張曉磊

【摘要】目的：對比分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠的應(yīng)用效果。方法：選取2017年7月—2022年7月我院收治的150例異位妊娠病例作為本次研究對象，按電腦數(shù)字法隨機(jī)分為對照組和觀察組，各75例。對照組和觀察組分別實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。對兩種手術(shù)方式的臨床指標(biāo)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組手術(shù)指標(biāo)對比，觀察組在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)上的數(shù)據(jù)都優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：研究發(fā)現(xiàn)，兩種治療異位妊娠的方式比較，腹腔鏡手術(shù)的效果更好，具有切口美觀且小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，值得在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；應(yīng)用效果

Comparison of the effect of laparoscopic surgery and traditional laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy

ZHANG Xiaolei

Department of Obstetrics and Gynecology， Shuangqiao hospital， Chaoyang District， Beijing， Beijing 100024， China

【Abstract】Objective：To compare and analyze the application effect of laparoscopic surgery and traditional open surgery in the treatment of ectopic pregnancy.Methods：150 cases of ectopic pregnancy treated in our hospital from July 2017 to July 2022 were selected as the research object，and they were randomly divided into control group and observation group according to computer digital method，with 75 cases in each group.The control group and the observation group were treated with traditional laparotomy and laparoscopic surgery respectively.The clinical indexes of the two surgical methods and the time of anal exhaust after operation were compared.Results：Compared with the operation indexes of the two groups，the operation indexes of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）；The anal exhaust time in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Compared with the two methods of treating ectopic pregnancy，laparoscopic surgery has better effect，beautiful and small incision，less intraoperative bleeding，and quick recovery，which is worth popularizing widely in clinical practice.

【Key？Words】Ectopic pregnancy； Laparoscopic surgery； Traditional laparotomy； Application effect

異位妊娠產(chǎn)生的因素非常多而且比較復(fù)雜，伴隨我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，女性的人流率也比往年高，性交年齡不斷下降，輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用等一系列因素均會導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生[1-2]。異位妊娠病癥從屬高危急腹癥范疇內(nèi)，95%為輸卵管妊娠，典型的臨床表現(xiàn)為陰道出血、停經(jīng)、腹痛等癥狀，若治療不當(dāng)，會使患者失去再次生育能力，甚至威脅生命。因此，異位妊娠對于治療方式的選擇，往往是以減輕患者痛苦，盡量保留生育能力。本文將研究傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對于異位妊娠的應(yīng)用效果并多項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2022年7月我院收治的150例異位妊娠病例作為本次研究對象，將隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各75例。本次臨床研究納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道B超、人絨毛膜促性腺激素（血HCG）檢查并且確診。以下情況排除：①其他器官有功能障礙者；②腹腔或盆腔有其他疾病者；③患有腸梗阻、腹膜炎者；④患有橫隔疝或腹部疝患者。對照組75例，年齡22～36歲，平均年齡（31.43±12.32）歲，患異位妊娠的部位：壺腹部43例，峽部7例，傘部25例；觀察組75例，年齡21～35歲，平均年齡（31.85±12.57）歲，患異位妊娠的部位：壺腹部38例，峽部9例，傘部28例。兩組在年齡、體重、是否首次妊娠、停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，采用腰硬聯(lián)合麻醉?；颊咝枰扇『线m的手術(shù)體位，待麻醉起效后，開始做手術(shù)切口，位置在患者的下腹部，長度約7cm，逐層進(jìn)腹，先探查出血情況及確定病變位置，某些部位存在積血的話需要先吸除再探查，根據(jù)受精卵著床位置，輸卵管病變的具體情況選擇手術(shù)的方式，若之后還有生育需求的患者可以選擇保守手術(shù)，若是妊娠情況存在于輸卵管傘部可以將妊娠產(chǎn)物擠壓而出；若是妊娠情況存在于壺腹部需要切開輸卵管，取出體內(nèi)的胚胎后進(jìn)行縫合；若是峽部存在妊娠情況可以先將病變的節(jié)段進(jìn)行切除以及斷端吻合。根治性手術(shù)是將患病側(cè)的輸卵管進(jìn)行切除，適用于無生育要求的婦女，操作完畢后行腹腔沖洗、止血、關(guān)腹處理及對切口進(jìn)行包扎。

1.2.2 觀察組行腹腔鏡手術(shù)，采用氣管進(jìn)行插管然后全身麻醉。待麻醉效果充分上來后，開始做手術(shù)切口，位置在臍孔下緣，長度約1cm，通過氣腹針形成二氧化碳?xì)飧?，腹腔鏡，Trocar放到腹腔中是在觀察氣腹形成成功后。在腹腔鏡監(jiān)視下分別取前正中線、雙側(cè)髂前上棘連線中點(diǎn)做手術(shù)操作孔，將Trocar置入，腹腔鏡下充分探查腹腔及盆腔情況，吸除積血。根據(jù)觀察到的腹腔以及盆腔情況進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)探查到的異位妊娠的位置以及患者是否還有生育要求選擇手術(shù)方式，如輸卵管壺腹部及峽部是妊娠的位置，可行開窗取胚術(shù)治療；如妊娠部位在輸卵管傘部，可以用傘端擠壓術(shù)擠壓輸卵管治療。在手術(shù)過程中，在妊娠的部位注射MTX30mg，是為了預(yù)防術(shù)后患者還有異位妊娠的情況。對于之后無生育要求的可以行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，再探查腹腔及盆腔情況，確認(rèn)無出血后將腹腔鏡器械取出并進(jìn)行縫合。

兩組患者在手術(shù)結(jié)束后都要進(jìn)行預(yù)防感染治療，術(shù)后留有尿管的患者根據(jù)具體情況可以選擇拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的手術(shù)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間），術(shù)后肛門排氣時(shí)間等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，對照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間上都長于觀察組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較

兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較中，觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間短于對照組，數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

異位妊娠歸類于婦產(chǎn)科急腹癥，在婦產(chǎn)科并不少見。近年來，由于社會發(fā)展快，人們的思想越來越開放，女性性行為的年齡也越來越早，性伙伴也在增多，大多數(shù)女性生育年齡大，且生育前流產(chǎn)次數(shù)也在增多，導(dǎo)致盆腔感染概率增加，異位妊娠特別是輸卵管妊娠發(fā)病率逐年上升[3-4]。異位妊娠通常是指受精卵最終的著落點(diǎn)沒有到達(dá)子宮腔，被留在了其他地方，習(xí)慣稱為宮外孕，臨床病例中輸卵管妊娠的情況最多見。異位妊娠的危害主要包括以下幾方面：（1）異位妊娠可引起局部細(xì)胞的破裂，容易引起腹腔內(nèi)出血，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可導(dǎo)致休克，嚴(yán)重時(shí)會引起女性死亡；（2）再度宮外孕，因?yàn)楫愇蝗焉锏牟∫蚴禽斅压芡ǘ粫常话阌陕匝装Y引起，即使手術(shù)切除患側(cè)輸卵管，對側(cè)輸卵管仍然有發(fā)生宮外孕的可能；（3）不孕癥，如果手術(shù)切除患側(cè)輸卵管，那么患者受孕率將下降，如果患者另一側(cè)輸卵管也存在通而不暢或不通，那么患者受孕率極低，甚至不孕。這些危害都嚴(yán)重影響育齡女性的身心健康及生活質(zhì)量，并對育齡女性的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，臨床診斷方式也不再單一，血絨毛膜促性腺激素放射免疫和超聲精確測定方法開始在臨床被廣泛應(yīng)用，讓更多的異位妊娠患者可以早日發(fā)現(xiàn)，也讓患者對治療方案有更多的選擇[6]。因此，早期診斷及早期治療意義重大。

目前，手術(shù)治療是臨床治療異位妊娠的可靠治療方式。異位妊娠臨床上以往使用的方法是開腹手術(shù)，開腹手術(shù)中對于人體的創(chuàng)傷較大，較易留下腹部瘢痕，影響美觀，且手術(shù)過程中患者出血量較多，術(shù)后恢復(fù)的速度很慢，且術(shù)后住院時(shí)間很長，增加不必要的費(fèi)用，因此，不易被患者接受。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血量少及恢復(fù)快等優(yōu)勢，其不僅是婦科疾病的可靠診斷手段，還是婦科疾病的可靠的治療手段，即使患者診斷尚未明晰的情況下，通過行腹腔鏡探查術(shù)，仍能夠使異位妊娠及時(shí)得到診治。兩種手術(shù)方式進(jìn)行對比，腹腔鏡手術(shù)視野更明晰、術(shù)中出血量明顯降低，創(chuàng)傷小，縮短了患者的住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快[7]。逐漸被廣泛應(yīng)用在異位妊娠治療中，逐漸彰顯著自身的優(yōu)勢及價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，無論是手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量，手術(shù)后的下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間，觀察組均優(yōu)于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)指標(biāo)較好，對于異位妊娠更具自身優(yōu)勢[8]。異位妊娠應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)效果更好，安全性更高，更適宜在臨床中推廣應(yīng)用[9]。

綜上所述，異位妊娠使用腹腔鏡手術(shù)治療比傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果更好，腹腔鏡手術(shù)具有切口美觀且小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢[10]。值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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