雷 婧

（天津市河西醫(yī)院檢驗科，天津 300202）

甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism）是由甲狀腺激素升高引起的高代謝綜合征，其病變可累及多個臟器[1]，而肝臟為該病重要靶器官之一。該病病情進(jìn)展可引起肝臟纖維及脂肪變性，形成甲狀腺功能亢進(jìn)性肝損害，嚴(yán)重程度下可導(dǎo)致肝硬化等重癥化表現(xiàn)[2，3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，甲狀腺激素的分泌、儲存、代謝及運輸與肝臟存在密切相關(guān)，當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時，其肝功能指標(biāo)也隨之改變。與此同時，肝功能損傷可影響肝臟對甲狀腺激素的滅活能力，導(dǎo)致甲狀腺激素的進(jìn)一步上升，加重甲狀腺功能亢進(jìn)病情[5]。因此，將肝功能檢測應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)疾病的診斷中，不僅可測定機體肝功能的受損程度，且對其甲狀腺功能亢進(jìn)病情也具有積極診斷作用。鑒于此，本研究結(jié)合2020 年7 月-2021 年7 月天津市河西醫(yī)院收治的50 例甲狀腺功能亢進(jìn)患者與50 例健康者臨床資料，探究肝功能檢驗對甲狀腺功能亢進(jìn)患者代謝紊亂程度的檢測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月-2021 年7 月天津市河西醫(yī)院收治的50 例甲狀腺功能亢進(jìn)患者為甲狀腺功能亢進(jìn)組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②無肝炎病毒感染；③近期無肝毒性藥物服用史；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等并發(fā)癥者；②伴有休克、中毒、敗血癥等病癥者；③自身免疫性肝病者。另以同期50 名體檢健康者為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢資料完整，無甲狀腺功能異常；②無肝炎病毒感染；③近期無肝毒性藥物服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝功能異常史；②存在認(rèn)知功能障礙者。甲狀腺功能亢進(jìn)組男19 例，女31 例；年齡28～62 歲，平均年齡（43.26±8.12）歲。對照組男20 名，女30 名；年齡28～61 歲，平均年齡（43.32±8.20）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有受檢者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用貝克曼AU680 全自動生化分析儀進(jìn)行檢驗，肝功能檢驗指標(biāo)包括總膽紅素（TBiL）、直接膽紅素（DBiL）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、氨基亮氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）；甲狀腺功能指標(biāo)包括促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組甲狀腺功能指標(biāo)、肝功能指、肝功能異常率（超出參考值范圍為異常），并分析肝功能指標(biāo)與甲狀腺功能的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。應(yīng)用Pearson 相關(guān)性分析肝功能指標(biāo)與甲狀腺功能的關(guān)系，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較 甲狀腺功能亢進(jìn)組TSH 低于對照組，F(xiàn)T3、FT4高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較 甲狀腺功能亢進(jìn)組TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT 高于對照組，TP、ALB 低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組肝功能異常率比較 甲狀腺功能亢進(jìn)組TBiL、DBiL、TP、ALB、ALT、AST、ALP、GGT 異常率均高于對照組（P＜0.05），其中ALT 異常率最高，其次為ALP、AST，見表3。

表3 兩組肝功能異常率比較[n（%）]

2.4 肝功能指標(biāo)與甲狀腺功能相關(guān)性分析 FT3、FT4與TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT 呈正相關(guān)，與TP、ALB 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；TSH 與TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT、TP、ALB 無相關(guān)性（P＞0.05），見表4。

表4 肝功能指標(biāo)與甲狀腺功能相關(guān)性分析

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)為臨床常見的內(nèi)分泌疾病，通常情況下其病情進(jìn)展與肝功能存在密切相關(guān)[7]。研究指出[8，9]，肝臟是甲狀腺激素代謝的重要場所，其中甲狀腺球蛋白與甲狀腺激素活性酶的合成均在肝臟完成，當(dāng)肝功能受損，其肝內(nèi)酶活性將受到抑制，由此可影響甲狀腺球蛋白的合成，引起游離型甲狀腺激素水平的上升，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)加重。同時，甲狀腺功能亢進(jìn)可引起基礎(chǔ)代謝紊亂，增加肝臟組織的耗氧量，使肝臟處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致肝細(xì)胞缺氧性壞死[10，11]；且持續(xù)性的高代謝狀態(tài)可引起肝糖原、維生素及必需氨基酸消耗量的增多，導(dǎo)致肝臟供應(yīng)不足，引起肝細(xì)胞變形、壞死，造成肝功能異常[12]。二者相互影響，易引起惡性循環(huán)。因此，了解甲狀腺功能亢進(jìn)與肝功能檢驗項目之間的相關(guān)性，將有助于甲狀腺功能亢進(jìn)的及時評估與治療[13]。

TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT、TP、ALB 均為當(dāng)前常用的肝功能血清學(xué)檢測指標(biāo)，其中ALT 與AST 可敏感反映肝細(xì)胞損傷的嚴(yán)重程度[14]；TBiL、DBiL 則可顯示膽紅素代謝及膽汁淤積情況，對肝細(xì)胞變性壞死具有積極診斷價值[15]；ALP、GGT 是反映肝內(nèi)占位性病變及肝外膽道梗阻的重要指標(biāo)[16]；TP、ALB 則可有效顯示肝臟的合成功能[17]。以上指標(biāo)水平的波動可準(zhǔn)確反映肝功能受損程度，將其應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)患者檢測中，可進(jìn)一步反映病情進(jìn)展，對后續(xù)治療及肝損害防治均具有積極指導(dǎo)價值。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺功能亢進(jìn)組TSH 低于對照組，F(xiàn)T3、FT4高于對照組（P＜0.05），提示甲狀腺功能亢進(jìn)可引起TSH 水平降低，F(xiàn)T3、FT4水平升高。同時，甲狀腺功能亢進(jìn)組TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT 高于對照組，TP、ALB 低于對照組（P＜0.05），提示甲狀腺功能亢進(jìn)患者與健康體檢者之間的肝功能指標(biāo)存在差異。同時，甲狀腺功能亢進(jìn)組各項肝功能異常率均高于對照組（P＜0.05），表明甲狀腺功能亢進(jìn)患者的肝損傷風(fēng)險高于健康者，其中ALT 異常率最高，其次為ALP、AST。分析認(rèn)為，ALT 是反映肝功能損害最敏感指標(biāo)，甲狀腺功能亢進(jìn)可誘發(fā)肝巨噬細(xì)胞（kuffercell）增生，致使中性粒細(xì)胞等多形核白細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步加重巨噬細(xì)胞的呼吸爆發(fā)活動，導(dǎo)致ALT、AST 等指標(biāo)上升[18]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)FT3、FT4與TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT 呈正相關(guān)，與TP、ALB 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），提示甲狀腺激素水平與肝功能指標(biāo)存在相關(guān)性。分析原因，當(dāng)肝功能損害時，肝臟對甲狀腺激素的滅活能力也隨之下降，由此可引起FT3、FT4水平的進(jìn)一步升高，而甲狀腺激素水平的升高，可造成肝細(xì)胞的大量壞死，導(dǎo)致TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT 等肝功能指標(biāo)異常，二者相互影響，因此關(guān)系密切。

綜上所述，肝功能指標(biāo)與甲狀腺激素水平密切相關(guān)，在甲狀腺功能亢進(jìn)疾病中具有一定檢測價值，可為臨床用藥提供可靠參考信息。