白治苗 郭玉琳 劉玉峰

(榆林市第二醫(yī)院婦科，陜西 榆林 719000)

宮頸癌是危害女性健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率在女性常見(jiàn)惡性腫瘤中僅次于乳腺癌，且病情進(jìn)展較快，預(yù)后較差，因此對(duì)于宮頸癌的防治工作一直是國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)之一[1]。既往臨床對(duì)于宮頸癌的治療多以手術(shù)治療為主，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與延伸，宮頸癌根治術(shù)更成為患者首選的治療方式[2]。然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，宮頸癌患者發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較大，單純依靠手術(shù)治療無(wú)法實(shí)施滿(mǎn)意的切除效果。對(duì)此越來(lái)越多的專(zhuān)家學(xué)者提出采用新輔助化學(xué)治療(NACT)聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)治療的方式，通過(guò)在手術(shù)前給予NACT達(dá)到縮小腫瘤病灶體積、降低癌細(xì)胞淋巴轉(zhuǎn)移率，在獲得滿(mǎn)意的手術(shù)切除效果的同時(shí)增強(qiáng)宮頸癌患者對(duì)術(shù)后放射治療的敏感性，繼而進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存周期，改善患者的預(yù)后情況[4]。本文旨在探討對(duì)宮頸癌患者聯(lián)合采用NACT和宮頸癌根治術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月至2020年1月我院收治的80例宮頸癌患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為手術(shù)組(n=37)和聯(lián)合組(n=43)。手術(shù)組年齡38～59 歲，平均(47.82±6.74)歲；病理類(lèi)型：腺癌7例，鱗癌30例；臨床分期：Ⅰb2期25例，Ⅱa2期12例。聯(lián)合組年齡37～62歲，平均(48.05±6.85)歲；病理類(lèi)型：腺癌10例，鱗癌33例；臨床分期：Ⅰb2期27例，Ⅱa2期16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和手術(shù)病理組織檢查確診為宮頸癌；所有患者均采用腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)治療；國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)顯示腫瘤分期為Ⅰb2、Ⅱa2期；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類(lèi)型惡性腫瘤；心臟、肝臟、腎臟等重要臟器存在器質(zhì)性病變；癌細(xì)胞已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；對(duì)化療藥物存在過(guò)敏跡象；存在精神障礙或認(rèn)知障礙；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 手術(shù)組采用宮頸癌根治術(shù)治療，選擇腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)治療：先于患者骨盆處利用超聲刀切除圓韌帶，沿髂血管走向暴露患者輸尿管和髂血管區(qū)域，游離患者的卵巢動(dòng)脈和靜脈，對(duì)骨盆漏斗韌帶進(jìn)行高位結(jié)扎并切斷；隨后再次利用超聲刀切除腹主動(dòng)脈旁、髂總、髂外、髂內(nèi)、腹股溝和閉孔淋巴結(jié)；打開(kāi)患者的子宮膀胱，反折腹膜，下推膀胱，暴露膀胱陰道間隙；切斷子宮動(dòng)脈、分離子宮周?chē)M織，于宮頸中外1/3處切斷子宮膀胱韌帶；切開(kāi)輸尿管隧道前葉、游離輸尿管至膀胱入口處，切開(kāi)宮頸后下方的直腸前盆底腹膜，暴露直腸陰道間隙，后推直腸，于宮頸3 cm處切斷子宮主韌帶、宮頸骶韌帶，環(huán)形切開(kāi)陰道壁，廣泛切除子宮及其雙側(cè)附件，切除下的手術(shù)標(biāo)本立即送至病理科進(jìn)行檢查。聯(lián)合組采用NACT聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)治療，先給予患者NACT治療：第一天，選取135～175 mg/m2的紫杉醇注射液(生產(chǎn)企業(yè)：HospiraAustraliaPtyLtd；注冊(cè)證號(hào)：H20150350；規(guī)格5 mL：30 mg)溶于500 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注治療，治療前6 h和12 h分別給予20 mg地塞米松片(生產(chǎn)企業(yè)：廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H44024618；規(guī)格：0.75 mg)口服；在患者紫杉醇靜脈滴注前再給予50 mg苯海拉明注射液(生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山明興制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H44022387；規(guī)格：1 mL：20 mg)肌肉注射；第二天，選取50～75 mg/m2的注射用順鉑(生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H37021358；規(guī)格：10 mg)溶于500 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注治療；每21 d為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程后復(fù)查患者的血常規(guī)、心電圖、生化指標(biāo)、核磁共振等相關(guān)檢查，若無(wú)手術(shù)治療禁忌癥則擇期進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)治療，手術(shù)形式與手術(shù)組一致。兩組患者術(shù)后待其膀胱功能恢復(fù)后再次給予2～4個(gè)療程全身化療，化療方案同NACT一致。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 參考世界衛(wèi)生組織制定的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)比較兩組患者的治療效果[5]。記錄兩組患者術(shù)后病理情況，比較兩組脈管癌栓、深肌層浸潤(rùn)、陰道切緣轉(zhuǎn)移和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率的差異。在患者術(shù)后開(kāi)展為期18個(gè)月的隨訪(fǎng)，比較兩組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月和18個(gè)月治療有效患者宮頸癌的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 手術(shù)組術(shù)后完全緩解9例、部分緩解14例、疾病穩(wěn)定9例、疾病進(jìn)展5例，總有效率為62.16%(23/36)；聯(lián)合組術(shù)后完全緩解16例、部分緩解20例、疾病穩(wěn)定5例、疾病進(jìn)展2例，總有效率為83.72%(36/43)。聯(lián)合組治療總有效率高于手術(shù)組(χ2=4.775，P<0.05)。

2.2兩組術(shù)后病理情況比較 聯(lián)合組脈管癌栓、深肌層浸潤(rùn)、陰道切緣轉(zhuǎn)移和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為4.65%(2/43)、11.63%(5/43)、6.98%(3/43)和6.98%(3/43)，均低于手術(shù)組的27.03%(10/37)、40.54%(15/37)、24.32%(9/37)和32.43%(12/37)(χ2=7.810、8.867、4.694、8.459，P<0.05)。

2.3兩組治療有效患者隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)情況 手術(shù)組術(shù)后6、12、18個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為8.70%(2/23)、30.43%(7/23)、39.13%(9/23)，聯(lián)合組術(shù)后6、12、18個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為0.00%(0/36)、2.78%(1/36)、8.33%(3/36)。兩組治療有效患者術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況對(duì)比無(wú)明顯差異(χ2=3.240，P>0.05)；聯(lián)合組術(shù)后12個(gè)月和18個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于手術(shù)組(χ2=9.159、8.215，P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組術(shù)后脈管癌栓、深肌層浸潤(rùn)、陰道切緣轉(zhuǎn)移和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率均低于手術(shù)組(P<0.05)，由此可見(jiàn)，在宮頸癌根治術(shù)前實(shí)施NACT治療可以有效抑制淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的發(fā)生，減少術(shù)中的癌細(xì)胞傳播，從而提高臨床手術(shù)效果。分析其原因，在NACT治療過(guò)程中，紫杉醇可以起到顯著的抗腫瘤作用；而順鉑可以起到抑制癌細(xì)胞DNA復(fù)制的作用，二者聯(lián)合應(yīng)用可以有效抑制機(jī)體癌細(xì)胞的繁殖，減少腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而降低腫瘤細(xì)胞的活力，縮小腫瘤體積，避免腫瘤細(xì)胞在術(shù)中擴(kuò)散，有效清除微轉(zhuǎn)移病灶，減少術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的發(fā)生，降低術(shù)后宮頸癌的復(fù)發(fā)率[6]。對(duì)此，本文結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合組術(shù)后12個(gè)月和18個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于手術(shù)組(P<0.05)。與此同時(shí)，本研究在手術(shù)形式上選擇腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)治療，其中腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù)可以借助腹腔鏡的局部放大優(yōu)勢(shì)，保障手術(shù)操作區(qū)域的視野清晰，手術(shù)操作步驟更加精細(xì)化，更有助于確保病灶切除的完整性；盆底淋巴清掃術(shù)各更有助于完整且全面的切除病灶周?chē)[大的淋巴結(jié)[7]。而在此基礎(chǔ)上術(shù)前的NACT治療可以有效改善腫瘤組織的局部浸潤(rùn)情況，有效降低患者的手術(shù)難度，從而進(jìn)一步提高患者的治療效果。對(duì)此，本文結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合組治療總有效率高于手術(shù)組(P<0.05)，證明NACT聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)治療具有更顯著的臨床治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)宮頸癌患者聯(lián)合采用NACT和宮頸癌根治術(shù)治療降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善術(shù)后病理結(jié)局，臨床治療效果顯著。