程迪， 代藝， 陳婷

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 1. 甲狀腺乳腺外科；2. 中心護(hù)理部，湖北 武漢，430000)

近年來，中國(guó)面臨著護(hù)理人員數(shù)量相對(duì)不足、分布不均、專業(yè)素質(zhì)和能力欠缺的問題，故加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)是促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵要素，而敘事醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)人文的具體體現(xiàn)[1]。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，敘事護(hù)理成為護(hù)理人文關(guān)懷的全新實(shí)踐領(lǐng)域[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，敘事護(hù)理培訓(xùn)不僅能夠幫助實(shí)習(xí)護(hù)生提高理論和操作成績(jī)，還能顯著提升其臨床思維能力、溝通和傾聽的技巧，以及關(guān)懷能力。但關(guān)于敘事護(hù)理培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力及學(xué)業(yè)成就感的影響研究較少。本研究將敘事護(hù)理培訓(xùn)應(yīng)用于本科實(shí)習(xí)護(hù)生，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取132名于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科護(hù)生為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過后實(shí)施研究。將2020年7～12月實(shí)習(xí)的64名本科護(hù)生納入對(duì)照組，另將2021年7～12月實(shí)習(xí)的68名本科護(hù)生納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 全日制護(hù)理本科生；② 實(shí)習(xí)前已完成基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)；③ 在本院臨床實(shí)習(xí)期≥3個(gè)月；④ 對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 接受研究前存在重大心理問題；② 正在接受心理治療或服用精神類藥物；③ 不能連續(xù)在本院完成實(shí)習(xí)任務(wù)；對(duì)照組護(hù)生中，男4名，女60名；年齡20～23歲，平均年齡為(22.18±1.64)歲。觀察組護(hù)生中，男6名，女62名；年齡20～24歲，平均年齡為(22.21±1.53)歲。2組護(hù)生在性別和年齡上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

2組護(hù)生在護(hù)理部的安排下依照實(shí)習(xí)大綱及本院實(shí)習(xí)計(jì)劃接受臨床培訓(xùn)，并進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)片區(qū)包括內(nèi)科、外科、門急綜合科和腫瘤中心，每名護(hù)生的實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)均相同，每個(gè)科室的實(shí)習(xí)時(shí)間≥4周。實(shí)習(xí)前，護(hù)生需接受為期1周的崗前培訓(xùn)并通過考核，臨床實(shí)習(xí)的帶教老師均為本科及以上文化程度、護(hù)師及以上職稱且臨床工作年限不少于5年。臨床帶教采用“一對(duì)一”責(zé)任制帶教模式。

1.2.1 傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)方法 對(duì)照組護(hù)生接受傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)，共培訓(xùn)18個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2.1.1 臨床帶教小組 護(hù)理教研室脫產(chǎn)帶教老師擔(dān)任組長(zhǎng)，各科室獲得帶教資質(zhì)的帶教老師擔(dān)任小組組員，組成臨床帶教小組，負(fù)責(zé)落實(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床培訓(xùn)。

1.2.1.2 臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容 ① 理論授課：分為全院授課及科內(nèi)授課。a. 全院授課，根據(jù)疫情防控要求采取線上與線下相結(jié)合的方式進(jìn)行授課，由教研室、各臨床骨干和護(hù)理管理者等完成授課，授課內(nèi)容包括英語查房、臨床新業(yè)務(wù)新技術(shù)介紹和護(hù)理科研方法，每月1次，每次90 min左右；b. 科內(nèi)授課，實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入新實(shí)習(xí)科室的第1天由科室?guī)Ы探M長(zhǎng)完成科內(nèi)授課，每次60 min左右，授課內(nèi)容包括專科常見疾病及護(hù)理要點(diǎn)、?？茖?shí)習(xí)制度、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理。② 課下練習(xí)：每名實(shí)習(xí)護(hù)生在出科前完成?？扑伎碱}及護(hù)理查房任務(wù)。③ 考核：帶教老師完成對(duì)護(hù)生?？评碚摷白o(hù)理操作的考核；教研室脫產(chǎn)帶教老師不定期考察護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，并進(jìn)行督導(dǎo)。

1.2.2 敘事護(hù)理培訓(xùn)方法 觀察組護(hù)生在對(duì)照組培訓(xùn)方式的基礎(chǔ)上增設(shè)敘事護(hù)理培訓(xùn)，共培訓(xùn)18個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2.2.1 成立敘事護(hù)理教學(xué)小組 在醫(yī)院護(hù)理部的組織下，由醫(yī)院心理小組組長(zhǎng)擔(dān)任敘事護(hù)理教學(xué)小組組長(zhǎng)，對(duì)敘事護(hù)理培訓(xùn)的臨床實(shí)踐進(jìn)行督導(dǎo)；由取得國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格證且經(jīng)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)敘事護(hù)理，并通過相關(guān)理論實(shí)踐考核的2名臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的老師擔(dān)任培訓(xùn)師，負(fù)責(zé)對(duì)臨床各科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行督導(dǎo)及培訓(xùn)質(zhì)量把控，各科室?guī)Ы汤蠋熦?fù)責(zé)對(duì)本科室護(hù)生敘事案例的指導(dǎo)。

1.2.2.2 敘事護(hù)理培訓(xùn)課程 ① 敘事護(hù)理介紹：共包括2個(gè)學(xué)時(shí)。帶教老師通過講解敘事護(hù)理的概念、國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展、實(shí)施方式和既往經(jīng)典的敘事護(hù)理案例等，使護(hù)生全面了解敘事護(hù)理的內(nèi)容和重要性。② 敘事護(hù)理內(nèi)容：共2個(gè)學(xué)時(shí)。帶教老師通過列舉真實(shí)案例，促使護(hù)生理解、傾聽和關(guān)注，并知曉“患者是敘事護(hù)理的基礎(chǔ)”，指導(dǎo)護(hù)生通過反思寫作的方式再現(xiàn)護(hù)理期間的所見、所聞及所感，提升其對(duì)敘事護(hù)理及患者關(guān)懷的認(rèn)知程度。③ 精細(xì)閱讀：共包括4個(gè)學(xué)時(shí)。指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理及醫(yī)學(xué)相關(guān)的文學(xué)作品，如《癌病房》《人世間》《魔山》等，帶教老師節(jié)選上述作品中的部分內(nèi)容開展精細(xì)閱讀培訓(xùn)。護(hù)生在帶教老師的引導(dǎo)下，針對(duì)作品中與疼痛、死亡、衰老、心理痛苦及疾病相關(guān)的敘述技巧進(jìn)行小組討論，并在課后撰寫學(xué)習(xí)心得。④ 反思性寫作：共包括4個(gè)學(xué)時(shí)。選擇上述文學(xué)作品中的經(jīng)典內(nèi)容，指導(dǎo)護(hù)生結(jié)合患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員中的任一角色撰寫1篇故事，并鼓勵(lì)其與同學(xué)分享故事內(nèi)容。培訓(xùn)護(hù)生感知患者的能力，有助于其了解患者及其家屬受病痛折磨時(shí)的心理情緒及訴求，進(jìn)而提升其共情能力。⑤ 敘事護(hù)理實(shí)踐：共包括6個(gè)學(xué)時(shí)。指導(dǎo)護(hù)生結(jié)合理論學(xué)習(xí)內(nèi)容對(duì)患者開展敘事護(hù)理實(shí)踐，期間以關(guān)注、理解、反思及回應(yīng)4個(gè)步驟進(jìn)行訓(xùn)練。護(hù)理結(jié)束后，告知護(hù)生將護(hù)理期間的所聞、所見、所想和所感等寫成學(xué)習(xí)心得，并將其編寫成情景劇，以小組形式表演敘事護(hù)理的過程。表演結(jié)束后，帶教老師對(duì)表演內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)生可提出問題或困惑，由帶教老師解答。

1.3 觀察指標(biāo)

① 醫(yī)學(xué)敘事能力：使用醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)敘事能力量表[4]對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的醫(yī)學(xué)敘事能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及理解回應(yīng)(9項(xiàng))、關(guān)注傾聽(9項(xiàng))及反思再現(xiàn)(6項(xiàng))，每項(xiàng)評(píng)分范圍為1～7分，得分越高表示護(hù)士的醫(yī)學(xué)敘事能力越強(qiáng)。② 學(xué)業(yè)成就感：使用大學(xué)生學(xué)業(yè)成就感量表[5]對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的成就感進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含4個(gè)維度、19個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為1～5分，得分越高表示護(hù)生的學(xué)業(yè)成就水平越高。③ 患者對(duì)關(guān)懷的滿意度：使用科室自制的關(guān)懷滿意度調(diào)查表選取每組護(hù)生在實(shí)習(xí)期間護(hù)理的30例患者進(jìn)行調(diào)查，包含熱情接待和暖心溝通等6個(gè)維度，每個(gè)維度的總分為100分，得分與患者對(duì)關(guān)懷的滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組醫(yī)學(xué)敘事能力比較

培訓(xùn)前，2組護(hù)生的理解回應(yīng)、關(guān)注傾聽和反思再現(xiàn)評(píng)分均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；培訓(xùn)結(jié)束后，2組護(hù)生的理解回應(yīng)、關(guān)注傾聽和反思再現(xiàn)評(píng)分均比培訓(xùn)前更高(P均<0.05)，且觀察組均比對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力量表得分比較分)

2.2 2組學(xué)業(yè)成就感比較

培訓(xùn)前，2組護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)價(jià)值觀等評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；培訓(xùn)結(jié)束后，2組護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)價(jià)值觀、學(xué)業(yè)成就感和學(xué)習(xí)幸福感評(píng)分均比培訓(xùn)前更高(P均>0.05)，且觀察組均比對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)生學(xué)業(yè)成就感得分比較分)

2.3 2組患者對(duì)關(guān)懷的滿意度比較

培訓(xùn)結(jié)束后，觀察組患者對(duì)住院期間的關(guān)懷滿意度各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者對(duì)關(guān)懷的滿意度得分比較分)

3 討論

近年來，敘事護(hù)理培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)與應(yīng)用已逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)[6]。實(shí)習(xí)護(hù)生是臨床護(hù)理隊(duì)伍的儲(chǔ)備力量，其敘事能力將直接影響護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理質(zhì)量。提高護(hù)理儲(chǔ)備人才的職業(yè)素養(yǎng)、提升實(shí)習(xí)護(hù)生的敘事能力是護(hù)理教育面臨的重要課題。

本研究通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開展不同的培訓(xùn)方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)結(jié)束后，2組護(hù)生的醫(yī)學(xué)敘事能力和學(xué)業(yè)成就感的各維度評(píng)分均比培訓(xùn)前更高(P均<0.05)，且觀察組均比對(duì)照組更高(P均<0.05)。這說明本研究的2種培訓(xùn)方法均能提升本科護(hù)生的醫(yī)學(xué)敘事能力和學(xué)業(yè)成就感，但增設(shè)敘事護(hù)理培訓(xùn)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)方法。究其原因可能為，學(xué)業(yè)成就感不僅指學(xué)業(yè)成績(jī)，還包括護(hù)生在表達(dá)理解和邏輯分析等方面的水平[7]。敘事護(hù)理培訓(xùn)通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括敘事理論講解、列舉經(jīng)典敘事護(hù)理案例、反思性寫作和精細(xì)閱讀等，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)敘事護(hù)理認(rèn)知水平的提升，加上指導(dǎo)護(hù)生將自身臨床敘事護(hù)理經(jīng)歷編寫成情景劇，不僅可提升其書寫和敘事的能力，還能使其發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，并由帶教老師及時(shí)糾正，從而有效提升其醫(yī)學(xué)敘事能力，并使其獲得學(xué)業(yè)成就感[8]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)結(jié)束后，觀察組患者對(duì)住院期間的關(guān)懷滿意度各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組更高(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，敘事護(hù)理培訓(xùn)方法設(shè)置了讓實(shí)習(xí)護(hù)生角色扮演和書寫敘事故事的實(shí)踐內(nèi)容，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作，通過角色扮演提升護(hù)生對(duì)敘事護(hù)理技巧的掌握程度，使其更好地理解患者的內(nèi)心痛苦和困境，提升了護(hù)生的共情能力[9]。同時(shí)，通過接受敘事護(hù)理培訓(xùn)，護(hù)生不僅掌握了敘事護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，敘事護(hù)理的實(shí)踐更豐富了其對(duì)敘事護(hù)理內(nèi)涵的理解，并在這一過程中提升了護(hù)生的溝通交流能力、共情能力和自我認(rèn)同感，故護(hù)生可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的敘事護(hù)理，提升患者對(duì)關(guān)懷的滿意度。

綜上，敘事護(hù)理培訓(xùn)能夠提升實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)業(yè)成就感、醫(yī)學(xué)敘事能力，以及患者對(duì)關(guān)懷的滿意度。