胡雨平，葉民珠

（贛縣區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 贛州 341100）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療冠狀動(dòng)脈病變的重要方式，可改善心臟舒張功能及心臟結(jié)構(gòu)的順應(yīng)性，促使阻塞血管再通，進(jìn)而恢復(fù)冠脈血運(yùn)，達(dá)到治療目的[1]。但研究顯示[2]，PCI 術(shù)后多伴有一定的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的不可逆重塑，對(duì)患者術(shù)后心功能及預(yù)后生存均具有較大影響。基于此，改善PCI 術(shù)后心功能、降低不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是保證患者預(yù)后質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[3]。近年來，關(guān)于左西孟旦防治心力衰竭的臨床報(bào)道越來越多，該藥物作為一種正性肌力藥物，可有效增加心肌收縮力，發(fā)揮血管擴(kuò)張作用，現(xiàn)已成為臨床常用的強(qiáng)心類藥物之一[4，5]。但目前關(guān)于左西孟旦在PCI 術(shù)后患者中的應(yīng)用研究較少，基于此，現(xiàn)本研究結(jié)合2019 年8 月-2021 年7月于贛縣區(qū)人民醫(yī)院行PCI 治療的68 例患者臨床資料，探討左西孟旦對(duì)PCI 后患者心臟儲(chǔ)備功能及無復(fù)流心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2021 年7 月于贛縣區(qū)人民醫(yī)院行PCI 治療的68 例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各34 例。對(duì)照組男19例，女15 例；年齡58～79 歲，平均年齡（67.58±4.82）歲；ST 段抬高心肌梗死16 例，非ST 段抬高心肌梗死11 例，不穩(wěn)定心絞痛7 例。觀察組男20 例，女14 例；年齡57～80 歲，平均年齡（67.62±4.79）歲；ST 段抬高心肌梗死15 例，非ST 段抬高心肌梗死11 例，不穩(wěn)定心絞痛8 例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PCI 治療指征；②臨床資料完整；③NYHA 分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；④無藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦血管疾病者；②惡性腫瘤者；③存在心源性休克等疾病者；④近期有重大手術(shù)治療史者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后給予常規(guī)治療，包括抗凝、抗血小板、降脂等，并靜脈滴注多巴酚丁胺（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021271，規(guī)格：2 ml∶20 mg），滴注速度2 μg/（kg·min），持續(xù)1 h 后，上調(diào)至4 μg/（kg·min），連續(xù)輸注2 h。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100043，規(guī)格：5 ml/支）靜脈滴注，劑量為12 μg/kg，滴注速度0.1 μg/（kg·min），持續(xù)1 h 后，上調(diào)至0.2 μg/（kg·min），于24 h 內(nèi)滴注完畢。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、心臟儲(chǔ)備功能[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]、炎癥因子[超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）]、腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]、主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率（再發(fā)心肌梗死、低血壓、無復(fù)流心力衰竭）。

1.5 療效評(píng)估 顯效為心功能改善≥2 級(jí)；有效為心功能改善≥1 級(jí)；無效為心功能無改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心臟儲(chǔ)備功能比較 兩組術(shù)后1 周LVEF高于術(shù)前，LVEDD、LVESD 低于術(shù)前，且觀察組LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心臟儲(chǔ)備功能比較（±s）

表2 兩組心臟儲(chǔ)備功能比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組炎癥因子比較 兩組術(shù)后1 周hs-CRP、TNF-α、ICAM-1 水平均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子比較（±s）

表3 兩組炎癥因子比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組腎功能指標(biāo)比較 對(duì)照組術(shù)后1 周Scr、BUN 水平高于術(shù)前、觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組術(shù)后1 周Scr、BUN 水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

2.5 兩組MACE 發(fā)生率比較 觀察組MACE 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組MACE 發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

PCI 是當(dāng)前血運(yùn)重建的有效手段之一，可快速恢復(fù)靶血管血供，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心功能，但該手術(shù)操作難度大、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，易導(dǎo)致無復(fù)流心力衰竭等不良事件的發(fā)生，其術(shù)后處理方案將直接影響患者的預(yù)后生存[6，7]。左西孟旦是心力衰竭的常用治療藥物，屬于新型鈣離子增敏劑，可通過與肌鈣蛋白（cTnC）的結(jié)合，增加收縮蛋白對(duì)鈣離子的敏感度，加強(qiáng)心肌纖維蛋白空間構(gòu)型的穩(wěn)定性，進(jìn)而提高其心肌收縮力，但不會(huì)引起細(xì)胞內(nèi)鈣濃度的上升，對(duì)心率及心肌耗氧量均無較大影響[8-10]。同時(shí)，該藥物還可激活鉀通道，抑制鈣離子內(nèi)流，促使血管擴(kuò)張，進(jìn)而降低心臟負(fù)荷，對(duì)心功能改善及炎性反應(yīng)的抑制均具有良好的正向作用[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示左西孟旦可改善PCI 患者的臨床療效，有利于術(shù)后恢復(fù)，與李兵強(qiáng)等[13]研究一致，分析認(rèn)為左西孟旦可促進(jìn)患者PCI 術(shù)后心肌血流灌注的恢復(fù)，同時(shí)穩(wěn)定其心肌細(xì)胞的收縮功能，抑制心肌細(xì)胞間質(zhì)成分的纖維化，改善機(jī)體心室重塑現(xiàn)象，保證PCI 手術(shù)療效[14，15]。此外，心臟儲(chǔ)備作為心臟功能的重要評(píng)估指標(biāo)之一，心力衰竭的發(fā)生可引起心臟儲(chǔ)備功能的異常下降，其中LVEF 是評(píng)估心臟泵血功能的重要指標(biāo)，可反映心肌細(xì)胞的收縮功能，LVEDD、LVESD 則是評(píng)估心臟重構(gòu)改變的常見指標(biāo)，隨著心肌細(xì)胞間質(zhì)成分的纖維化進(jìn)展，可出現(xiàn)明顯升高[16，17]。而本研究中觀察組術(shù)后1 周LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 低于對(duì)照組（P＜0.05），可見左西孟旦治療方案的心臟儲(chǔ)備功能優(yōu)于常規(guī)治療方案，這與左西孟旦的藥理作用存在直接關(guān)聯(lián)。左西孟旦作為一種正性肌力藥，可顯著改善患者的心肌氧供需失衡狀態(tài)，對(duì)心力衰竭具有一定的預(yù)防及糾正作用[18，19]。

相關(guān)研究表明[20]，炎癥反應(yīng)是促進(jìn)心肌肥大纖維化及細(xì)胞壞死的重要原因，可加劇心室重塑，與心衰的發(fā)生密切相關(guān)，其中hs-CRP、TNF-α、ICAM-1等均是參與心肌細(xì)胞炎性的重要因子。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 周hs-CRP、TNF-α、ICAM-1 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示左西孟旦可有效抑制心肌炎癥反應(yīng)，有利于PCI 術(shù)后炎性狀態(tài)的調(diào)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)[21]，腎功能不全是誘發(fā)PCI 術(shù)后心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的常見危險(xiǎn)因素，對(duì)患者預(yù)后具有重要影響，故PCI 術(shù)后腎功能保護(hù)已成為改善患者預(yù)后質(zhì)量的重要措施。本研究中對(duì)照組術(shù)后1 周Scr、BUN 水平高于術(shù)前、觀察組（P＜0.05）；而觀察組術(shù)后1 周Scr、BUN 水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明左西孟旦可緩解PCI 術(shù)后腎功能損害，與王紫監(jiān)等[22]研究一致。分析原因，左西孟旦可直接作用于腎血管，通過血管擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)其腎髓質(zhì)灌注壓，進(jìn)而增加腎血流量及肌酐清除率，改善腎功能[23，24]。與此同時(shí)，觀察組MACE 發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明左西孟旦的應(yīng)用可降低患者術(shù)后無復(fù)流心力衰竭等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這與其心功能改善作用存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，左西孟旦可提高PCI 患者臨床療效，改善其心臟儲(chǔ)備功能，下調(diào)炎性指標(biāo)，同時(shí)緩解腎功能損害，降低無復(fù)流心力衰竭等不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。