黃葉青， 蔡驊， 陳輝瓊， 林小玲， 周潔

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院 1. 骨科；2. 婦產(chǎn)科；3. 腎臟風(fēng)濕科；4. 內(nèi)分泌科，福建 泉州，362000)

目前對(duì)于封控區(qū)居家隔離人員的新型冠狀(簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠”)病毒核酸入戶(hù)采集已有明確的操作流程和規(guī)范[1]。但樓宇內(nèi)部由于過(guò)道或公共區(qū)域光線不足，經(jīng)常影響口咽暴露和核酸采集過(guò)程，可能導(dǎo)致采集時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、樣本采集不到位或咽部刺激強(qiáng)烈等問(wèn)題，甚至出現(xiàn)假陰性的嚴(yán)重后果。這種情況下往往需要助手輔助照明或?qū)⒏綦x人員轉(zhuǎn)移到照明條件充足的場(chǎng)所，這不但增加采集人員的數(shù)量和時(shí)間，而且也增加疫情擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)福建省泉州市區(qū)新冠疫情封控區(qū)內(nèi)樓宇老舊、光線照明不足的情況，中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院核酸采樣隊(duì)嘗試在面屏上加裝微型頭燈輔助口咽核酸采集，旨在評(píng)估該方法在樓宇內(nèi)核酸采集的效率和接受程度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2022年3月17日至2022年4月16日泉州市區(qū)某幢內(nèi)部呈回廊結(jié)構(gòu)樓宇內(nèi)的637名居家隔離人員作為研究對(duì)象，且研究所涉及的公開(kāi)信息和內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。其中，男412名，女225名；年齡4～83歲，平均年齡為(47.32±25.98)歲。所有居民均采用口咽采集法進(jìn)行新冠病毒核酸入戶(hù)采集，全樓每日完成1輪核酸篩查，醫(yī)護(hù)人員隔日輪流采用常規(guī)方法和微型頭燈輔助采集，并根據(jù)采集方法分為對(duì)照組和觀察組。每種核酸采集方法均由同一組采集人員完成，采集人員和樓層固定不變。觀察組有17名采集人員，其中男3名，女14名；平均工作年限(8.59±3.97)年；護(hù)士7名，護(hù)師4名，主管護(hù)師5名，副主任護(hù)師1名；對(duì)照組有15名采集人員，其中男3名，女12名；平均工作年限(31.93±4.89)年；護(hù)士5名，護(hù)師3名，主管護(hù)師6名，副主任護(hù)師1名。2組采集人員一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。采集方法和注意事項(xiàng)由政府工作人員提前告知居民，并獲得其知情同意及配合。

1.2 采集方法

對(duì)照組取站立位，受檢人員頭微仰，嘴張大，暴露口咽部。若受檢人員口咽部暴露不清，則可囑其發(fā)長(zhǎng)“啊——”音，必要時(shí)可用壓舌板將舌根下壓，充分暴露口咽部。將咽拭子在受檢人員雙側(cè)咽扁桃體表面上、下3個(gè)來(lái)回快速擦拭，隨即在咽后壁作左、右3個(gè)來(lái)回的快速擦拭，避免接觸舌頭、舌根、牙齒或牙齦。若遇受檢人員不適，則囑其退出休息片刻后重試。若遇樓道光線不足或口咽部視野不清，則可由隨行志愿者使用手電輔助照明。

觀察組將滿(mǎn)電狀態(tài)下的WUBEN?微型LED頭燈(深圳市盛祺照明科技有限公司，型號(hào)：IP65)夾持在面屏中央頂部，并調(diào)整至理想的照明方向。其余方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

① 隨行志愿者記錄每位受檢人員核酸采集過(guò)程中的采樣人員數(shù)量、采樣次數(shù)、采樣時(shí)間和輔助照明次數(shù)。其中，采樣時(shí)間從采樣人員備齊物品、受檢人員張口時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，咽拭子退出口腔時(shí)為計(jì)時(shí)結(jié)束。② 采用自制問(wèn)卷-1收集采樣人員關(guān)于采樣難度、采樣效率、口咽視野暴露程度、面屏佩戴方便程度及面屏佩戴舒適程度的信息，見(jiàn)表1。③ 采用自制問(wèn)卷-2收集采樣人員的采樣接受程度、舒適度及咽部刺激癥狀，見(jiàn)表2。其中，咽部刺激癥狀包括惡心、嘔吐、強(qiáng)烈異物感或咽部疼痛等。

表1 自制問(wèn)卷-1

表2 自制問(wèn)卷-2

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 采樣結(jié)果比較

觀察組完成16輪采集，合計(jì)10 192人次，對(duì)照組完成15輪采集，合計(jì)9 555人次。觀察組的次均采樣人員數(shù)量、人均采樣次數(shù)、人均采樣時(shí)間和人均輔助照明次數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組采樣結(jié)果比較

2.2 醫(yī)護(hù)人員采樣情況比較

觀察組的采樣難易程度、采樣效率及口咽視野暴露程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)；但2組間的面屏佩戴方便程度和面屏佩戴舒適程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組醫(yī)護(hù)人員采樣情況比較 [例(%)]

2.3 受檢人員采樣接受程度比較

觀察組的核酸采樣接受程度、采樣舒適度和咽部刺激癥狀均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組受檢人員采樣接受程度比較 [例(%)]

3 討論

隨著新冠病毒核酸采樣培訓(xùn)的推廣和民眾接受程度的提高，口咽核酸采集的難度已大大降低，但某些特殊場(chǎng)合仍會(huì)給該過(guò)程帶來(lái)困難。其中樓宇內(nèi)部，尤其是老舊樓宇內(nèi)的入戶(hù)采集，由于光線不足、照明條件較差，受檢人口咽部視野暴露不充分的情況下，如果強(qiáng)行盲采，不但可能導(dǎo)致樣本不合格，甚至?xí)霈F(xiàn)假陰性結(jié)果，而且可能會(huì)加重采樣時(shí)的咽部刺激癥狀[2]。2022年3月13日泉州地區(qū)新冠疫情暴發(fā)后，由于老城區(qū)內(nèi)較多樓宇內(nèi)部采光較差，核酸入戶(hù)采集時(shí)經(jīng)常需要輔助照明，給大范圍的核酸篩查工作帶來(lái)嚴(yán)重干擾。中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院核酸采樣隊(duì)嘗試在面屏上加裝微型頭燈，旨在探索無(wú)接觸式、自助輔助照明在這種樓宇環(huán)境中的應(yīng)用價(jià)值?？谘什康谋┞妒怯绊懯米硬蓸拥年P(guān)鍵，對(duì)照組中醫(yī)護(hù)人員采用常規(guī)采樣方法時(shí)口咽視野暴露優(yōu)良率僅為60.00%，這與大部分為口咽部視野不清有關(guān)，這也導(dǎo)致采樣人員的人均輔助照明次數(shù)達(dá)到(0.36±0.58)次，次均采樣人數(shù)也增加到(1.45±0.58)名。與之相反，觀察組內(nèi)的受檢人員首次張口時(shí)大多可達(dá)滿(mǎn)意的口咽視野暴露，其優(yōu)良率高達(dá)94.12%，僅有3名因頭燈位置異常需由志愿者輔助照明，人均輔助照明次數(shù)僅為(0.02±0.14)次，采樣人員的工作壓力大大降低。疫情防控政策的調(diào)整都是基于大樣本核酸報(bào)告，而高效的核酸采樣是其重要基礎(chǔ)[3]。影響核酸入戶(hù)采集的原因包括受檢人員配合度、工作人員協(xié)調(diào)能力、工作流程和采樣效率[4]。而采樣效率受采樣人員的采樣動(dòng)作和步驟影響較大，冗余動(dòng)作的減少必然可以提高采樣效率[5]。本研究中微型頭燈的重量?jī)H為42 g，可方便夾持在面屏頂部，佩戴方便性和舒適性與對(duì)照組并無(wú)差異，不會(huì)增加采樣人員的頭部負(fù)擔(dān)，也不會(huì)干擾采樣動(dòng)作。而且該型號(hào)LED頭燈滿(mǎn)電狀態(tài)可使用120～150 min，可以支撐整個(gè)核酸采集過(guò)程，不會(huì)導(dǎo)致采樣過(guò)程中斷。所以，微型頭燈可以減少輔助照明動(dòng)作，人均采樣時(shí)間僅需(5.92±1.98)s，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的(9.42±4.43)s。而且大部分采樣人員均可一次性完成采樣，人均采樣次數(shù)僅為(1.09±0.32)次，采樣過(guò)程視野清晰，操作簡(jiǎn)單，不會(huì)額外增加采樣人員的負(fù)擔(dān)。這表明微型面屏頭燈的應(yīng)用可以顯著提高樓宇內(nèi)部入戶(hù)核酸采集的效率，值得大范圍推廣。核酸采樣過(guò)程中咽部刺激較為常見(jiàn)，甚至出現(xiàn)嘔吐、咽部疼痛等較為劇烈的反應(yīng)[6]。EXIKE等[7]認(rèn)為，咽拭子采樣過(guò)程出現(xiàn)的惡心、嘔吐癥狀多與拭子刺激到舌根有關(guān)。馬思遠(yuǎn)等[8]也認(rèn)為， 拭子刺激咽后壁不會(huì)引起強(qiáng)烈咽反射。本研究中，對(duì)照組受檢人員惡心、嘔吐和咽痛等強(qiáng)烈咽部刺激的發(fā)生率高達(dá)10.83%，而觀察組僅為1.10%，考慮原因?yàn)閷?duì)照組受檢人員的口咽部視野暴露不佳，與拭子在咽后壁采樣時(shí)容易觸碰舌根有關(guān)，而觀察組采樣人員可以從容地進(jìn)行咽部操作。這些癥狀必然影響采樣過(guò)程的舒適度，甚至讓采樣人員產(chǎn)生抵觸情緒，本研究觀察組中采樣不舒適度僅為3.46%，而接受度高達(dá)94.03%，但對(duì)照組27.16%受檢人員感到不舒適，接受度為僅為78.49%，可見(jiàn)觀察組采樣人員對(duì)受檢人員咽部刺激的良好控制，會(huì)增加采樣的舒適度和接受程度，更有利于核酸采樣工作的順利進(jìn)行。

綜上所述，微型頭燈輔助照明在樓宇內(nèi)入戶(hù)口咽核酸采集過(guò)程中，具有高效、操作簡(jiǎn)單和舒適性高的優(yōu)點(diǎn)，可以減少采樣人員的數(shù)量和工作負(fù)擔(dān)，在采光較差的樓宇內(nèi)部具有一定的實(shí)用價(jià)值。