肖躍鳳， 黃麗珠， 張悅

(三明市臺江醫(yī)院 1. 院感科；2. 醫(yī)技科，福建 三明，365001)

精神分裂癥患者普遍喪失內(nèi)在精神與外界環(huán)境的協(xié)調(diào)性，并伴有思維、行為和感知等異常，發(fā)病時(shí)喪失對疾病的自知力和對行為的控制力，進(jìn)而危害他人的人身安全甚至危害公共安全[1]。在藥物治療的基礎(chǔ)上，將團(tuán)體生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥恢復(fù)期患者，不僅能夠促使其建立正向行為，也有助于緩解其負(fù)面情緒，為預(yù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)[2]。有研究[3]表明，精神分裂癥患者不僅包括陽性癥狀和陰性癥狀，而且伴有明顯的認(rèn)知功能障礙，故積極開展認(rèn)知訓(xùn)練也是治療疾病的重要環(huán)節(jié)。本研究在團(tuán)體生物反饋治療及心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，將認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用于精神分裂癥恢復(fù)期患者，就其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

篩選三明市臺江醫(yī)院于2019年6月至2021年6月收治的310例精神分裂癥恢復(fù)期患者進(jìn)行研究，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥18歲；② 明確診斷為精神分裂癥[4]；③ 接受第二代抗精神病藥物治療，病情處于恢復(fù)期；④ 配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 入組前曾接受電休克、系統(tǒng)心理治療等相關(guān)干預(yù)；② 合并藥物和酒精濫用史，或?qū)λ幬锖途凭幸蕾?；?合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④ 存在嚴(yán)重的攻擊行為或自殺傾向。用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分別納入觀察組和對照組，各155例。2組患者的一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 團(tuán)體生物反饋治療及心理護(hù)理 2組患者均接受抗精神病藥物(利培酮)口服治療，每日1次，每次4 mg。在此基礎(chǔ)上，將團(tuán)體生物反饋治療及心理護(hù)理應(yīng)用于2組患者，持續(xù)3個月。① 團(tuán)體生物反饋治療：患者取舒適坐姿，保持心態(tài)平穩(wěn)，放松全身肌肉，連接團(tuán)體生物反饋儀的披戴式傳感器。傳感器采集內(nèi)容包括額前表面肌電和血容量搏動信號等，并根據(jù)采集到的數(shù)據(jù)分析患者的身心狀態(tài)，選擇恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方案。干預(yù)方案包括告知患者正確的呼吸方法、幫助其放松肌肉、播放舒緩音樂和鼓勵其冥想思考等，每周2次，每次20～30 min。② 心理護(hù)理：每次團(tuán)體生物反饋治療結(jié)束后，給予患者心理護(hù)理。首先，評估患者目前的心理狀態(tài)，向其強(qiáng)調(diào)發(fā)病原因、遵醫(yī)用藥的重要性；其次，通過溫柔、親切的語言幫助患者分析造成心理壓力的原因，并協(xié)助其疏解負(fù)面情緒；最后，鼓勵患者描述藥物治療及團(tuán)體生物反饋治療期間的不適及獲益，幫助其鞏固獲益，使患者對治療形成正向認(rèn)知。邀請患者家屬共同參與心理護(hù)理，囑家屬增加與患者的溝通交流頻次，注意保持語氣溫柔、心態(tài)平和，由家屬告知患者疾病并非不可戰(zhàn)勝，積極監(jiān)督其治療及康復(fù)。

1.2.2 認(rèn)知訓(xùn)練 在對照組的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)，持續(xù)3個月。① 心理認(rèn)知訓(xùn)練：幫助患者了解自身心理問題的產(chǎn)生原因，鼓勵其積極表達(dá)、釋放負(fù)面情緒，并告知其釋放情緒的方法及必要性。若患者用語言表達(dá)自身情緒的能力有限，則引導(dǎo)其通過繪畫、書寫等方式描述。② 疾病認(rèn)知訓(xùn)練：告知患者精神分裂癥的成因、常用治療方案、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)和遵醫(yī)囑接受治療的重要性，提高其對疾病的認(rèn)知水平。與患者共同分析誘發(fā)疾病的因素、可能影響治療效果的風(fēng)險(xiǎn)因素，與家屬一同幫助患者控制生活環(huán)境中可能誘發(fā)病情進(jìn)展的相關(guān)因素，并提高患者配合治療的意識及能力。③ 行為認(rèn)知訓(xùn)練：與患者及其家屬一同分析患者在日常生活中存在的不良習(xí)慣，以一對一形式總結(jié)并探討不良生活習(xí)慣對治療及預(yù)后的負(fù)面影響，幫助患者養(yǎng)成良好且規(guī)范的生活習(xí)慣，并基于患者的個人愛好，協(xié)助其制訂和調(diào)整日常飲食、定期運(yùn)動和康復(fù)訓(xùn)練等計(jì)劃。告知家屬監(jiān)督患者糾正不良生活習(xí)慣，并在患者執(zhí)行良好生活習(xí)慣后予以獎勵或肯定。④ 家屬認(rèn)知訓(xùn)練：與家屬共同分析誘發(fā)患者精神分裂癥的因素，強(qiáng)調(diào)家屬的陪伴和鼓勵在患者康復(fù)中的重要性，確保家屬自覺、積極地參與到患者的日?？祻?fù)訓(xùn)練中，并鼓勵家屬表達(dá)自身觀點(diǎn)，幫助其糾正認(rèn)知不當(dāng)之處。

1.3 觀察指標(biāo)

① 使用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[5]評估患者的臨床癥狀，臨床療效根據(jù)干預(yù)3個月的PANSS評分結(jié)果進(jìn)行評估。PANSS含陽性、陰性和一般精神病理3個分量表，分別包含7個、7個、16個條目，各條目評分1～7分，各分量表評分及總分越高表示患者的精神分裂癥癥狀越嚴(yán)重。與干預(yù)前比較，患者在干預(yù)3個月后的PANSS評分下降>75%、下降50%～75%、下降25%～50%、下降<25%分別被判定為痊愈、顯效、有效和無效?？傆行室匀?、顯效率及有效率之和計(jì)。② 記錄2組患者在干預(yù)前和干預(yù)3個月后的住院患者觀察量表(NOSIE-30)、住院精神病患者康復(fù)療效評定量表(IPROS)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評分。NOSIE-30總分為0～120分，評分越高表示患者的精神狀態(tài)越差[6]；IPROS總分為0～96分，總分越高表示患者的康復(fù)狀態(tài)越差[7]；MoCA總分為30分，評分越高表示患者的認(rèn)知功能越佳[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 PANSS評分

干預(yù)3個月后，2組的PANSS各分量表評分及總分均較干預(yù)前下降；觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組PANSS評分比較分)

2.2 臨床癥狀

干預(yù)3個月后，2組的NOSLE-30和IPROS評分均較干預(yù)前下降(P均<0.05)；觀察組均低于對照組(P均<0.05)。2組的MoCA評分均較干預(yù)前升高(P均<0.05)；觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組NOSIE-30、IPROS和MoCA評分比較分)

2.3 臨床療效

觀察組中，痊愈28例、顯效63例、有效45例、無效19例，臨床總有效率為87.74%(136/155)；對照組中，痊愈15例、顯效44例、有效61例、無效35例，臨床總有效率為77.42%(120/155)。觀察組的臨床總有效率高于對照組(χ2=5.741，P=0.017)。

3 討論

隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針對精神分裂癥患者的治療已不僅局限于對其癥狀的控制及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，而是更為全面地關(guān)注患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)與認(rèn)知功能[9]。目前，精神分裂癥恢復(fù)期患者普遍處于生活質(zhì)量差、社會支持感低、認(rèn)知功能受損的狀態(tài)，而積極開展干預(yù)不僅是保證患者治療依從性與治療效果的前提，也是控制患者臨床癥狀、提升其康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

既往研究[10]顯示，團(tuán)體生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理能夠通過采集患者自身及外界無法察覺的電信號，并基于信號分析結(jié)果指導(dǎo)臨床干預(yù)及訓(xùn)練策略的制定與實(shí)施，對于幫助患者建立正向行為、改善其心理狀態(tài)有積極意義。本研究將其應(yīng)用于對照組患者，結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，患者的PANSS各分量表評分及總分均較干預(yù)前下降(P均<0.05)，表明患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。其原因在于：① 相較于傳統(tǒng)藥物治療而言，團(tuán)體生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理能夠客觀地反映患者的生理功能變化情況，指導(dǎo)臨床更為精準(zhǔn)且個體化地為患者實(shí)施干預(yù)，幫助其調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，促進(jìn)社會功能恢復(fù)。② 積極的團(tuán)體生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理能夠?qū)⒒颊叩淖⒁饬τ申P(guān)注自身癥狀轉(zhuǎn)移至健康生活方式的建立和自我覺察行為的優(yōu)化，從而幫助患者建立正向思考的能力，改善其心理狀態(tài)。③ 團(tuán)體生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理能夠形成正向循環(huán)，促使患者以愉悅、柔和的心態(tài)積極參與康復(fù)訓(xùn)練，樹立對抗疾病的信心，提高遵醫(yī)用藥的積極性，從而實(shí)現(xiàn)滿意的療效。然而，單純團(tuán)體生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理在改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能方面存在一定的局限性，其原因可能與難以有效提升患者的認(rèn)知功能、治療中缺乏家屬參與等有關(guān)。因此，本研究將認(rèn)知訓(xùn)練用于觀察組患者，不僅強(qiáng)調(diào)心理、疾病和行為方面的認(rèn)知訓(xùn)練，還重視家屬的認(rèn)知訓(xùn)練，以發(fā)揮家屬在患者康復(fù)訓(xùn)練中的重要作用[11]。該模式基于神經(jīng)的可塑性原理，對患者的基礎(chǔ)感覺進(jìn)行重復(fù)性、高強(qiáng)度訓(xùn)練，一方面能夠提高突觸可塑性、促進(jìn)大腦皮質(zhì)改變，另一方面有助于提高患者的認(rèn)知水平，為其記憶力、推理能力、解決問題的能力、執(zhí)行功能的恢復(fù)與提高奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。經(jīng)過為期3個月的干預(yù)，觀察組的PANSS各分量表評分及總分均較對照組改善更為明顯，且NOSIE-30、IPROS評分均較對照組更低，MoCA評分較對照組更高(P均<0.05)。該結(jié)果表明觀察組患者不僅認(rèn)知功能明顯恢復(fù)，其社會功能、社交興趣、工作能力也得到了良好的改善?；颊吣軌蛞愿鼮榉e極的心態(tài)面對治療，且認(rèn)知功能的持續(xù)改善有助于患者盡早恢復(fù)正常的社會生活能力，這對于幫助患者樹立治療信心、提高參與治療的積極性也有著重要意義。

綜上所述，在團(tuán)體生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，將認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用于精神分裂癥恢復(fù)期患者，不僅能夠改善其認(rèn)知功能，而且能夠在改善患者臨床相關(guān)癥狀的同時(shí)進(jìn)一步提高臨床療效，值得推廣。