孟萌，周樺，許光霞，徐振興，陳書喜

(聊城市第四人民醫(yī)院1. 醫(yī)學(xué)物理科；2. 精神科，山東 聊城，252000)

抑郁癥(MDD)是抑郁障礙中常見且典型的亞類，具有發(fā)病率高、致殘率高等的特點(diǎn)[1]。難治性、合并高度自殺風(fēng)險(xiǎn)或伴有明顯精神病癥狀的MDD是目前臨床治療的難點(diǎn)，此類患者多采用無抽搐電休克治療(MECT)[2]。然而，MECT在治療MDD的同時(shí)可能會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的恐懼或焦慮心理，部分患者在治療過程中還會(huì)出現(xiàn)心率、血壓明顯波動(dòng)等情況，甚至對(duì)治療進(jìn)程產(chǎn)生不利影響[3]。多元化訪視是一種有效的干預(yù)模式，通過治療前評(píng)估和宣教，向患者傳遞專業(yè)且全面的治療信息，其已在外科手術(shù)、冠狀動(dòng)脈介入術(shù)等治療中取得了較好的應(yīng)用效果[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懚嘣L視模式在行MECT的MDD患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2018年8月至2021年10月在聊城市第四人民醫(yī)院首次行MECT的200例MDD患者納入研究，且研究內(nèi)容獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為MDD[5]；② 年齡18～60歲；③ 符合MECT適應(yīng)證，首次接受MECT治療；④ 意識(shí)清楚，認(rèn)知能力和語言表達(dá)能力正常；⑤ 患者及其家屬同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；② 合并其他精神系統(tǒng)疾??；③ 因各種原因不能配合治療或研究。共入組200例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各100例。觀察組中，男42例，女58例；平均年齡為(33.26±8.99)歲；平均病程為(3.84±0.86)年；文化程度為初中及以下32例，高中及以上68例。對(duì)照組中，男40例，女60例；平均年齡為(32.88±9.12)歲；平均病程為(4.02±0.68)年；文化程度為初中及以下35例，高中及以上65例。比較2組間上述資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

2組患者均選用醒脈通Ⅳ型電痙攣治療儀，采用醒脈通標(biāo)準(zhǔn)電刺激(DGX)模式，依據(jù)個(gè)體化治療共行MECT 12次，于每周一、周三和周五各行MECT治療1次，電極部位選取雙側(cè)顳葉。2組患者的護(hù)理干預(yù)周期均為1個(gè)月，即從入院后開始，至末次MECT治療后次日結(jié)束。

對(duì)照組患者在行MECT治療前給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。① 入院后采集病史，完成必要的檢查項(xiàng)目；測量患者的身高、體重及各項(xiàng)生命體征。② 治療前1 d由專科護(hù)士進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、MECT治療的適應(yīng)證和禁忌證、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)中如何配合及術(shù)后注意事項(xiàng)等。③ 治療當(dāng)日禁食、禁水6 h以上，并測量生命體征。④ 治療前排空大小便，穿寬松衣物，松解衣領(lǐng)，取出活動(dòng)性義齒。⑤ 治療后密切監(jiān)測患者的生命體征。

觀察組患者在行MECT治療前給予多元化訪視干預(yù)。① 成立多元化訪視小組：由具備中級(jí)及以上職稱且擁有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師、心理治療師、病房醫(yī)師、病房護(hù)士和MECT治療室護(hù)士組成多元化訪視小組。② 小組成員培訓(xùn)：上崗前由MECT治療室主任和護(hù)士長對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、訪視重點(diǎn)事項(xiàng)和流程、量表評(píng)估使用、溝通技巧及心理學(xué)相關(guān)知識(shí)。③ 制定多元化訪視模式實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合手術(shù)室實(shí)施術(shù)前訪視的具體標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際治療方案，小組成員共同制定多元化訪視模式實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。訪視前組員熟知患者病情，介紹訪視目的。病房醫(yī)師和病房護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施MECT前的健康教育、指導(dǎo)以及量表評(píng)價(jià)，MECT治療室護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行治療前評(píng)估和宣教。④ 多元化訪視的實(shí)施細(xì)則：通過宣教單、視頻和圖片等形式詳細(xì)介紹治療室環(huán)境、治療流程及注意事項(xiàng)，使患者和家屬能夠從多個(gè)角度了解整個(gè)MECT的治療流程和配合要點(diǎn)。病房醫(yī)師評(píng)估患者病情，合理安排常規(guī)檢查。治療室護(hù)士采用一對(duì)一的模式評(píng)估患者血管、皮膚及牙齒等情況，針對(duì)患者的疑問提供合理的健康指導(dǎo)。麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)患者正確配合麻醉的實(shí)施，并告知其治療后注意事項(xiàng)。運(yùn)用現(xiàn)代通訊工具創(chuàng)建微信公眾號(hào)，推送專業(yè)知識(shí)、治療須知及團(tuán)隊(duì)展示等內(nèi)容，專業(yè)知識(shí)包括MECT治療的適應(yīng)證和禁忌證、治療前的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)等；治療須知包括MECT治療室的位置和功能分區(qū)、治療儀器的型號(hào)和功能、出入治療室的具體流程、治療的各項(xiàng)操作等；團(tuán)隊(duì)展示包括治療室人員組成及主要業(yè)績等。⑤ 多元化訪視反饋記錄單的填寫：訪視結(jié)束后由患者填寫反饋記錄單，對(duì)訪視過程中存在的問題提出意見和建議，小組召開討論會(huì)，制定個(gè)體化MECT治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 MECT相關(guān)知識(shí)需求度 結(jié)合本研究自身特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)患者對(duì)MECT相關(guān)知識(shí)需求度的評(píng)價(jià)量表。分別于每次MECT治療前當(dāng)日對(duì)患者進(jìn)行量表測評(píng)，用以評(píng)價(jià)其在治療前對(duì)MECT相關(guān)知識(shí)宣教的需求度。量表包括7項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)1～5分，總分為7～35分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對(duì)MECT相關(guān)知識(shí)的需求度越高。

1.3.2 生命體征變化 分別于每次MECT治療前當(dāng)日清晨8:00、治療前30 min及治療后2 h測量患者的收縮壓、舒張壓、心率和呼吸4項(xiàng)指標(biāo)，用以評(píng)價(jià)其在MECT治療前后生命體征的變化情況。

1.3.3 準(zhǔn)備完備率 根據(jù)MECT的治療要求，參照手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的質(zhì)量控制要求設(shè)置禁食和禁水、素裝、舒適衣物、排空大小便4項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，在MECT治療前由治療醫(yī)師、護(hù)士和麻醉師對(duì)患者準(zhǔn)備完備情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中有超過1項(xiàng)及以上準(zhǔn)備不合格為自身準(zhǔn)備不完備，4項(xiàng)指標(biāo)全部合格為自身準(zhǔn)備完備。

1.3.4 MECT達(dá)標(biāo)率 MECT達(dá)標(biāo)率是指臨床病例資料完整、準(zhǔn)備充分且順利完成MECT治療的患者比例。

1.3.5 護(hù)理滿意度 于末次MECT治療后次日采用科室制作的滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意(>90分)、滿意(80～90分)、基本滿意(60～79分)及不滿意(<60分)4個(gè)等級(jí)，分值范圍0～100分?？倽M意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組MECT相關(guān)知識(shí)需求度比較

觀察組對(duì)MECT相關(guān)知識(shí)需求度的各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表1。

表1 2組MECT相關(guān)知識(shí)需求度評(píng)分比較分)

2.2 2組生命體征變化情況比較

觀察組在治療前30 min和治療后2 h的收縮壓、舒張壓均低于同期對(duì)照組，心率均慢于同期對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)；2組在治療前30 min和治療后2 h的呼吸頻率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表2。

表2 2組生命體征變化情況比較

2.3 2組準(zhǔn)備完備率和MECT達(dá)標(biāo)率比較

觀察組的術(shù)前準(zhǔn)備完備率為97.00%(97/100)，高于對(duì)照組的80.00%(80/100)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=14.198，P<0.001)；觀察組的MECT達(dá)標(biāo)率為95.00%(95/100)，高于對(duì)照組的78.00%(78/100)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=12.374，P<0.001)。

2.4 2組護(hù)理滿意率比較

與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理總滿意率較高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

MDD是常見的情感障礙，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減低和精力不足等癥狀。MECT能迅速改善MDD患者的焦慮和抑郁障礙，減少自殺行為的發(fā)生，其是目前難治性重度MDD的一線治療方案[6]。多元化訪視是一種有效的干預(yù)策略，具有改善患者認(rèn)知功能、提高治療配合度等作用，已被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)的圍手術(shù)期管理中[7]。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，超過70%的患者期望在術(shù)前了解治療相關(guān)知識(shí)。因此，在MECT治療前采用合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善臨床效果具有至關(guān)重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在MECT治療前對(duì)治療設(shè)備與環(huán)境信息、麻醉知識(shí)信息等相關(guān)知識(shí)需求度均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，表明多元化訪視模式可以提升MDD患者的MECT相關(guān)知識(shí)需求度。分析其原因，多元化訪視模式能夠使患者更加深入地了解治療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療設(shè)備等信息，掌握治療前準(zhǔn)備、治療中配合以及治療后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，極大地提高其治療配合度[9]。在MDD患者M(jìn)ECT治療過程中實(shí)施多元化訪視能夠有效提高患者對(duì)整個(gè)治療過程的理解程度，促進(jìn)其對(duì)MECT相關(guān)知識(shí)需求度得以提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)前準(zhǔn)備完備率、MECT達(dá)標(biāo)率及護(hù)理總滿意率均高于對(duì)照組(P均<0.05)，與田瑋等[10]的研究結(jié)果相符合。分析其原因，多元化訪視模式強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，通過為患者提供詳細(xì)的講解，幫助其提前對(duì)整個(gè)治療過程、治療后注意事項(xiàng)等進(jìn)行全面了解，促使其積極面對(duì)治療，從而提高術(shù)前準(zhǔn)備完備率。基于患者認(rèn)知水平的提高，其在治療前的準(zhǔn)備更加充分，減少了由于對(duì)流程不熟悉、配合不流暢等而造成的時(shí)間浪費(fèi)，故MECT達(dá)標(biāo)率更高。該護(hù)理模式充分發(fā)揮小組成員的專業(yè)特長和優(yōu)勢(shì)，使患者獲得個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)，也使其對(duì)治療過程有了全面的認(rèn)識(shí)，保證患者及時(shí)得到救治，故提升了其護(hù)理滿意率[11]。本研究結(jié)果還顯示，相較于同期對(duì)照組，觀察組在治療前30 min和治療后2 h的收縮壓、舒張壓均更低，心率均更慢(P均<0.05)，說明多元化訪視能夠有效減輕患者在MECT治療前的生理應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因，多元化訪視能夠在一定程度上舒緩患者心境，緩解其對(duì)治療室人員、儀器及設(shè)備的恐懼感和陌生感，增加其心理接受度。訪視小組成員通過評(píng)估患者的具體情況，并結(jié)合患者自身狀況從專業(yè)角度為其提供指導(dǎo)，使患者感受到重視感，以積極的心態(tài)面對(duì)治療，從而有效減輕生理應(yīng)激反應(yīng)[12]。

綜上所述，多元化訪視模式可明顯提升MDD患者對(duì)MECT相關(guān)知識(shí)的需求度，減輕其生理應(yīng)激反應(yīng)，提高術(shù)前準(zhǔn)備完備率、MECT達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿意率。