周 波

（高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800）

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule）是臨床常見病，尤其是隨著生活和飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，盡早進(jìn)行良惡性鑒別對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療至關(guān)重要[2]。常規(guī)超聲征象存在重疊，難以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，不利于臨床制定治療方案[3]。實(shí)時(shí)組織彈性成像（RTE）可有效測量組織的硬度，臨床常用于甲狀腺疾病的診斷[4]。剪切波彈性成像（SWE）技術(shù)是一種新型彈性成像技術(shù)，可定量測量組織的硬度，并通過楊氏模量值方式表達(dá)[5]。同時(shí)SWE 不會(huì)受到心臟搏動(dòng)、呼吸、運(yùn)動(dòng)等的干擾，具有較高的可重復(fù)性[6]。目前關(guān)于SWE 與RTE 在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值尚未完全明確，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[7-9]。為此，本研究選擇2018 年10 月-2019年10 月在我院診治的68 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，探究SWE 與RTE 在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2019 年10 月在高安市人民醫(yī)院診治的68 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，共77 個(gè)結(jié)節(jié)，其中良性53 個(gè)，惡性24 個(gè)。68 例患者中男24 例，女44 例；年齡13～74 歲，平均年齡（45.29±10.23）歲；結(jié)節(jié)直徑0.51～5.32 cm，平均直徑（1.68±1.01）cm。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均行SWE、RTE 檢查，采用西門子ACUSON X150 彩色多普勒超聲診斷儀，進(jìn)行常規(guī)超聲、SWE 檢查，頻率為4～15 MHz，RTE 頻率為3～13 MHz[10]?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，探頭置于頸部，測量目標(biāo)病灶的體積，并觀察病灶的形態(tài)、回聲、邊界、血供，尤其是是否存在彌漫性回聲改變，存儲(chǔ)超聲圖像。常規(guī)超聲確定目標(biāo)病灶后調(diào)節(jié)為SWE 模式，設(shè)定為0～180 kPa，檢測過程中，囑咐患者屏住呼吸，然后將彩色信號(hào)框移至目標(biāo)病灶，盡量包含周圍甲狀腺組織。圖像質(zhì)量穩(wěn)定后，凍結(jié)圖像，最后測量甲狀腺結(jié)節(jié)，將Q-BOXTM 調(diào)節(jié)為2 mm并置于結(jié)節(jié)內(nèi)最硬部位，記錄Q-BOXTM 內(nèi)楊氏模量平均值，最后存儲(chǔ)圖像，取3 次測量平均值為最后測量結(jié)果。RTE 檢查時(shí)將超聲探頭置于患者頸部，確定目標(biāo)病灶，依據(jù)所處位置、體積設(shè)置增益、聚焦，然后調(diào)節(jié)至彈性成像檢查模式，探頭頻率設(shè)為2 次/d，壓力指數(shù)控制為3～4，感興趣區(qū)取大于等于2 倍病灶面積，圖像穩(wěn)定后凍結(jié)圖像，將滿意圖像存儲(chǔ)[11]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較SWE、RTE 鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能（敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值）、對(duì)不同直徑（＜1 cm、1～3 cm、＞3 cm）甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷效能。

1.3.1 診斷效能[12，13]敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準(zhǔn)確性=真陽性/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.3.2 RTE 診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]采用Rago 5 分法進(jìn)行確診，1～3 分為良性結(jié)節(jié)，4～5 分為惡性結(jié)節(jié)，如果存在部分囊性病變者，僅對(duì)其實(shí)性部分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SWE 檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的楊氏模量值比較甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的楊氏模值為（56.51±36.52）kPa，高于良性結(jié)節(jié)的（25.19±10.20）kPa，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.493，P=0.013）。

2.2 SWE 和RTE 鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能比較 SWE 鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與RTE 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 SWE 和RTE 鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能比較（%）

2.3 SWE 和RTE 鑒別診斷直徑＜1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能比較 RTE 診斷直徑＜1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于SWE（P＜0.05），見表2。

表2 SWE 和RTE 鑒別診斷直徑＜1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能比較（%）

2.4 SWE 和RTE 鑒別診斷直徑1～3 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能比較 SWE 與RTE 診斷直徑1～3 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 SWE 和RTE 鑒別診斷直徑1～3 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能比較（%）

2.5 SWE 和RTE 鑒別診斷直徑＞3 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能比較 SWE 技術(shù)診斷直徑＞3 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于RTE（P＜0.05），見表4。

表4 SWE 和RTE 鑒別診斷直徑＞3 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能比較（%）

3 討論

臨床盡早鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性對(duì)治療該病具有重要的價(jià)值。RTE 技術(shù)是利用彈性圖反映組織的變化，屬于定性測量方法[15]。而SWE 利用不同組織存在的彈性系數(shù)，可計(jì)算出組織變形程度，并且可以通過圖像色彩，反映組織硬度，最終為良惡性鑒別診斷提供一定的參考[1-3]。SWE 通過剪切波速度和楊氏模量值反映組織硬度，屬于定量測量方法[7]。兩種技術(shù)作用原理不同，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別價(jià)值也存在差異。

本研究結(jié)果顯示，SWE 檢查甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的楊氏模量值高于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），提示SWE 檢查甲狀腺惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)的楊氏模量值存在差異，可為臨床鑒別診斷提供一定參考。同時(shí)研究結(jié)果顯示，SWE 鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與RTE 鑒別診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明SWE 與RTE 鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能基本一致，具有相似的診斷價(jià)值，臨床可自由選擇。但是RTE 技術(shù)診斷直徑＜1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于SWE（P＜0.05），表明對(duì)于直徑＜1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，采用RTE 技術(shù)診斷的敏感度、陽性和陰性預(yù)測值較高，具有更高的診斷價(jià)值。本研究還發(fā)現(xiàn)，SWE 與RTE診斷直徑1～3 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值基本一致（P＞0.05），表明SWE 與RTE 兩種技術(shù)對(duì)直徑為1～3 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)均具有較高的診斷價(jià)值。此外，SWE技術(shù)診斷直徑＞3 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于RTE（P＜0.05），提示直徑＞3 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)采用SWE 技術(shù)診斷的效果更優(yōu)。分析認(rèn)為可能是由于RTE 技術(shù)診斷是需要振動(dòng)超聲探頭，但是由于部分大結(jié)節(jié)突出，會(huì)使頸部表面不平整，從而影響診斷結(jié)果[14]。加之該技術(shù)需要選取周圍甲狀腺組織為對(duì)照，且必須保證感興趣區(qū)為病灶面積的2 倍以上，所以區(qū)域選擇也會(huì)對(duì)診斷結(jié)果造成影響。因此，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于3 cm 時(shí)不建議采用RTE 診斷。

綜上所述，剪切波彈性成像與實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中均具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但對(duì)于直徑小于1 cm 的結(jié)節(jié)建議采用RTE 診斷，直徑＞3 cm 的結(jié)節(jié)建議采用SWE 診斷，以提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能。