牛欣榮，郭詠珺，于 麗

（1.天津河東天鐵醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300161；2.天津武清中醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 301700）

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益成熟及其安全性高、疼痛輕等特點，使得我國剖宮產(chǎn)率呈升高趨勢[1]。加之我國三胎政策的開放，瘢痕子宮再妊娠發(fā)生率也隨之升高[2]。相關(guān)調(diào)查顯示[3]，多數(shù)瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦對陰道試產(chǎn)認識不清，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，增加產(chǎn)婦自主選擇二次剖宮產(chǎn)的意愿。同時多項研究證實[4-6]，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠容易發(fā)生不全子宮破裂、先兆子宮破裂、前置胎盤等并發(fā)癥，威脅母嬰安全。以上因素均一定程度增加了瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)發(fā)生率[7]。本研究結(jié)合2018年6 月-2021 年6 月我院收治的60 例剖宮產(chǎn)分娩的孕婦臨床資料，比較瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況和新生兒的相關(guān)指標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月-2021 年6 月我院收治的60 例剖宮產(chǎn)分娩的孕婦作為研究對象，按照剖宮產(chǎn)次數(shù)不同分為觀察組（n=30，瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)）、對照組（n=30，非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)）。觀察組年齡21～32 歲，平均年齡（26.32±17.11）歲；孕周37～42 周，平均孕周（40.06±1.12）周。對照組年齡20～30 歲，平均年齡（25.07±16.58）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.15±1.27）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦對本研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①在我院規(guī)律產(chǎn)檢，且選擇在我院進行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦；②觀察組經(jīng)超聲檢測確定為瘢痕子宮者[8]，對照組則為非瘢痕子宮者；③無先天性子宮脫垂、陰道膨出或其他先天性盆底器官功能障礙者；④產(chǎn)后6～8 周后遵醫(yī)囑來我院復查者。排除標準：①無剖宮產(chǎn)史者；②雙胞胎或多胞胎妊娠者；③臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)：患者取仰臥位，按照麻醉要求，從腰椎推送麻醉藥。待麻醉起作用后，在下腹部橫斷位作切口，依次將皮膚、皮下組織、筋膜層層切開，先小心除去子宮上的瘢痕后，再切開子宮，將胎兒取出，隨后將胎盤從宮內(nèi)取出，清理宮腔，然后依次縫合切口。

1.3.2 對照組 非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)：整個過程和體位均同瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)，只是由于子宮無瘢痕，無需去除子宮瘢痕的步驟。

1.4 觀察指標 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院時間）、妊娠期并發(fā)癥[9]（陰道出血、前置胎盤、胎盤粘連）、術(shù)后并發(fā)癥[10]（盆腔粘連、發(fā)熱、切口愈合不良、產(chǎn)后出血）及新生兒指標（新生兒體重、身高、頭圍和Apgar 評分）。Apgar評分標準[11]：8～10 分為正常新生兒，4～7 分為新生兒輕度窒息，0～3 分為新生兒重度窒息。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后出血量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

2.2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒指標比較 觀察組新生兒體重、身高、頭圍和Apgar 評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組新生兒指標比較（±s）

表4 兩組新生兒指標比較（±s）

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常用的分娩方式，尤其是異常分娩和高危妊娠挽救產(chǎn)婦和新生兒生命的有效手段[12]。但剖宮產(chǎn)會形成瘢痕子宮，特別是瘢痕子宮再妊娠，存在子宮破裂、產(chǎn)后大出血的危險，甚至會造成產(chǎn)婦死亡[13，14]。目前，關(guān)于瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生方面的對比研究較多[15]，但是已有研究結(jié)論存在爭議，如何科學合理選擇瘢痕子宮再妊娠分娩方式仍然是當前研究的重點問題[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后出血量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)會增加術(shù)中和術(shù)后出血量，延長住院時間和手術(shù)時間，該結(jié)論與魏春紅[17]的報道相似。分析認為，可能是由于瘢痕子宮會改變正常的子宮壁、盆腔以及腹腔組織結(jié)構(gòu)，在手術(shù)中與腹腔分離時難度較大，會延長手術(shù)時間，且會增加術(shù)中出血量[18]。同時，瘢痕的形成會減弱子宮切口的彈力，進一步降低子宮收縮能力，從而增加產(chǎn)后出血，影響產(chǎn)婦的術(shù)后康復，在一定程度上延長住院時間[19]。同時研究顯示，觀察組妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)會增加妊娠期并發(fā)癥，影響母嬰安全。因剖宮產(chǎn)會形成瘢痕，而胚胎在瘢痕組織處著床，則可能會誘發(fā)胎盤前置、胎盤置入等并發(fā)癥，從而二次剖宮產(chǎn)會增加妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率[20]。觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)會增加產(chǎn)后不良反應發(fā)生率，影響產(chǎn)婦身體恢復，考慮原因為瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間相對較長，加之對原有切口的破壞，會加重機體損傷，增加手術(shù)過程中感染、切口愈合不良等發(fā)生率。此外，觀察組新生兒體重、身高、頭圍和Apgar 評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示瘢痕子宮產(chǎn)婦二次妊娠對新生兒基本不會產(chǎn)生顯著影響，不會降低新生兒分娩質(zhì)量。但由于本研究樣本數(shù)量有限，研究結(jié)論存在局限性，對新生兒的影響還需要進一步研究探究證實。

綜上所述，瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)會影響手術(shù)時間和產(chǎn)婦康復療程，增加產(chǎn)中、產(chǎn)后出血量及妊娠期、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，但對新生兒無明顯影響。對此，瘢痕子宮產(chǎn)婦應結(jié)合臨床指征，科學、合理選擇分娩方式，在選擇二次剖宮產(chǎn)時應嚴格把握指征，以減少并發(fā)癥發(fā)生率。