鄧晚軍， 何巧珍， 黃曼倩， 張萌

(南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 1.創(chuàng)傷修復(fù)骨科；2.重癥監(jiān)護(hù)室；3.兒科，湖南 衡陽(yáng)，421002)

下肢骨折是交通事故、外力擊打或跌落等原因?qū)е碌墓强瞥Ｒ?jiàn)創(chuàng)傷[1]?；颊甙l(fā)生骨折后，可出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹等癥狀，同時(shí)還會(huì)伴有下肢功能障礙等，對(duì)其身心健康和日常生活影響較大，因此需及時(shí)接受治療[2]。目前，對(duì)于下肢骨折多采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，效果良好，但受骨折和手術(shù)創(chuàng)傷性操作的影響，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，加之康復(fù)周期相對(duì)較長(zhǎng)，若護(hù)理干預(yù)不當(dāng)，則可直接影響其術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程和效果[3]。多學(xué)科協(xié)作理念是近年來(lái)興起的重要醫(yī)學(xué)理念之一，通過(guò)加強(qiáng)多學(xué)科之間的協(xié)作，由多個(gè)科室的護(hù)士共同制定護(hù)理方案，有助于保證臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和安全性，取得較為理想的護(hù)理效果[4]。本研究對(duì)下肢骨折患者施以多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月至2022年3月南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院收治的300例下肢骨折患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 存在明顯的外傷史，經(jīng)影像學(xué)檢查等確診為下肢骨折；② 需接受手術(shù)治療，且具備手術(shù)治療的適應(yīng)證；③ 患者及其家屬事先已知曉研究?jī)?nèi)容和風(fēng)險(xiǎn)性等，且同意加入；④ 具備正常的認(rèn)知、思維和言語(yǔ)等能力，可良好配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、心腦血管疾病或免疫系統(tǒng)疾病等；② 合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或凝血功能障礙；③ 存在下肢骨折史或其他手術(shù)治療史；④ 伴有精神系統(tǒng)疾病或處于妊娠期；⑤ 中途脫落、退出觀察。按簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法對(duì)納入的樣本進(jìn)行分組，每組150例。對(duì)照組中，男81例，女69例；年齡18～65歲，平均年齡為(42.42±10.55)歲；骨折原因?yàn)檐嚨?5例，高處墜落52例，其他33例；骨折類型為脛骨平臺(tái)骨折32例，股骨粗隆間骨折30例，股骨干骨折27例，髕骨骨折35，脛腓骨骨折26例。觀察組中，男84例，女66例；年齡18～63歲，平均年齡為(43.69±10.38)歲；骨折原因?yàn)檐嚨?3例，高處墜落51例，其他36例；骨折類型為脛骨平臺(tái)骨折29例，股骨粗隆間骨折31例，股骨干骨折27例，髕骨骨折38，脛腓骨骨折25例。比較2組的性別、年齡、骨折原因以及骨折類型，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，直至患者出院，隨訪3個(gè)月。入院后，護(hù)理人員詢問(wèn)患者的骨折情況和病史等，告知其及家屬骨折和治療的相關(guān)知識(shí)，并協(xié)助其做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。若患者有緊張和焦慮等明顯的負(fù)面情緒，護(hù)理人員可通過(guò)與其交流輕松話題或讓其觀看視頻等方式來(lái)幫助其放松身心，轉(zhuǎn)移注意力，避免因負(fù)性情緒而加重應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中，協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，配合麻醉醫(yī)師和主刀醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)操作，準(zhǔn)確且迅速地遞送手術(shù)器械與物品，注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，若出現(xiàn)異常情況，須及時(shí)向醫(yī)師反饋并協(xié)助處理。術(shù)后，將患者轉(zhuǎn)送至麻醉復(fù)蘇室，繼續(xù)予以密切觀察和監(jiān)測(cè)，直至其意識(shí)和呼吸狀態(tài)均恢復(fù)正常，然后將其送回病房，與病房護(hù)士交接護(hù)理工作，告知術(shù)后鎮(zhèn)痛、用藥、飲食和康復(fù)鍛煉等事項(xiàng)。出院時(shí)，叮囑患者院外注意事項(xiàng)，告知其按時(shí)復(fù)診。

1.2.2 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理 觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)，直至出院，隨訪3個(gè)月。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 由骨科、康復(fù)科和心理科等多科室的護(hù)士長(zhǎng)與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成干預(yù)小組，骨科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組織組員展開(kāi)分析討論，結(jié)合收治患者的實(shí)際情況，制訂科學(xué)和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2.2 實(shí)施干預(yù)措施 基于患者的真實(shí)護(hù)理需求，各科室護(hù)理人員配合完成以下護(hù)理措施。① 護(hù)理查房：護(hù)理人員與主治醫(yī)師共同查房，準(zhǔn)確了解患者的病情，包括生命體征和每日出入量等，評(píng)估潛在的危險(xiǎn)因素和護(hù)理問(wèn)題，詢問(wèn)其有無(wú)不適。② 臥床干預(yù)：術(shù)后患者的臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，臥床期間盡可能選擇硬床板，定期更換體位，以防發(fā)生壓瘡、便秘或泌尿系統(tǒng)感染等。適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)食新鮮蔬菜、水果和富含粗纖維的其他食物。③ 病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后創(chuàng)口觀察，注意做好創(chuàng)口清潔和消毒工作，若發(fā)生滲血、腫脹等情況或患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)異常，須及時(shí)查明原因并進(jìn)行對(duì)癥處理。④ 治療配合：告知患者遵醫(yī)囑合理使用抗生素和抗凝藥物等，協(xié)助其取舒適體位，將下肢適度抬高30°直至與心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流。將患者的情況及時(shí)向主治醫(yī)師反饋，以便為其調(diào)整術(shù)后治療方案。⑤ 心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，找出影響其心理狀態(tài)的因素，如疼痛或擔(dān)心預(yù)后效果不佳等，改變護(hù)理思路和方法，如采用個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛或借助正性案例對(duì)患者進(jìn)行激發(fā)和鼓勵(lì)等。⑥ 康復(fù)鍛煉：結(jié)合患者的骨折情況，指導(dǎo)其進(jìn)行漸進(jìn)性和個(gè)體化的康復(fù)鍛煉。臥床期間，協(xié)助患者開(kāi)展肌肉收縮鍛煉，逐步過(guò)渡至膝關(guān)節(jié)屈曲、背伸、跖曲活動(dòng)和足踝旋轉(zhuǎn)(伸展、彎曲、內(nèi)旋、外旋)等主動(dòng)功能鍛煉及肌力鍛煉，并輔以按摩。當(dāng)患者能夠下床時(shí)，讓其扶著床沿在床周圍活動(dòng)，指導(dǎo)其完成各項(xiàng)功能鍛煉，強(qiáng)度、時(shí)間或頻次等按照患者的耐受情況確定。⑦ 出院指導(dǎo)：經(jīng)醫(yī)師診斷可出院回家休養(yǎng)時(shí)，重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的作用與重要性，使其在家中也能夠堅(jiān)持鍛煉。定期通過(guò)微信(每周2次)、電話(每周1次)進(jìn)行隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，予以其針對(duì)性的指導(dǎo)，以促進(jìn)肢體功能盡快恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)2組感染、壓瘡和深靜脈血栓的總發(fā)生率。② 記錄2組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間。③ 于術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后2周、術(shù)后 1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月，使用量角器測(cè)量患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。④ 通過(guò)患肢周徑評(píng)價(jià)患者的患肢腫脹程度，在膝關(guān)節(jié)下10 cm處做標(biāo)記，分別于術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月測(cè)量其周徑，周徑越小說(shuō)明患肢腫脹改善越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、壓瘡和深靜脈血栓的總發(fā)生率為3.33%，較對(duì)照組的9.33%更低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組更早，住院時(shí)間較對(duì)照組更短(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3 2組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和患肢腫脹程度比較

術(shù)后2周、1個(gè)月和3個(gè)月，2組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較術(shù)后當(dāng)日增大(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組更大(P均<0.05)；2組的患肢腫脹程度均較術(shù)后當(dāng)日減輕(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組更輕(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和患肢腫脹程度比較

3 討論

伴隨醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)展，骨折治療和護(hù)理的手段越來(lái)越多，常規(guī)護(hù)理模式雖然可取得一定效果，但局限性也愈加明顯，如在減少圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生、提高患者滿意度和減輕疼痛等方面護(hù)理效果不理想[5-6]。因此，對(duì)于下肢骨折患者，應(yīng)配合綜合和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到最佳的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)；術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組更早，住院時(shí)間較對(duì)照組更短(P均<0.05)；術(shù)后2周、1個(gè)月和3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較同期對(duì)照組更大，患肢腫脹程度均較同期對(duì)照組更輕(P均<0.05)。該結(jié)果充分表明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者中的應(yīng)用效果確切。王振威等[7]的研究結(jié)果顯示，多學(xué)科協(xié)助綜合護(hù)理模式在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用效果顯著，可降低患者在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短入院至手術(shù)的時(shí)間和住院時(shí)間，有助于患者術(shù)后肢體功能的早期恢復(fù)，與本研究具有較高的一致性。原因分析如下：① 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理以患者為中心，針對(duì)下肢骨折患者的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源進(jìn)行有效整合，并依托多學(xué)科組建的護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，為患者制訂個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃，全面落實(shí)規(guī)范化護(hù)理措施，可有效控制風(fēng)險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。② 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的綜合性和動(dòng)態(tài)性較強(qiáng)，且有效結(jié)合了多學(xué)科知識(shí)。在該護(hù)理模式下，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，骨科護(hù)士與其他科室護(hù)士協(xié)同合作，共同為患者提供查房、病情監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)和康復(fù)鍛煉等護(hù)理干預(yù)。其能夠克服常規(guī)經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理的局限和不足，有效促進(jìn)醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，為患者術(shù)后盡快恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，從而縮短了術(shù)后下床、住院和骨折愈合的時(shí)間[10-11]。③ 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理彌補(bǔ)了單一學(xué)科對(duì)下肢骨折認(rèn)知的局限，給下肢骨折患者的護(hù)理工作提出了更高的要求，各科室護(hù)士均具備豐富的護(hù)理知識(shí)和技能，并且與時(shí)俱進(jìn)。通過(guò)整合各專科護(hù)理技能與多科室協(xié)同配合，能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)體化的護(hù)理干預(yù)[12]。例如，在有效鎮(zhèn)痛且保持舒適的前提下，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)和下床鍛煉，既可以保護(hù)關(guān)節(jié)不受異常應(yīng)力作用，減少纖維組織限制，獲得最大的活動(dòng)范圍，也能夠加快關(guān)節(jié)周圍組織損傷的恢復(fù)，促進(jìn)炎癥吸收，顯著減輕患肢的腫脹程度[13-14]。

綜上，在下肢骨折患者中實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短下床活動(dòng)、骨折愈合和住院的時(shí)間，且能夠改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。