陶曉波，孟冉

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科，江蘇 徐州，221000)

腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)是臨床最常用的減重手術(shù)方式之一，具有安全性高、生理結(jié)構(gòu)破壞小和效果良好等特點(diǎn)[1]。然而，手術(shù)的最終效果與患者術(shù)后的飲食、運(yùn)動(dòng)和心理狀態(tài)等密切相關(guān)，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者術(shù)后予以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。個(gè)案管理通過組建個(gè)案管理小組，為患者建立檔案，采取多種措施實(shí)施強(qiáng)化干預(yù)，以幫助其改善生活質(zhì)量，該管理模式在行腹腔鏡手術(shù)患者和結(jié)直腸癌患者的護(hù)理中均發(fā)揮了較好的效果[2-3]。同理心護(hù)理中，護(hù)理人員通過轉(zhuǎn)變自身身份，站在患者的角度考慮問題，以幫助患者改善心理狀態(tài)，有助于更好地鞏固手術(shù)效果[4]。本研究考察個(gè)案管理結(jié)合同理心護(hù)理對(duì)行腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)患者預(yù)后質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1～12月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)的90例肥胖患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>30.0 kg/m2；② 知情并同意；③ 年齡>18歲；④ 行腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往行腹腔鏡手術(shù)；② 合并惡性腫瘤；③ 伴有精神系統(tǒng)疾??；④ 存在認(rèn)知功能障礙。根據(jù)干預(yù)方法的不同將患者分為對(duì)照組(45例)和觀察組(45例)。比較2組的一般資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對(duì)照組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，干預(yù)6個(gè)月。術(shù)后，向患者做好健康宣教，叮囑其規(guī)范飲食，切勿暴飲暴食，禁食辛辣和刺激性食物，確保正常作息。出院前，叮囑患者保持良好心態(tài)，盡快恢復(fù)正常生活，定期復(fù)查，若出現(xiàn)異常，則須立即就診。

1.2.2 個(gè)案管理結(jié)合同理心護(hù)理 觀察組給予個(gè)案管理結(jié)合同理心護(hù)理，干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2.1 個(gè)案管理 成立個(gè)案管理小組，包括1名醫(yī)師和4名護(hù)理人員。護(hù)理人員為患者建立電子病歷，并創(chuàng)建微信群，邀請(qǐng)其在出院前添加。小組成員定期向患者發(fā)送術(shù)后生活指導(dǎo)信息，如避免食用膨化、油炸或燒烤類食品，切勿暴飲暴食或飲用碳酸飲料，多飲水，進(jìn)食過程中應(yīng)注意細(xì)嚼慢咽。注意營養(yǎng)搭配，飲食應(yīng)遵循多樣化原則，適當(dāng)攝入微量營養(yǎng)素、膳食纖維、蛋白質(zhì)和碳水化合物，限制高脂肪和高能量類食物的攝入。指導(dǎo)患者保持健康作息，早睡早起，睡前避免飲用含糖類飲料或咖啡。日常生活中不應(yīng)久坐或久臥，指導(dǎo)患者選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉，如騎自行車、慢跑和游泳等，開始運(yùn)動(dòng)時(shí)強(qiáng)度應(yīng)偏低，之后緩慢提高強(qiáng)度并延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。叮囑患者可在微信群內(nèi)每天對(duì)自己的飲食、運(yùn)動(dòng)和睡眠信息打卡，提高其參與度。

1.2.2.2 同理心護(hù)理 ① 同理心干預(yù)：護(hù)士引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法，如詢問患者“假如您有一位朋友因肥胖而行腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)，術(shù)后您覺得他應(yīng)該怎樣做？他的心情怎樣？”通過患者的表述判斷其心理狀態(tài)，疏解內(nèi)心負(fù)性情緒。② 角色互換：由患者講述腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)后的注意事項(xiàng)和出院后的日常生活要點(diǎn)。護(hù)理人員站在患者的角度，感受其內(nèi)心想法和需求。

1.3 觀察指標(biāo)

① 測(cè)定患者的BMI、腰圍和體脂率。② 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)。評(píng)分范圍均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的抑郁和焦慮程度越嚴(yán)重[5]。③ 測(cè)定患者的空腹血糖(FPG)和總膽固醇(TC)水平。④ 采用社會(huì)適應(yīng)性量表(SAQ)[6]評(píng)價(jià)患者的社會(huì)適應(yīng)性。評(píng)分范圍為70～350分，評(píng)分越高提示患者的社會(huì)適應(yīng)性越強(qiáng)。⑤ 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[7]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。滿分為100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組BMI、腰圍和體脂率比較

術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，2組的BMI、腰圍和體脂率數(shù)值均低于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，2組的上述數(shù)值均低于術(shù)后3個(gè)月(P均<0.05)，見表2。

表2 2組BMI、腰圍和體脂率比較

2.2 2組SAS和SDS評(píng)分比較

術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，2組的SAS和SDS評(píng)分均低于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，2組的上述評(píng)分均低于術(shù)后3個(gè)月(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組FPG和TC水平比較

術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，2組的FPG和TC水平均低于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，2組的FPG和TC水平均低于術(shù)后3個(gè)月(P均<0.05)，見表4。

表4 2組FPG和TC水平比較

2.4 2組SAQ和GQOLI-74評(píng)分比較

術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，2組的SAQ和GQOLI-74評(píng)分均高于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，2組的上述評(píng)分均高于術(shù)后3個(gè)月(P均<0.05)，見表5。

表5 2組SAQ和GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討論

全球的肥胖癥發(fā)病率逐年攀升，已成為公共衛(wèi)生問題之一。臨床所見的肥胖多為單純性肥胖，本質(zhì)原因是機(jī)體的能量供給大于消耗，這與患者的生活方式密切相關(guān)。腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)是臨床常用的減重手術(shù)之一，具有安全和有效的優(yōu)點(diǎn)[8]。但僅僅依靠手術(shù)進(jìn)行減重仍然不足以達(dá)到預(yù)期效果，還應(yīng)在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康生活指導(dǎo)。

個(gè)案管理是一種持續(xù)性的個(gè)性管理模式[9]。術(shù)后通過指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，有助于提高減重效果，例如，指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)方面以快走和慢跑為主，飲食方面注意減少高熱量飲料和食物的攝入，同時(shí)增加富含蛋白質(zhì)的食物以及水果和蔬菜等的攝入，以調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。得益于此，術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組的BMI、腰圍和體脂率數(shù)值均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)。孫巧玲等[10]的研究結(jié)果也證實(shí)，個(gè)案管理有助于確保代謝減重患者進(jìn)行長期體重管理。肥胖患者多存在孤僻和焦躁等負(fù)面心理。本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)。這可能是由于同理心護(hù)理中，護(hù)理人員以對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)和換位思考為切入點(diǎn)，在相互交流中與患者產(chǎn)生共鳴，獲得其信任，能夠幫助其疏解內(nèi)心負(fù)面情緒。廖銘銘等[11]的研究結(jié)果也證實(shí)，同理心護(hù)理可改善行維持性血液透析患者的心理狀態(tài)。代謝綜合征為肥胖的重要并發(fā)癥之一，包括血脂異常、高血壓和糖耐量異常等[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組的FPG和TC水平均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)。這可能是由于個(gè)案管理中，指導(dǎo)患者術(shù)后合理膳食、控制營養(yǎng)攝入，并進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，糾正其既往存在的膳食纖維素?cái)z入少和高能量、高脂肪食物攝入多的不良生活方式，從而改善糖脂代謝指標(biāo)。社會(huì)適應(yīng)性是指?jìng)€(gè)體適應(yīng)社會(huì)生活的能力。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組的SAQ評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)。肥胖患者多抗拒與他人接觸，日常生活中封閉自己，不愛出門。同理心護(hù)理中，護(hù)理人員站在患者的角度進(jìn)行思考，使患者感受到自身被理解和被關(guān)懷，能夠幫助其盡快融入社會(huì)，以恢復(fù)至正常生活。本研究結(jié)果證實(shí)，術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組的GQOLI-74評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)。陳英等[13]的研究結(jié)果也證實(shí)，同理心護(hù)理可有效改善行腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)患者的BMI，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)案管理聯(lián)合同理心護(hù)理可有效改善行腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)患者的BMI、腰圍和體脂率，改善其血糖、血脂水平和心理狀態(tài)，提高其社會(huì)適應(yīng)性和生活質(zhì)量。