韓洪娜， 陰英， 張瑞莉

(北京航天總醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，北京，100076)

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者多伴有呼吸困難，需給予其機(jī)械通氣治療以改善呼吸功能，使其保持氣道通暢[1]。多數(shù)行機(jī)械通氣治療的ICU患者機(jī)體功能及免疫力均較差，且病情變化迅速，需及時(shí)給予這類患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。改善醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的團(tuán)隊(duì)策略與工具訓(xùn)練(Team STEPPS)模型是一種新型的護(hù)理模型，其可通過提高護(hù)理人員間的監(jiān)督和溝通等水平，有效提升團(tuán)隊(duì)合作能力[2]。早期多元化活動(dòng)護(hù)理模式具有護(hù)理方式多樣化、注重患者日常運(yùn)動(dòng)等特點(diǎn)，符合早期護(hù)理對(duì)及時(shí)性、全面性和細(xì)致化的要求[3]。本研究采用Team STEPPS模型聯(lián)合早期多元化護(hù)理方式，旨在探究其對(duì)行機(jī)械通氣治療ICU患者的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年12月至2022年4月于北京航天總醫(yī)院ICU行機(jī)械通氣治療的90例患者為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 自愿接受機(jī)械通氣治療；② 意識(shí)清醒；③ 年齡≥18周歲；④ 在行機(jī)械通氣治療前無并發(fā)癥，如消化道出血和肺部感染等。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 預(yù)計(jì)半年內(nèi)生存率<50%；② 伴有肢體殘疾；③ 合并精神或認(rèn)知障礙；④ 病例資料不全。將2019年12月至2021年2月ICU收治的45例患者設(shè)為對(duì)照組，2021年3月至2022年4月ICU收治的45例患者設(shè)為觀察組。2組間急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ(APACHE Ⅱ)[4]等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至其轉(zhuǎn)出ICU。① 監(jiān)測(cè)生命體征：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓等體征。② 氣道護(hù)理及鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜護(hù)理：每隔2 h為患者翻身、叩背和排痰1次；使用氯己定溶液進(jìn)行口腔護(hù)理；根據(jù)患者的病情進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜護(hù)理。③ 對(duì)癥干預(yù)：遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥干預(yù)，如給予慢性阻塞性肺疾病加重期患者抗感染及營養(yǎng)支持等干預(yù)。④ ICU環(huán)境管理：保持ICU病房溫度在24 ℃左右、濕度為50%～70%，采用渦輪增壓發(fā)動(dòng)機(jī)對(duì)ICU病房進(jìn)行24 h的空氣凈化，并定期更換呼吸機(jī)管路、及時(shí)清理冷凝水。⑤ 活動(dòng)訓(xùn)練：每天輔助患者進(jìn)行內(nèi)收、外展、前屈及后伸等被動(dòng)肢體活動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2 Team STEPPS模型聯(lián)合早期多元化活動(dòng)護(hù)理 觀察組患者采取Team STEPPS模型聯(lián)合早期多元化活動(dòng)護(hù)理，護(hù)理至其轉(zhuǎn)出ICU。

1.2.2.1 組建護(hù)理小組 由管理組長、執(zhí)行組長、訪視護(hù)士及聯(lián)絡(luò)護(hù)士組建基于Team STEPPS模型護(hù)理小組。① 管理組長由護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)及時(shí)調(diào)配護(hù)理工作、落實(shí)小組責(zé)任和目標(biāo)。② 執(zhí)行組長由副護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理工作和評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量，在發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)提醒并要求相關(guān)人員改進(jìn)。③ 訪視護(hù)士需具有主管護(hù)師以上職稱和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)定期開展護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。④ 聯(lián)絡(luò)護(hù)士需具有護(hù)師以上職稱和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)協(xié)助病房護(hù)士的工作及配合監(jiān)督護(hù)理工作。

1.2.2.2 早期多元化活動(dòng)護(hù)理 在患者入院3 d內(nèi)，了解其一般資料，然后根據(jù)其具體情況制訂早期多元化活動(dòng)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。① 懸吊運(yùn)動(dòng)支持：借助器械將患者雙腿吊起，使其大腿與小腿呈90°，然后協(xié)助患者進(jìn)行類似騎車的動(dòng)作。每周2次，每次5～20 min。② 經(jīng)皮電肌肉刺激護(hù)理：由專業(yè)人員采用肌肉電刺激儀器作用于患者的肌肉，以維持肌肉力量、改善血液循環(huán)。每日2次，每次30 min。③ 日?；顒?dòng)干預(yù)：根據(jù)患者病情確定日常生活鍛煉計(jì)劃，輔助患者完成坐起、穿衣、飲食和洗漱等動(dòng)作。若患者身心恢復(fù)狀況較好，則可以鼓勵(lì)其嘗試站立和原地踏步等。每天1～3次，每次10～20 min。④ 音樂療法：播放輕音樂或患者喜歡的音樂，幫助其放松肌肉，緩解疲勞。每日1次，每次20 min。⑤ 主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士可輔助其進(jìn)行適度的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練過程中密切關(guān)注患者的病情，直至其能夠獨(dú)立行走。每天1次，每次20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療時(shí)間：比較患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間和總住院時(shí)間。② 呼吸功能：比較患者在入ICU第1天、第3天和第5天時(shí)的氧合指數(shù)、呼吸頻率、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度。③ 肌肉活動(dòng)度：在患者入ICU第1天、第7天及出ICU時(shí)，采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)肌力評(píng)定法(MRC)[5]評(píng)估其肌肉活動(dòng)度，總分為60分，分?jǐn)?shù)越高表示肌肉活動(dòng)度越好。④ 并發(fā)癥發(fā)生情況：比較患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療時(shí)間比較

觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組治療時(shí)間比較

2.2 2組呼吸功能比較

與入ICU第1天相比，2組在入ICU第3天的氧合指數(shù)、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度均提高，呼吸頻率均減慢(P均<0.05)；與入ICU第3天相比，2組在入ICU第5天的氧合指數(shù)、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度均提高，呼吸頻率均減慢(P均<0.05)；觀察組在入ICU第3天及第5天的氧合指數(shù)、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度均高于同期對(duì)照組，呼吸頻率均慢于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組呼吸功能比較

2.3 2組肌肉活動(dòng)度比較

與入ICU第1天相比，2組患者在入ICU第 7天的MRC評(píng)分均提高(P均<0.05)；與入ICU第7天相比，2組患者在出ICU時(shí)的MRC評(píng)分均提高(P均<0.05)；觀察組患者在入ICU第7天及出ICU時(shí)的MRC評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組MRC評(píng)分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

多數(shù)行機(jī)械通氣治療的ICU患者病情危重，同時(shí)長期臥床還會(huì)導(dǎo)致壓瘡、深靜脈血栓形成、獲得性肌無力和肺功能下降等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。Team STEPPS模型是一種團(tuán)隊(duì)合作模型，通過有效溝通、互助合作等內(nèi)容提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，將該模式應(yīng)用于行機(jī)械通氣治療的患者具有較好的應(yīng)用效果[7-8]。早期多元化活動(dòng)護(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的訓(xùn)練護(hù)理方案，采取多種不同的護(hù)理措施幫助患者進(jìn)行早期主動(dòng)訓(xùn)練，可明顯改善患者的預(yù)后[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組在入ICU第3天及第5天的氧合指數(shù)、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度均高于同期對(duì)照組，呼吸頻率均慢于同期對(duì)照組(P均<0.05)。這表明Team STEPPS模型聯(lián)合早期多元化活動(dòng)護(hù)理可改善患者的呼吸功能，有助于縮短治療時(shí)間。究其原因，Team STEPPS模型聯(lián)合早期多元化活動(dòng)護(hù)理是以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)，具有護(hù)理及時(shí)、有效和多元化等優(yōu)勢(shì)，能幫助患者快速改善呼吸功能和意識(shí)狀態(tài)，有效縮短治療時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組在入ICU第7天及出ICU時(shí)的MRC評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，與付明霞等[10]的研究結(jié)果相似，提示Team STEPPS模型聯(lián)合早期多元化活動(dòng)護(hù)理可改善患者的肌肉活動(dòng)度。究其原因，早期多元化活動(dòng)護(hù)理通過懸吊運(yùn)動(dòng)支持、經(jīng)皮電肌肉刺激護(hù)理和日?；顒?dòng)干預(yù)等多種護(hù)理方式，能有效促進(jìn)患者活動(dòng)能力的恢復(fù)，并改善因長期臥床引起的肌肉萎縮和肌力減弱[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、深靜脈血栓形成、壓瘡和譫妄)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因?yàn)椋琓eam STEPPS模型可通過監(jiān)督護(hù)理工作，有效減少患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

綜上所述，對(duì)行機(jī)械通氣治療的ICU患者實(shí)施Team STEPPS模型聯(lián)合早期多元化活動(dòng)護(hù)理，可縮短其治療時(shí)間，改善其呼吸功能和肌肉活動(dòng)度，以及減少并發(fā)癥的發(fā)生。