效可靠，能提高患者肺功能，并可改善機(jī)體免疫功能。