滕衍鳳， 張平， 孫曉敏

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，上海，200062)

嬰兒痙攣癥是一種多發(fā)于嬰幼兒時期的難治性癲癇腦病，患兒主要表現(xiàn)為成串痙攣發(fā)作、發(fā)育遲緩和發(fā)育倒退等，需及時進(jìn)行有效的治療[1]。目前，在嬰兒痙攣癥治療中，促腎上腺皮質(zhì)激素為一線治療藥物，早期合理用藥可有效控制臨床癥狀發(fā)作，取得一定的治療效果[2]。但由于小劑量促腎上腺皮質(zhì)激素在治療過程中可能會發(fā)生諸多不良反應(yīng)，且治療周期較長，若治療期間護(hù)理工作不當(dāng)，則可直接影響治療效果和預(yù)后轉(zhuǎn)歸[3]。專業(yè)護(hù)理干預(yù)是基于相應(yīng)科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，采取一系列專業(yè)性護(hù)理措施，可為小劑量促腎上腺皮質(zhì)激素治療嬰兒痙攣癥的效果提供支持力量[4]。本研究在小劑量行促腎上腺皮質(zhì)激素治療的嬰兒痙攣癥中實施專業(yè)護(hù)理干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過上海市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，對2020年1月至2021年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的102例嬰兒痙攣癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合嬰兒痙攣癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 為初診患兒，接受小劑量促腎上腺皮質(zhì)激素治療；③ 病例資料完整且真實。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對促腎上腺皮質(zhì)激素存在過敏史或禁忌證；② 合并先天性心臟病等其他先天性疾?。虎?合并肝、腎等重要臟器組織功能障礙；④ 同時參與其他研究。按護(hù)理方法的不同將納入患兒分為對照組(52例)和觀察組(50例)。2組患兒的臨床資料(月齡、體重及治療前發(fā)作痙攣頻率等)經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理至患兒出院，隨訪2個月。① 治療前護(hù)理：護(hù)理人員結(jié)合患兒家長的認(rèn)知和理解能力，詳細(xì)告知患兒疾病情況、小劑量促腎上腺皮質(zhì)激素治療作用以及潛在不良反應(yīng)等，消除其認(rèn)知盲區(qū)和顧慮。使用促腎上腺皮質(zhì)激素可降低機(jī)體抵抗力，導(dǎo)致病原菌微生物感染擴(kuò)散，治療前應(yīng)及時進(jìn)行結(jié)核菌素試驗、X線片檢查等，排除結(jié)核感染。認(rèn)真檢查患兒口腔和皮膚皺褶處，明確是否有口腔炎或皮炎，若存在則先進(jìn)行抗感染治療。② 治療中護(hù)理：護(hù)理人員做好病房環(huán)境清潔、打掃及消毒工作，每日使用含氯消毒液擦拭地板2次，進(jìn)行1次紫外線照射消毒，并定期通風(fēng)換氣，嚴(yán)格控制除固定照護(hù)者之外其他家屬的探視時間。若患兒出現(xiàn)不明原因的哭鬧，則可通過撫觸、襁褓包裹及安撫奶嘴等方式來緩解；當(dāng)無法緩解時，可使用水合氯醛灌腸或睡前服用硝西泮進(jìn)行緩解。③ 治療后護(hù)理：全面評估治療前后患兒痙攣的發(fā)作情況，依據(jù)實際治療效果酌情使用丙戊酸、拉莫三嗪等抗癲癇藥物。出院時，詳細(xì)向患兒家長交代院外注意事項，包括康復(fù)訓(xùn)練和用藥等，于出院前教會家長康復(fù)訓(xùn)練的方法和技巧，重點向其強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，用藥劑量和頻次等情況以書面形式告知，叮囑其定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)診。

觀察組實施專業(yè)護(hù)理干預(yù)至患兒出院，隨訪2個月。① 人文關(guān)懷：以淺顯易懂的語言告知家長疾病和治療相關(guān)知識，教會其基礎(chǔ)護(hù)理的知識和技巧，如留置針保護(hù)和不良反應(yīng)觀察等。病區(qū)以童話樂園為主體，在病區(qū)走廊粘貼動漫故事圖片或粘貼醫(yī)護(hù)人員與患兒親密互動的照片，在柱子上布置小花和藤蔓等，營造溫馨和活潑的兒童宜居環(huán)境。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患兒的交流溝通，如給患兒講故事、播放輕松音樂等，分散其注意力，安撫其不良情緒，盡量不要讓患兒使用手機(jī)等電子產(chǎn)品，減少對神經(jīng)的刺激，并注意安全防護(hù)，在病床兩側(cè)設(shè)置床欄，以防跌倒和墜床等。② 用藥護(hù)理：進(jìn)一步完善患兒的體格生長測評和相關(guān)實驗室檢查等，全面評估其精神和食欲狀況，如有必要，可進(jìn)行基因檢測，確保排除靜脈滴注促皮質(zhì)激素的禁忌證。同時，密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液，或皮膚有無紅腫。留置導(dǎo)管24 h內(nèi)實時監(jiān)測患兒的體溫變化及患肢情況，護(hù)理人員定期使用軟尺測量大腿圍、導(dǎo)管外露長度，以及檢查足背動脈搏動，確保導(dǎo)管時刻處于通暢狀態(tài)。③ 病情觀察：觀察并記錄患兒的痙攣發(fā)作次數(shù)、時間、表現(xiàn)，以及相關(guān)伴隨癥狀和腦電圖異常放電情況等，及時向主治醫(yī)師反饋，找出痙攣發(fā)作的規(guī)律，以便調(diào)整治療方案和用藥。在靜脈輸注促腎上腺皮質(zhì)激素期間，密切監(jiān)測患兒的血壓、心率及血氧飽和度變化，每隔3～4 h測量1次血壓，若患兒血壓偏高，則適當(dāng)減慢靜脈輸注速度。④ 飲食護(hù)理：針對不同年齡層的患兒制訂科學(xué)、合理且詳盡的飲食計劃。針對年齡較小的患兒，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，盡量以母乳喂養(yǎng)為主，人工喂養(yǎng)時指導(dǎo)選用嬰兒配方奶粉，同時注意喂養(yǎng)期間的衛(wèi)生，若出現(xiàn)嘔吐情況，則須及時向主治醫(yī)師匯報嘔吐物的顏色、性狀等；針對年齡稍大可以自主進(jìn)食的患兒，指導(dǎo)其攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，遵循少食多餐的原則，適當(dāng)添加香蕉和橙汁等含鉀豐富的食物，滿足維生素和礦物質(zhì)的需求量。

1.3 觀察指標(biāo)

① 嬰兒痙攣癥的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效，痙攣發(fā)作完全緩解，腦電圖檢查未見異常，患兒發(fā)育良好；有效，痙攣發(fā)作改善明顯(發(fā)作次數(shù)減少≥50%)，腦電圖檢查見輕微高峰節(jié)律紊亂，患兒發(fā)育正常；無效，不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 于干預(yù)前、出院時及出院后2個月，使用蓋塞爾發(fā)育量表(Gesell)[7]評價患兒的發(fā)育情況。該量表共包括大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)性、言語及個人社交5個能區(qū)，得分≤75分為發(fā)育遲緩，76～85分為邊緣狀態(tài)，>85分為正常水平。③ 對比2組患兒在護(hù)理期間感染、高血壓、低血鉀及心律失常的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

觀察組中，顯效26例，有效18例，無效6例；對照組中，顯效19例，有效18例，無效15例。觀察組的臨床總有效率為88.00%(44/50)，較對照組的71.15%(37/52)更高(χ2=4.425，P=0.035)。

2.2 患兒發(fā)育情況比較

相較于干預(yù)前，2組在出院時及出院后2個月的Gesell各能區(qū)評分均升高(P均<0.05)；相較于同期對照組，觀察組均更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后Gesell量表各維度評分比較分)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

相比于對照組，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

嬰兒痙攣癥是一種嚴(yán)重的隱源性或癥狀性、全身性早期癲癇綜合征，其病因比較復(fù)雜，主要包括腦缺血缺氧、腦萎縮，以及腦發(fā)育不全和頭顱外傷等[8]。但由于痙攣癥患兒的生長發(fā)育、機(jī)體適應(yīng)能力等均較正常嬰兒差，加之小劑量促腎上腺皮質(zhì)激素治療期間的不良反應(yīng)多，若護(hù)理管理工作不佳，不僅會影響治療順利實施，還可能影響患兒后期發(fā)育成長[9]。因此，給予接受小劑量促腎上腺皮質(zhì)激素治療的嬰兒痙攣癥患兒有效的護(hù)理策略至關(guān)重要。

劉曉青等[10]的研究結(jié)果顯示，在甲潑尼龍沖擊治療嬰兒痙攣癥中實施專業(yè)且綜合的護(hù)理干預(yù)，可確保治療過程順利進(jìn)行，顯著提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組的臨床總有效率較高，不良反應(yīng)總發(fā)生率較低(P均<0.05)。這表明專業(yè)護(hù)理干預(yù)對小劑量促腎上腺皮質(zhì)激素治療嬰兒痙攣癥的臨床效果提升、不良反應(yīng)發(fā)生率降低均具有積極影響。因擔(dān)心患兒安全、治療效果，家長顧慮較大，協(xié)助配合的情況不理想，這在一定程度上會給治療的實施和效果帶來阻礙[11]。通過對家長進(jìn)行個體化宣教工作，教會其基礎(chǔ)護(hù)理的知識和技巧，能夠有效消除其內(nèi)心憂慮，促使家長積極參與到患兒的治療和護(hù)理工作中，從而確保治療能夠順利完成，獲得良好效果。同時，為患兒營造溫馨、童趣化的環(huán)境，并通過講故事、播放音樂等分散其注意力，有助于減輕其恐懼、不安的心理狀態(tài)。此外，于治療期間實施各項專業(yè)護(hù)理干預(yù)，如用藥護(hù)理、病情觀察等措施，均能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果還顯示，相比于同期對照組，觀察組在出院時及出院后2個月的Gesell各維度評分均較高(P均<0.05)，提示專業(yè)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)嬰兒痙攣癥患兒的發(fā)育成長。患兒的發(fā)育成長是一個長期過程，通過實施專業(yè)護(hù)理干預(yù)不僅能夠為臨床治療提供支持力量，還能夠使家長獲得充分的健康教育和掌握一定的護(hù)理能力，以保證患兒科學(xué)且合理的飲食，從而為其后期發(fā)育成長提供良好保障。

綜上，在行小劑量促腎上腺皮質(zhì)激素治療嬰兒痙攣癥中實施專業(yè)護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患兒生長發(fā)育，值得臨床參考。