張瑾， 廖惠玲， 戴阿鷺

(龍巖市中醫(yī)院 肛腸科，福建 龍巖，364000)

混合痔是肛腸科的常見疾病之一，臨床表現(xiàn)為脫垂、出血和肛周瘙癢等，多由濕郁化熱、熱阻血瘀所致，一般采用手術(shù)治療[1]。但術(shù)中牽拉和擠壓易損傷肛門直腸及鄰近組織，引起局部水腫及疼痛，且麻醉后膀胱逼尿肌無力易引發(fā)尿潴留，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)效果[2]。尿潴留多表現(xiàn)為膀胱充盈但無法自行排出尿液[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)存在形式單一的問題，可能會(huì)直接影響康復(fù)進(jìn)程。中藥熱奄包具有通調(diào)膀胱氣機(jī)、活血止痛的功效[4]。穴位按摩護(hù)理可促進(jìn)膀胱功能盡早恢復(fù)，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。本研究回顧性分析龍巖市中醫(yī)院收治的227例混合痔患者的臨床資料，探究中藥熱奄包配合穴位按摩的護(hù)理效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年10月至2022年6月龍巖市中醫(yī)院收治的227例混合痔患者的臨床資料，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國(guó)痔病診療指南(2020)》[5]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 病例資料信息齊全、無缺損；③ 術(shù)前未留置尿管；④ 入院時(shí)為發(fā)作期。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在嚴(yán)重精神障礙或語言溝通障礙；② 伴有肝、腎功能障礙；③ 存在嚴(yán)重前列腺肥大、尿道狹窄；④ 有排尿障礙史或膀胱、尿道手術(shù)史。按護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組(114例)和觀察組(113例)。對(duì)照組中，男71例，女43例；年齡40～63歲，平均為(59.03±3.84)歲；病程2～7年，平均為(5.32±1.37)年；依據(jù)病情的嚴(yán)重程度劃分為Ⅰ期18例，Ⅱ期32例，Ⅲ期44例，Ⅳ期20例。觀察組中，男65例，女48例；年齡40～64歲，平均為(59.33±3.27)歲；病程2～7年，平均為(4.65±1.19)年；依據(jù)病情嚴(yán)重程度劃分為Ⅰ期21例，Ⅱ期37例，Ⅲ期41例，Ⅳ期14例。2組間性別、病程、年齡及病情嚴(yán)重程度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，持續(xù)護(hù)理至術(shù)后7 d。在開展手術(shù)前，護(hù)理人員密切觀察患者的病情，并協(xié)助其進(jìn)行常規(guī)檢查。同時(shí)告知患者關(guān)于混合痔及尿潴留病因、癥狀表現(xiàn)和影響因素的相關(guān)知識(shí)。在手術(shù)結(jié)束后，觀察患者的意識(shí)是否完全恢復(fù)，根據(jù)實(shí)際狀況實(shí)施誘導(dǎo)排尿處理，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，保證排尿順暢。術(shù)后給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，耐心向其講解術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕或消除其不良情緒，提高治療及護(hù)理依從性。此外，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食方式、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熱奄包配合穴位按摩，持續(xù)護(hù)理至術(shù)后7 d。① 中藥熱奄包治療：術(shù)后第1天，取萊菔子、紫蘇子、菟絲子和白芥子各250 g，炒熱后將其放置在小布袋中，將袋口扎緊后放置于患者的下腹部神闕至中極區(qū)域，引導(dǎo)患者取仰臥位接受治療，熱敷時(shí)間控制在30 min左右。在治療期間，護(hù)理人員幫助患者清潔小腹部位的皮膚。此外，注意患者的耐熱性，定期檢查熱奄包的溫度，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)更換熱奄包，每天1次，連續(xù)使用3 d。② 穴位按摩：術(shù)后1 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者放松心情，屈曲雙膝，自然分開大腿，放松腹部。選擇中極(臍下4寸)、關(guān)元(臍下3寸)、氣海(臍下1.5寸)和足三里(在小腿犢鼻穴下3寸，距脛骨前嵴旁開1橫指)。護(hù)理人員以拇指指腹和橈側(cè)面偏峰為著力點(diǎn)按壓在上述穴位；以肘關(guān)節(jié)作為支撐點(diǎn)，連續(xù)擺動(dòng)前臂和腕關(guān)節(jié)，同時(shí)開展拇指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針按壓上述穴位，每次10～15 min，每天2次，干預(yù)至術(shù)后7 d。在患者吸氣時(shí)，護(hù)理人員用力按揉，在呼氣時(shí)放松，以患者產(chǎn)生酸脹感為宜。護(hù)理人員告知患者正確的排尿動(dòng)作，囑咐其在出現(xiàn)尿意的時(shí)候不可憋尿。③ 情志護(hù)理：首先，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行正面言語指導(dǎo)，調(diào)和情志，及時(shí)解除其疑惑，使其丟掉思想包袱，幫助其解決困難。其次，幫助患者清靜養(yǎng)神，提醒其少思少慮，保持清凈心態(tài)，排除雜念，真正做到心平氣和，減少外界事物的不良刺激。最后，幫助患者順情解郁，順從意志和情緒，積極引導(dǎo)發(fā)泄郁悶情緒，疏泄情志，化郁為暢。此外，幫助患者移情易性，轉(zhuǎn)移思想焦點(diǎn)，淡化消除情志。

1.3 觀察指標(biāo)

① 并發(fā)癥：對(duì)比2組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿潴留、切口感染、疼痛、水腫、大出血和便秘。② 臨床指標(biāo)：對(duì)比2組的排尿順暢度、首次排尿時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、排便次數(shù)、排便時(shí)間和住院時(shí)間，其中排尿順暢度總分為10分，得分越高表示排尿順暢度越差。③ 疼痛情況：通過視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估2組患者在術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d及出院前的疼痛情況，總分為10分，分值越高說明疼痛程度越嚴(yán)重。④ 腹脹程度：采用自制的腹脹評(píng)分量表對(duì)患者的腹脹程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～10分，其中0分表示腹部無不適；1～3分表示腹部可排氣，存在輕微不適；4～6分表示腹部可排氣，但排氣不暢；7～10分表示無排氣，腹脹嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高表示腹脹程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組尿潴留、切口感染、疼痛和水腫等的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.31%，低于對(duì)照組的14.04%(P<0.05)，如表1所示。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組的排尿順暢度高于對(duì)照組(P<0.05)，首次排尿時(shí)間和首次進(jìn)食時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，排便時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)，排便次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，如表2所示。

表2 2組臨床指標(biāo)比較

2.3 2組疼痛情況對(duì)比

觀察組在術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d和出院前的VAS評(píng)分均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，如表3所示。

表3 2組VAS評(píng)分比較分)

2.4 2組腹脹程度對(duì)比

觀察組在術(shù)后1 d、3 d和5 d的腹脹評(píng)分均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，如表4所示。

表4 2組腹脹評(píng)分比較分)

3 討論

混合痔是臨床常見的肛腸疾病，發(fā)病率較高，患者在發(fā)病后承受著較大的身心痛苦。絕大多數(shù)患者經(jīng)過手術(shù)治療后，會(huì)伴發(fā)尿潴留，且發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[7]。手術(shù)刺激、精神因素、麻醉因素及肛門內(nèi)填塞壓迫等均與尿潴留的發(fā)生具有密切聯(lián)系。從中醫(yī)角度看，氣機(jī)不利、膀胱氣機(jī)受損和氣化無權(quán)均是引發(fā)混合痔的主要原因，一旦患病，嚴(yán)重影響患者的身體健康[8]。因此，需提高對(duì)混合痔及其并發(fā)癥尿潴留的重視程度，并通過一系列有效且規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而提升療效、改善患者預(yù)后[9]。

中藥熱奄包采用四子散配方，包括萊菔子、紫蘇子、菟絲子和白芥子，其中萊菔子有行散、行氣的效果；菟絲子可甘溫入腎，有益腎扶陽的功效，可用于腎陽不足引起的小便不利；紫蘇子能夠解表散寒、行氣止痛，具有理氣寬中的作用；白芥子可利氣、溫中散寒和通絡(luò)止痛[10]。本研究中，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.31%，低于對(duì)照組的14.04%(P<0.05)，提示中藥熱奄包配合穴位按摩可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因?yàn)?，將中藥熱奄包放置于?duì)應(yīng)穴位上，通過穴位刺激有效恢復(fù)膀胱的氣化功能。與此同時(shí)，配合穴位按摩，按摩患者的下腹部，以緩解膀胱肌痙攣，有助于降低尿潴留、疼痛、水腫和便秘等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，繼而提升護(hù)理效果。中藥熱奄包具有溫中止嘔、散寒止痛及助陽止瀉的作用，同時(shí)可暖身溫脾、疏通經(jīng)脈和下氣降逆[11]。適當(dāng)按摩下腹部能夠促進(jìn)血液循環(huán)，松弛膀胱括約肌，收縮平滑肌。本研究中，觀察組的排尿順暢度評(píng)分高于對(duì)照組，首次排尿時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間均早于對(duì)照組，排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，排便次數(shù)少于對(duì)照組(P均<0.05)，提示中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩在改善混合痔手術(shù)效果和加快患者康復(fù)進(jìn)程方面均具有積極影響。究其原因?yàn)椋瑢?shí)施中藥熱奄包干預(yù)的同時(shí)開展穴位按摩，可幫助患者全面放松身心狀態(tài)，使其膀胱通利，可有效改善其尿道括約肌功能，促進(jìn)排尿，提高排尿通暢度，改善手術(shù)恢復(fù)效果。紫蘇子、白芥子等外敷可溫經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛，改善機(jī)體微循環(huán)，配合穴位按摩可加強(qiáng)溫通作用，鎮(zhèn)痛效果更顯著[12]。本研究中，觀察組在術(shù)后6 h、術(shù)后 24 h、術(shù)后3 d和出院時(shí)的VAS評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)。由此提示，與常規(guī)護(hù)理相比，中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩在減輕疼痛感方面具有顯著效果。究其原因?yàn)?，?shí)施中藥熱奄包治療配合使用針對(duì)性的穴位按摩，通過用四子散熱敷治療的方式提升患者局部皮膚的溫度，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，可明顯減輕疼痛感。本研究中，觀察組在術(shù)后1 d、3 d和5 d的腹脹評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示中藥熱奄包配合穴位按摩可有效緩解患者的術(shù)后腹脹程度。究其原因?yàn)?，中藥熱奄包中的藥物通過肌膚層滲入機(jī)體內(nèi)部，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，具有緩解腹脹的作用。穴位按摩均在臍周圍選穴，該部位血管分布豐富，敏感度較高，適當(dāng)按壓后可降低腹腔壓力，繼而達(dá)到緩解腹脹的效果[13]。此外，實(shí)施中藥熱奄包治療具有取材方便、安全可靠的特點(diǎn)，患者和醫(yī)護(hù)人員的接受性均較高[14]；使用穴位按摩等一系列高質(zhì)量的中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，并根據(jù)患者的病情變化開展相應(yīng)的護(hù)理措施，可獲得理想的護(hù)理效果。

綜上所述，中藥熱奄包配合穴位按摩可降低混合痔患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解其腹脹和疼痛程度，具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。