邢利威，莊海娜，徐金龍，陳 陽，堵靖舒，尹國臣，趙 榮△

（1.云南中醫(yī)藥大學，云南 昆明 650500；2.海南省婦女兒童醫(yī)學中心，海南 海口 571103；3.云南省第一人民醫(yī)院，云南昆明 650034）

沖脈作為奇經(jīng)八脈之一，有“十二經(jīng)之海”“五臟六腑之?！薄把！敝Q，其上行至頭，下行至足，背行于脊內(nèi)，前行于胸腹，與足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)及任督二脈、帶脈、陰蹺脈、陰維脈諸經(jīng)脈的關系均較為密切，是人體輸送經(jīng)脈氣血的要道，與五臟六腑生理功能、神志功能及生殖功能關系密切，在人體的生長發(fā)育中發(fā)揮重要作用?！堆C論》云：“仲景治血以治沖為要”[1]，“沖為血?！崩碚撘殉蔀橹笇е嗅t(yī)臨床調(diào)整陰陽、推動氣血運行的重要理論依據(jù)，本文將從沖脈的命名、起源、生理功能淺析“沖為血?！钡睦碚撘罁?jù)，并歸納總結其在婦科疾病中的臨床應用。

1 沖脈的命名

“沖脈”一詞最早見于西漢中末期的《內(nèi)經(jīng)》，“沖”古作“衡”，考究文獻發(fā)現(xiàn)其有多種含義。楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》有云：“臍下腎間動氣，人之生命，是十二經(jīng)脈根本。此沖脈血海，是五臟六腑十二經(jīng)脈之海也……當知沖脈從動氣生”[2]143，此處認為脈之搏動由氣之沖動導致，且已有沖為“血?！敝d。而《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》將足少陰脈常動不休的原因歸結于沖脈，“黃帝曰：足少陰何因而動？岐伯曰：沖脈者，十二經(jīng)之海也，與少陰之大絡……此脈之常動者也”[3]186，此處之“沖”意為氣之沖動，泛指有沖撞經(jīng)脈之感。楊玄操《難經(jīng)集注·二十八難》云：“沖者，通也。下至于足，上至于頭，通受十二經(jīng)之氣血，故曰沖焉”[4]86，此處之“沖”已初步揭示沖脈貫通全身上下，并與十二經(jīng)的氣血密切相關?！短绞セ莘健ぞ淼谝弧吩疲骸皼_脈者，起于氣沖，并陽明之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散”[5]。沖脈受十二經(jīng)氣血之濡養(yǎng)，氣血旺盛，貫通上下，且與多氣多血之陽明經(jīng)并行，氣血壯盛，楊上善將其形容為“沖，壯盛貌。其脈起于臍下，一道下行入足指間，一道上行絡于唇口，其氣壯盛，故曰沖脈也”[2]189，此時已將“沖脈”列為氣血充盛的重要載體。以上對于“沖脈”命名的演變說明了沖脈作為人體重要經(jīng)脈，貫穿全身上下內(nèi)外，其調(diào)節(jié)氣血的生理功能逐漸為人所知。

2 沖脈的起源

沖脈之起源，分別有起于“胞中”“氣街”“氣沖”“腎下”等之說?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》《針灸甲乙經(jīng)》均有記載：“沖脈任脈者，皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡之海”，該起源逐漸被后世沿用。《難經(jīng)·二十八難》記載：“沖脈者，起于氣沖……夾臍上行，至胸中而散也”[4]53，此后，《針灸甲乙經(jīng)》《十四經(jīng)發(fā)揮》等歷代醫(yī)籍皆引用《難經(jīng)·二十八難》，認為沖脈起于“氣沖”。后世醫(yī)家把《素問》《靈樞》中的“氣街”譯作“氣沖”。至于“沖為血?！保d于《奇經(jīng)八脈考》：“沖為經(jīng)脈之海，又曰血海。其脈與任脈皆起于少腹之內(nèi)胞中。其浮而外者，起于氣沖”[6]?！皻鉀_”位于骨盆腔中，氣沖穴是足陽明胃經(jīng)循行路線里體表搏動最明顯的部位，因此有一說，即沖脈起源于足陽明脈氣所發(fā)之處。此外，張介賓在《類經(jīng)八卷·經(jīng)絡類》中記載：“沖脈亦十二經(jīng)之海，與少陰之絡同起于腎下，出于足陽明之氣沖”[7]246，同樣，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·動輸》中有云：“其沖脈者，與足少陰腎經(jīng)之大絡起于腎下，出于足陽明胃經(jīng)之氣街”[8]，上述多家論點，均認為沖脈并非起于“氣街”，而是起于“腎下”，即“起于氣街之內(nèi)，外出于氣街”?！端貑枴ゐ粽摗酚钟衅渑c陽明“會于氣街”之說，即為外出氣街，與陽明經(jīng)氣相合于此之意。因此，沖脈在起源上便與以足陽明經(jīng)脈為首的整個經(jīng)絡系統(tǒng)聯(lián)系密切，受到后天谷氣資助。

3 沖脈的生理功能與“沖為血海”的聯(lián)系

3.1 沖脈主滲灌溪谷，調(diào)節(jié)十二經(jīng)之氣血 沖脈是奇經(jīng)八脈，因此具備奇經(jīng)的特點，即“十二經(jīng)脈氣血盛時，則溢入奇經(jīng)而蓄之”，起到貯藏氣血之功?；视性啤叭酥畾庋?，常行于十二經(jīng)脈，其諸經(jīng)滿溢，則流入奇經(jīng)焉”[9]，說明沖脈可輔助正經(jīng)起到貯藏氣血的功能。《靈樞》認為其是“經(jīng)脈之?！保梢孕畈睾凸嘧⒔?jīng)脈和絡脈的氣血，且其既“上循脊里”，又“循腹上行”“循足下行”，上到頭面鼻咽部，可滲入諸陽經(jīng)，灌注精氣；下到足下，滲入三陰經(jīng)，抵達全身，起到蓄藏、調(diào)節(jié)、濡養(yǎng)全身經(jīng)絡氣血的功效。同時，沖脈可與足少陰腎經(jīng)并行，又可與后天谷氣相合，故氣血充盛，灌注于骨肉聚會之處，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·帶脈》所云：“沖脈血氣壯盛，故為經(jīng)脈之海，主滲灌骨肉會處，益其血氣”[10]，又如張介賓所云：“血海者，言受納諸經(jīng)之灌注，精血于此而蓄藏也”[7]242，沖脈納藏著十二經(jīng)之氣血，將氣血灌注于全身以營養(yǎng)五臟六腑。因此，沖脈可貯藏并調(diào)節(jié)灌注十二經(jīng)之氣血，為“沖為血?！碧峁┝死碚撘罁?jù)。

3.2 沖脈與五臟六腑生理功能密切相關 沖脈為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)之氣血灌注于沖脈，故可營養(yǎng)五臟六腑而為海，正如《靈樞·逆順肥瘦第三十八》中所云：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉”[3]548，同樣，張介賓也有過類似記載，“凡十二經(jīng)之氣血，此皆受之以榮養(yǎng)周身，所以為五臟六腑之海也”[7]281，將沖脈稱之為“五臟六腑之?！?，以榮養(yǎng)全身。“沖脈起于胞中，十二經(jīng)精血之海，五臟六腑皆稟焉”，“胞中”是沖脈和五臟六腑的溝通橋梁，精氣聚集的“胞中”，是“胞中”“氣街”“氣沖”“腎下”的起源，同時與任脈、督脈、沖脈、帶脈和腎脈密切相關。同時，張介賓對“血?！边M行了充分的解釋，認為“血海者，言受納諸經(jīng)之灌注，精血于此而蓄藏也……蓋陽明為多血多氣之府，故主潤宗筋而利機關。沖脈為精血所聚之經(jīng)，故主滲灌溪谷……故均稱為五臟六腑十二經(jīng)之海?！币虼?，沖脈與五臟六腑生理功能密切相關，上述醫(yī)家所言，從沖脈起源于“胞中”和十二經(jīng)氣血之灌注加以說明沖脈與血海和五臟六腑的關系，間接印證了“沖為血?！卞︷B(yǎng)五臟六腑的理論依據(jù)。

3.3 沖脈與神志功能密切相關 《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·任脈》有云：“十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十五絡脈、皮部諸絡，皆以任沖二脈血氣為大，故為?！盵3]125，意為全身經(jīng)脈和絡脈的精血全部儲蓄于沖脈，故有“沖為血?！敝Q。張錫純對其進行了詳細闡述，云“人之血海，其名曰沖，在血室之兩旁，與血室相通”，認為當沖脈不調(diào)時（有余或不足），則會產(chǎn)生神志功能障礙的病證表現(xiàn)，比如：“血多脈盛，故神想見身大也。怫，扶弗反，怫郁不安，不知所苦也”，或“形以血充，故血有余則常想其身大。怫，怫郁也，重滯不舒之貌。血不足則常想其身小。狹，隘狹也，索然不廣之貌。此皆血海不調(diào)之為病，病在血者徐而不顯，故茫然不覺其所病”。上述記載說明，血與神之間除了單向的濡養(yǎng)關系外，還蘊藏著“神化于血”和“血以蘊神”的雙向關系。血清則神明，血病則神損，神寧則血安，神病則血傷，一榮俱榮，一損俱損。同樣，沖脈的有余或不足狀態(tài)都會引起神志疾病，因而，血與神的雙向關系間接印證了“沖為血海”的理論依據(jù)，且該理論證明沖脈參與了神志疾病的發(fā)生。

3.4 沖脈主生殖，司月事，與任脈同主胞宮 《素問·上古天真論》云：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞無子也”，而“腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血漸盈，應時而下”，女性月經(jīng)孕產(chǎn)等特殊生理受“腎氣-天癸-沖任-胞宮”機制調(diào)節(jié)，腎氣充盛，太沖脈盛，血海充盈，故月經(jīng)應時而下；腎藏精，精化血，精血下注沖任，腎主生殖，氣盛所化生之天癸亦可作用于沖任，使沖任二脈相滋，氣血充盛，沖任通調(diào)，作用于胞宮而“有子”。若沖脈未充，則易導致生殖障礙，如葉天士所云“是以女子不育，多責之沖脈。沖脈無病，未有不生育者”。由此可見，沖脈經(jīng)氣充盛與生殖功能關系密切，而“血足”作為“有子”的重要條件，在女子生理機能“以血為本”“以血為用”的理念下，可作為基于“沖為血?！钡闹匾碚撘罁?jù)直接指導女性孕產(chǎn)。

4 “沖為血?！悲煼ㄔ趮D科疾病中的應用

《婦人大全良方》中述：“婦人病有三十六種，由沖任勞損所致”，沖任失調(diào)是婦科疾病的基本病機，若沖任虧虛或損傷，則會引起不孕、痛經(jīng)、胎動不安等多種婦科疾病。基于“沖為血?！崩碚摰闹委煼椒ㄔ趮D科疾病中的診治得到了廣泛的應用[11-12]。

4.1 基于“沖為血?！钡尼樉寞煼?在《奇經(jīng)八脈考·沖脈·沖脈為病》中記載：“脈來中央堅實，徑至關者，沖脈也。動苦少腹痛上搶心，有瘕疝遺溺，脅支滿煩，女子絕孕。”《內(nèi)經(jīng)》“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！闭f明沖脈虧虛，血海不能滿溢，天癸枯竭，導致月經(jīng)閉止，影響婦人生殖機能，會導致不孕的發(fā)生。而基于“沖為血?！崩碚撝笇碌恼{(diào)理沖任、填精益髓等治則可對不孕的診治有顯著的療效。莊海娜[13]研究表明，基于“沖為血?！钡姆制卺樉寞煼ㄍㄟ^改善子宮內(nèi)膜容受性，可顯著提高不孕患者的臨床妊娠率、活產(chǎn)率，同時緩解患者腎虛肝郁癥狀，安全無副作用，可在輔助生殖領域廣泛推廣。楊澤冠[14]研究表明，在“沖為血?！被A上的針灸療法配合激素替代療法（克齡蒙），可以明顯改善腎陰虛型早發(fā)性卵巢功能不全患者臨床癥狀、調(diào)節(jié)激素水平、增加卵巢基礎竇卵泡數(shù)量，其作用機制可能與針刺可使血清中促黃體生成素、促卵泡生成素濃度降低，血清中雌激素濃度升高從而改善患者臨床癥狀等有關。同時在“沖為血?！被A上的針灸療法還被證實在輔助生殖領域對反復移植失敗患者有明顯的療效，改善移植患者血栓前狀態(tài)，顯著提高患者的妊娠結局[15-18]。

4.2 基于“沖為血?！钡闹兴幏絼?沖脈起于胞中，與腎經(jīng)并行，對婦女的生理起著重要的作用。若腎虛腎氣不固，固攝失職或腎精受損，胞系失約，會造成胎漏、胎動不安、滑胎等。袁惠霞[19]使用壽胎丸加減治療肝腎虧虛，沖任不固型胎動不安，以阿膠血肉有情之品補血為要，補助妊婦，使沖任氣血壯旺固攝，母強自能蔭子。胥受天[20]根據(jù)氣血充實則胎自安之理，治療脾腎氣虛，化源不裕，血虛不能積聚沖任濡養(yǎng)胎元所致胎漏，以補腎健脾、益氣養(yǎng)血為原則，方用固沖安胎湯加減，服藥5劑，漏紅已止，諸癥改善。同時，沖脈病可表現(xiàn)為經(jīng)行吐血、妊娠嘔吐、氣上沖心、胸脘滿悶及氣逆上沖等癥，在《吳鞠通醫(yī)案》[21]卷二“吐血篇”中記載有：“左脈沉大有力，類緊不甚數(shù)，體厚色白，少腹痛，小便短赤，咳吐瘀紫，繼見鮮紅血，喉中咸，此沖脈襲受寒邪，致經(jīng)不得行，倒逆而吐耳，大忌柔潤寒涼，宜溫鎮(zhèn)沖脈，行至陰之瘀濁，使經(jīng)得行而血癥愈矣?！被颊吒惺芎爸聸_氣上逆，血亦隨其逆行致吐血，可治以溫沖散寒舒脈，使沖脈氣血恢復正常運行，緩解吐血，多選用茯苓、甘草、麥冬、人參以固本止血，同時理肝平?jīng)_治血、調(diào)胃平?jīng)_治血、安腎平?jīng)_治血的治則治法也同“沖為血海”的理論支撐密不可分。

4.3 基于“沖為血?！钡耐颇茂煼?基于“沖為血?！崩碚摰耐颇梅椒ㄒ仓饾u被應用于臨床。婁爽[22]采用推任脈以暢通任脈以及三焦氣機、團摩腹部以調(diào)和陰陽氣血、點按兩側血海、梁丘、足三里、三陰交穴以行血活血，在此基礎上形成的“溫通沖任腹部推拿法”可有效治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，止痛方面與口服布洛芬緩釋膠囊療效相當，改善寒凝血瘀證特有癥狀優(yōu)于口服布洛芬緩釋膠囊，安全有效，無明顯副作用，值得推廣應用。王曉麗[23]進行了系統(tǒng)評價與Meta分析，認為在補血活血基礎上的推拿對于原發(fā)性痛經(jīng)有顯著療效，可以改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的VAS評分、痛經(jīng)癥狀積分、COX痛經(jīng)癥狀評分、NRS評分等，從而減輕患者的痛苦。王強[24]研究表明推拿具有活血補血、通陽化瘀、通經(jīng)止痛的作用，可顯著改善痛經(jīng)患者子宮動脈搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值與舒張期峰值之比（A/B）等指標，對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)有較好的療效。

綜上，“沖為血?！崩碚撛谂R床治療中運用廣泛，究其理論依據(jù)，與沖脈的命名、起源、生理功能密切相關。在命名上，“沖”之釋義說明沖脈為人體重要經(jīng)脈，貫穿全身上下內(nèi)外，是人體輸送經(jīng)脈氣血的要道，沖脈起于“氣沖”，與陽明谷氣相合而出，得后天氣血資助。在起源上，沖脈與整個經(jīng)絡系統(tǒng)尤其是足陽明之經(jīng)聯(lián)系密切且受后天谷氣資助。而沖脈的生理功能又間接為“沖為血海”提供了理論依據(jù)，同時基于“沖為血?！崩碚摰尼樉?、中藥方劑、推拿療法等在婦科疾病中已被廣泛應用，因此在理論與臨床應用領域的相關探索，對于中醫(yī)理論基礎的發(fā)展及婦科疾病的診治具有重要指導意義。