馮劍美， 高麗娟， 張琳

(常州市婦幼保健院 新生兒科，江蘇 常州，213000)

極低體重早產(chǎn)兒是指出生后的體重為1 000～1 500g的早產(chǎn)兒，其大腦神經(jīng)發(fā)育不夠完善，娩出后未完全建立口咽部和氣道的調(diào)控功能，出現(xiàn)吸吮和吞咽障礙的風(fēng)險(xiǎn)性較高，經(jīng)口喂養(yǎng)困難[1]。以往臨床上針對極低體重早產(chǎn)兒采取管飼、腸外營養(yǎng)支持等方式加以干預(yù)，雖然可以滿足其營養(yǎng)需求，但是喂養(yǎng)后的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，無法保障患兒生命安全，無法從根本上解決早期吞咽及吸吮障礙[2]。非營養(yǎng)性吸吮對于口腔迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，可以進(jìn)一步加快患兒吸吮反射的形成，能夠有效增加早產(chǎn)兒的進(jìn)奶量，促進(jìn)其生長發(fā)育。早期吞咽功能訓(xùn)練盡早刺激早產(chǎn)兒的吞咽反射及吞咽肌群，有助于提高其吞咽功能，在改善經(jīng)口喂養(yǎng)情況的同時(shí)可以避免早產(chǎn)兒因吸吮—吞咽—呼吸協(xié)同障礙引起營養(yǎng)不良，效果理想[3]。故本研究旨在探析早期吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)吸吮干預(yù)對極低體重早產(chǎn)兒產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月至2021年12月于常州市婦幼保健院娩出的90例極低體重早產(chǎn)兒的一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合極低體重早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 胎齡29～32周；③ 體重1 000～1 500 g；④ 各項(xiàng)基本指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有先天性疾病以及表現(xiàn)為先天性畸形；② 存在感染、呼吸異常等相關(guān)并發(fā)癥；③ 具有腦部出血征象；④ 患有其他影響生長發(fā)育情況的疾病。按照不同的護(hù)理措施將所有患兒分入對照組(46例)和觀察組(44例)。比較2組患兒的一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)的喂養(yǎng)和護(hù)理干預(yù)措施，直至患兒出院。① 鼻胃管喂養(yǎng)：護(hù)理人員使用一次性無菌注射器抽取適宜的奶量，與胃管連接后將奶緩慢注入患兒胃部，于喂養(yǎng)期間將注射時(shí)間控制在10～15 min，喂養(yǎng)頻率調(diào)整為3 h/次。② 體溫護(hù)理：護(hù)理人員將患者放于遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)，并給予其保暖措施，確保醫(yī)護(hù)人員搶救、檢查以及護(hù)理操作均于輻射臺(tái)上完成，待患兒病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入暖箱。③ 呼吸護(hù)理：護(hù)理人員幫助患兒調(diào)整成平臥位，將其頭肩部稍稍抬高并偏向一側(cè)，徹底清除其呼吸道中存在的分泌物，確保呼吸道處于暢通狀態(tài)；密切監(jiān)測患兒的呼吸節(jié)律、呼吸頻率和血氧飽和度，依照患兒病情決定是否給氧，對于需要給氧的患兒將給氧濃度調(diào)整為30%～40%，盡可能將血氧飽和度控制為90%～95%；表現(xiàn)為呼吸暫停的患兒采取物理刺激，若臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，則采取氣囊加壓給氧，調(diào)整壓力為1.5～2.0 kPa。

觀察組患兒實(shí)施早期吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)吸吮，直至其出院，具體內(nèi)容如下。① 吞咽功能訓(xùn)練：兒童康復(fù)技師站立于患兒的右側(cè)，將按摩指套滅菌處理后佩戴于右側(cè)小指，蘸取濃度為0.9%的氯化鈉溶液，用小指常規(guī)濕潤患兒口唇部。展開吞咽功能訓(xùn)練時(shí)康復(fù)醫(yī)師將小指小心放置于患兒的口腔中，垂直按摩舌面、舌尖以及牙槽，對于舌頭中部輕觸按壓，指尖緩慢向下輕壓舌骨，按摩速度為1～2次/s，在輕壓2～3 s后暫停1～2 s，吞咽功能訓(xùn)練頻率為每天早晚各1次，每次10 min。在此訓(xùn)練結(jié)束以后，康復(fù)醫(yī)師更換新的滅菌指套佩戴于食指，小心接觸患兒口腔，采取旋轉(zhuǎn)、打圈等不同方式進(jìn)行雙側(cè)頰部按揉，按揉時(shí)間為3～5 min，按揉頻率設(shè)定為每天2次?；蛘哂蓛和祻?fù)醫(yī)師佩戴新無菌手套，輕輕捏住患兒舌體，展開上下運(yùn)動(dòng)、左右運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)速度緩慢，在舌體松開3～5 s后繼續(xù)訓(xùn)練，將功能鍛煉時(shí)間設(shè)定為2～3 min，每天早晚各1次。② 非營養(yǎng)吸吮：給予患兒無菌無孔橡皮空奶嘴，展開吸吮訓(xùn)練，訓(xùn)練頻率為7～8次/d，持續(xù)訓(xùn)練2周，在患兒喂養(yǎng)前10～15 min行非營養(yǎng)性吸吮練習(xí)，練習(xí)時(shí)間為每次10 min，次數(shù)根據(jù)患兒需要確定。

1.3 觀察指標(biāo)

① 喂養(yǎng)情況：觀察并記錄2組患兒的開始禁食時(shí)間、鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)間、過渡時(shí)間、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間及完全喂養(yǎng)時(shí)間。② 生長發(fā)育情況：在喂養(yǎng)患兒1個(gè)月以后評估其生長發(fā)育情況，匯總頭圍、體重和身長的增長值。③ 并發(fā)癥發(fā)生率：詳細(xì)記錄2組患兒腹瀉、嘔吐、腹脹和高膽紅素血癥的發(fā)生情況。④ 喂養(yǎng)效果：喂養(yǎng)良好即患兒于開口喂養(yǎng)階段，喂養(yǎng)效率為3 mL/min，喂養(yǎng)效果>30%，且患兒攝入奶量>80%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組喂養(yǎng)情況比較

觀察組的開始禁食時(shí)間、鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)間和開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均較對照組更早，過渡時(shí)間和完全喂養(yǎng)時(shí)間均較對照組縮短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組喂養(yǎng)情況比較

2.2 2組生長發(fā)育情況比較

觀察組頭圍、體重、身長的增長值均大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組生長發(fā)育情況比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 2組喂養(yǎng)效果比較

觀察組的喂養(yǎng)良好率為95.45%(42/44)，高于對照組的80.43%(37/46，χ2=4.729，P=0.029)。

3 討論

極低體重早產(chǎn)兒的神經(jīng)功能、吞咽功能發(fā)育不夠完全，直接影響其吸吮功能和營養(yǎng)攝入情況，增加了經(jīng)口喂養(yǎng)難度[6]。極低體重早產(chǎn)兒早期進(jìn)食功能發(fā)育不完全，進(jìn)食難度較高，存在發(fā)育不良或營養(yǎng)供給不足等情況，部分患兒還會(huì)因發(fā)育時(shí)間不完全出現(xiàn)喂養(yǎng)困難等現(xiàn)象，由此可見，對早產(chǎn)兒實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練具有重要意義。

本研究旨在評估極低體重早產(chǎn)兒接受早期吞咽功能訓(xùn)練和非營養(yǎng)吸吮的應(yīng)用價(jià)值，觀察組的開始禁食時(shí)間、鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)間和開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均較對照組更早，過渡時(shí)間和完全喂養(yǎng)時(shí)間均較對照組縮短(P均<0.05)，說明對患兒采取早期吞咽功能訓(xùn)練及非營養(yǎng)吸吮有助于使經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間提前。分析此結(jié)果發(fā)生的原因如下：以往臨床上針對極低體重早產(chǎn)兒所采取的喂養(yǎng)方式多為全靜脈營養(yǎng)供給和經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，且主要采取人工供氧的方式，這對于其后期發(fā)展具有不良影響，難以取得促進(jìn)極低體重早產(chǎn)兒吞咽、吸吮功能改善的效果，并不能很好地解決其營養(yǎng)問題[7]。早期吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮可刺激患兒口腔內(nèi)迷走神經(jīng)，進(jìn)而刺激胃動(dòng)素和促胃液素分泌，有助于調(diào)節(jié)極低體重早產(chǎn)兒營養(yǎng)吸收及胃腸道功能發(fā)育，不僅可以增加其腸道蠕動(dòng)，還能促進(jìn)胃排空，縮短患兒鼻胃管喂養(yǎng)-經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時(shí)間[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組頭圍、體重和身長的增長值均高于對照組(P均<0.05)，提示極低體重早產(chǎn)兒接受非營養(yǎng)性吸吮及吞咽功能訓(xùn)練有助于促進(jìn)其生長發(fā)育。分析原因在于，早期吞咽功能訓(xùn)練與非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合應(yīng)用能夠刺激極低體重早產(chǎn)兒的口面部肌群和舌肌，使其口腔感覺和反饋定向能力增強(qiáng)，在一定程度上提高口咽肌力量，改善吞咽反射功能，同時(shí)還能增強(qiáng)患兒吸吮能力，進(jìn)而縮短其進(jìn)食時(shí)間，有助于患兒體重迅速增長[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組更低(P<0.05)，可見極低體重早產(chǎn)兒采取早期吞咽功能訓(xùn)練以及非營養(yǎng)性吸吮可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。這可能是因?yàn)?，非營養(yǎng)性吸吮方式通過改善極低體重早產(chǎn)兒的吸吮功能，對其行為和生理功能均產(chǎn)生了積極影響，在縮短其鼻飼喂養(yǎng)時(shí)間的同時(shí)，可以增加其活動(dòng)睡眠時(shí)間，進(jìn)一步降低能量損耗[10]。而早期吞咽功能訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用有助于增強(qiáng)早產(chǎn)兒吞咽反射，推動(dòng)患兒盡早恢復(fù)至經(jīng)口喂養(yǎng)，可有效預(yù)防因鼻飼喂養(yǎng)所引起的并發(fā)癥發(fā)生[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的喂養(yǎng)良好率比對照組高(P<0.05)，提示非營養(yǎng)性吸吮與早期吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用有助于提高喂養(yǎng)良好率。患兒采取早期吞咽功能訓(xùn)練及非營養(yǎng)性吸吮，通過采取正確的口腔刺激、喂養(yǎng)姿勢和吸吮訓(xùn)練方式改善了其吞咽功能，可使其營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量增加，進(jìn)而緩解病情，提高機(jī)體免疫功能和喂養(yǎng)良好率。

綜上所述，極低體重早產(chǎn)兒聯(lián)合應(yīng)用早期吞咽功能訓(xùn)練和非營養(yǎng)性吸吮有助于使患兒經(jīng)口喂養(yǎng)及完全喂養(yǎng)的時(shí)間提前，在促進(jìn)其生長發(fā)育的同時(shí)，可以有效預(yù)防喂養(yǎng)期間存在的并發(fā)癥，幫助患兒盡早形成吞咽吸吮反射，具有較高的借鑒以及推廣價(jià)值。