陳汝蘭， 畢曉斐， 萬秀賢

(連云港市東方醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇 連云港，222042)

血液透析是終末期腎臟疾病的重要療法之一，主要是通過透析原理分離出血液內(nèi)的有毒物質(zhì)，以延長患者的生存時(shí)間[1]。然而，血液透析的治療周期較長、并發(fā)癥多且費(fèi)用高昂，患者多會(huì)出現(xiàn)一定程度的心理痛苦，影響治療效果。心理痛苦是指由于多種因素引起的精神、心理等方面不愉快的情感感受，是影響血液透析患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一[2]。自我管理行為是指患者對自身疾病狀況進(jìn)行監(jiān)管，并采取管道動(dòng)靜脈造瘺維護(hù)、飲食控制和液體控制等行為以控制疾病進(jìn)展。希望是患者對疾病存在積極期望的一種狀態(tài)，與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)[3]。本研究考察血液透析患者心理痛苦現(xiàn)狀，并分析其與希望水平、自我管理行為等康復(fù)質(zhì)量的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)連云港市東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選取本院于2019年6月至2021年6月診治的100例血液透析患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)檢查確診為終末期腎臟疾??；② 年齡>18歲；③ 接受血液透析治療 3個(gè)月以上；④ 知情并同意；⑤ 病情相對穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有精神系統(tǒng)疾?。虎?伴有語言溝通障礙；③ 合并惡性腫瘤；④ 既往存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。

1.2 方法

① 臨床資料采集：采集患者的文化程度、年齡、家庭人均月收入、性別、透析頻率和透析時(shí)間。② 心里痛苦：采用心理痛苦篩查量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括4個(gè)維度，共計(jì)30個(gè)條目，每個(gè)條目為1～4分，總分范圍30～120分，評(píng)分越高提示心理痛苦程度越嚴(yán)重。③ 希望水平：采用Herth希望指數(shù)量表(HHI)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包含3個(gè)維度，共計(jì)12個(gè)條目。每個(gè)條目評(píng)分為1～4分，量表總分范圍為12～48分，評(píng)分越高提示患者的希望水平越高。④ 自我管理行為：采用血液透析患者自我管理量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包含4個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分范圍20～80分，評(píng)分越高提示患者的自我管理行為越好。⑤ 質(zhì)量控制：研究人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，患者填寫問卷時(shí)不應(yīng)對其有任何心理暗示和語言性的提示，問卷回收時(shí)即刻檢查，避免出現(xiàn)不合格或不完整的問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 100例血液透析患者心理痛苦現(xiàn)狀及單因素分析

100例血液透析患者心理痛苦總評(píng)分為(69.04±5.03)分，其中實(shí)際問題(5.13±0.68)分、家庭問題(9.38±1.35)分、情緒問題(19.14±2.73)分和軀體問題(35.39±4.70)分。單因素分析結(jié)果顯示，家庭人均月收入、文化程度和透析頻率均是影響血液透析患者心理痛苦的因素(P均<0.05)，見表1。

表1 血液透析患者心理痛苦的單因素分析

2.2 多重線性回歸分析血液透析患者心理痛苦的影響因素

以單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義特征的參數(shù)進(jìn)行自變量賦值，見表2。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，家庭人均月收入、文化程度和透析頻率均是影響血液透析患者心理痛苦的因素(P均<0.05)，見表3。

表2 變量賦值表

表3 多重線性回歸分析血液透析患者心理痛苦的影響因素

2.3 血液透析患者心理痛苦與HHI評(píng)分各維度評(píng)分和總評(píng)分的相關(guān)性

100例血液透析患者HHI總評(píng)分為(32.70±3.97)分，其中與他人保持親密的關(guān)系為(10.45±1.89)分、采取積極的行動(dòng)(11.31±2.02)分、未來的積極態(tài)度(10.94±1.93)分。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血液透析患者的心理痛苦各維度評(píng)分和總評(píng)分與HHI評(píng)分各維度評(píng)分和總評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)，見表4。

表4 血液透析患者心理痛苦與HHI評(píng)分的Spearman相關(guān)性

2.4 血液透析患者心理痛苦與自我管理行為各維度及總評(píng)分的相關(guān)性

100例血液透析患者的自我管理行為總評(píng)分為(56.84±5.46)分，其中執(zhí)行自我護(hù)理(19.36±2.33)分、伙伴關(guān)系(11.05±2.03)分、情緒處理(11.39±1.85)分和問題解決(15.04±2.10)分。Spearman相關(guān)性分析顯示，血液透析患者的心理痛苦各維度評(píng)分和總評(píng)分與自我管理行為中的執(zhí)行自我護(hù)理、伙伴關(guān)系、情緒處理、問題解決評(píng)分及總評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)，見表5。

表5 血液透析患者心理痛苦與自我管理行為各維度及總評(píng)分的Spearman相關(guān)性

3 討論

血液透析是治療終末期腎衰竭的腎臟替代療法之一，可延長患者生存期，然而患者長期行血液透析治療可能會(huì)誘發(fā)貧血、甲狀旁腺疾病和心血管疾病，產(chǎn)生心理痛苦。心理痛苦主要包括擔(dān)心、沮喪等正常心理感受和恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[7]。

本研究結(jié)果顯示，100例血液透析患者的心理痛苦總評(píng)分為(69.04±5.03)分，處于中等心理痛苦水平。臨床上，可以采用冥想療法放松患者身心，以緩解其心理痛苦，提高其希望水平。文化程度高的患者獲取血液透析的相關(guān)知識(shí)途徑較多，對疾病的認(rèn)知水平相對更高，因而在應(yīng)對疾病時(shí)相對更為理性，心理承受能力更強(qiáng)，心理痛苦相對更少。本研究也證實(shí)了文化程度是影響血液透析患者心理痛苦的因素(P<0.05)。醫(yī)護(hù)人員可對血液透析患者加強(qiáng)相關(guān)健康教育，幫助其認(rèn)識(shí)到控制水鈉攝入的重要性，以及形成健康的飲食習(xí)慣和生活方式，以降低血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入也是影響血液透析患者心理痛苦的因素(P<0.05)，家庭人均月收入高的患者相對具有更好的資源尋求外界幫助，如請護(hù)工照顧自己，這在一定程度上可降低疾病產(chǎn)生的應(yīng)激，使患者能夠采取積極的應(yīng)對方式面對疾病[8]。本研究結(jié)果還顯示，透析頻率是影響血液透析患者心理痛苦的又一因素(P<0.05)。這可能是由于透析頻率越高，對腎臟的損傷越大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、害怕等心理痛苦情緒。醫(yī)護(hù)人員通過與患者多溝通交流，使其感受到情感慰藉，幫助其宣泄內(nèi)心顧慮和擔(dān)憂，從而排解負(fù)性情緒，降低心理痛苦程度。希望水平是反映患者應(yīng)對疾病時(shí)正面積極應(yīng)對的客觀指標(biāo)，希望水平越高，患者戰(zhàn)勝疾病的信心越強(qiáng)，能建立更好的自我管理行為，從而更好地控制疾病進(jìn)展。本研究中的100例血液透析患者的HHI總評(píng)分為(32.70±3.97)分。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血液透析患者心理痛苦各維度評(píng)分和總評(píng)分與希望水平各維度評(píng)分和總評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多鼓勵(lì)患者，并叮囑患者家屬多與其溝通，提高其希望水平。自我管理行為和希望水平均與血液透析患者的生活質(zhì)量密不可分。良好的自我管理行為對于改善慢性疾病患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要[9]。本研究中的100例血液透析患者的自我管理行為總評(píng)分為(56.84±5.46)分。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血液透析患者的心理痛苦評(píng)分與自我管理行為中的執(zhí)行自我護(hù)理、伙伴關(guān)系、情緒處理、問題解決評(píng)分及總評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)。故臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者自我管理的宣教，強(qiáng)化患者對血液透析的認(rèn)知，幫助其提高治療依從性和自我管理能力，使其自覺約束自身行為，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。許曉娜等[10]的研究證實(shí)，血液透析患者的心理痛苦程度與希望水平和自我管理行為均呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，血液透析患者多存在心理痛苦的情況，其與患者的希望水平和自我管理行為均呈負(fù)相關(guān)，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取措施緩解患者的痛苦情緒。