路靜靜　鄭昊　韓勝

【摘 要】 鄧素玲教授認為，頸椎病的發(fā)生與正虛和外邪有關(guān)，關(guān)鍵致病因素是筋骨失衡；治療上以“筋骨并重”為理念，具體運用手法正骨緩解筋肌痙攣、調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，毫針挑治通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣養(yǎng)神，中藥內(nèi)服養(yǎng)血榮筋、濡其清竅；同時，建議患者堅持功能鍛煉，防止頸椎病復(fù)發(fā)。體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”的治療原則，為臨床治療頸椎病提供獨特的思路。

【關(guān)鍵詞】 頸椎??；推拿手法；筋骨并重；毫針挑治；名醫(yī)經(jīng)驗；鄧素玲

鄧素玲為河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，清宮正骨流派第七代傳承人，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，并設(shè)立了全國名老中醫(yī)傳承工作室。鄧素玲教授在頸椎?。╟ervical spondylosis，CS）的診治上理論功底深厚，臨證經(jīng)驗豐富，學(xué)術(shù)頗具創(chuàng)新。

CS是由頸椎椎間盤退變或軟組織損傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，致使頸脊髓神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)肢體功能障礙為特點的綜合征［1］，臨床上CS分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感型和混合型［2］，其臨床表現(xiàn)為頸肩部酸脹疼痛、上肢放射樣鈍痛或麻木、頭暈、肌力減退等［3-4］。CS屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“項強”“痙證”“項痹”“眩暈”范疇［5］，主要分型有風(fēng)寒痹阻證、氣滯血瘀證、痰濕阻絡(luò)證、肝腎不足證和氣血虧虛證［6］。筆者有幸跟師隨診，受益良多，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 CS概述

CS是骨科常見病和多發(fā)病，年齡涉及范圍廣，發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化［7］。本病是導(dǎo)致殘疾的四大原因之一［8］，也加重了社會經(jīng)濟負擔(dān)［9］。西醫(yī)學(xué)治療CS主要包括鎮(zhèn)靜劑、藥物注射、射頻消融或椎體前路手術(shù)等［10］。近年來，中醫(yī)藥療法因療效好、安全性高，治療本病具有獨特優(yōu)勢［11］。國內(nèi)外研究表明，90%～95%的CS患者經(jīng)中醫(yī)藥治療后痊愈或改善［12］。中醫(yī)療法包括針灸、中藥、針刀、推拿、理療等。

2 病因病機

2.1 臟腑虧虛，筋骨失衡 《素問·痿論篇》曰：“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之脊髓?！比说街心昊蚓貌◇w虛，肝脾腎功能減退，精氣血生化不足，筋骨肉失于濡養(yǎng)，日久致頸肌硬化攣縮，從而引發(fā)筋骨生物力學(xué)改變，即“筋出槽、骨錯縫”［13］。如《素問·五臟生成篇》曰：“諸筋者，皆屬于結(jié)。”若骨不張筋，筋則出槽。又如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“脊筋隴起，骨縫必錯?！比艚畈皇?，骨則錯縫，出現(xiàn)頸椎“筋骨失衡”［14］狀態(tài)。

2.2 外邪侵襲，閃挫勞損 《雜病源流犀濁·頸項病源流》謂：“三經(jīng)感受風(fēng)寒濕邪，則項強?！币古P當(dāng)風(fēng)，嚴(yán)寒凍傷，久居濕地等外邪注于肌腠，滯留于筋肉關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血痹阻而發(fā)為項痹?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·手法釋義》云：“或因跌撲閃失，以致骨縫開錯?！鳖i部閃挫損傷，累及脈絡(luò)，氣滯血瘀日久致氣血經(jīng)脈不通，引發(fā)頸肌痙攣。慢性勞損如長期固定姿勢亦可導(dǎo)致頸椎退變，最終導(dǎo)致CS的形成。

綜上所述，鄧素玲教授認為，CS是由于正虛邪侵導(dǎo)致的筋傷病。其病因病機屬于本虛標(biāo)實，內(nèi)因多以肝脾腎虧虛為主，外因為風(fēng)寒濕邪或外傷勞損痹阻經(jīng)脈。“筋骨失衡”“筋出槽，骨錯縫”是CS的關(guān)鍵病理因素。

3 治則治法

鄧素玲教授治療CS時，強調(diào)筋骨并重，針?biāo)幗Y(jié)合，內(nèi)外兼治，醫(yī)患協(xié)作，啟迪筆者在臨床診療中要具備整體觀念和思辨能力，樹立動態(tài)平衡觀及“治未病”思想?，F(xiàn)從以下4個方面進行闡述。

3.1 推拿手法，理筋順骨，骨正筋柔 《素問·痿論篇》曰：“宗筋主束骨而利機關(guān)也?！泵鞔_概括了“筋”與“骨”之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，言筋應(yīng)具備正常的柔韌性和收縮性，方可發(fā)揮束骨而使關(guān)節(jié)靈動之目的?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸肮钦钊?，氣血以流。”用“正”和“柔”兩字表明了“骨”與“筋”正常的生理狀態(tài)，即筋骨需具有符合關(guān)節(jié)運動的解剖結(jié)構(gòu)，否則將導(dǎo)致氣血運行紊亂或機體功能失調(diào)，故治療上始終貫徹“筋骨并重”。推拿手法具有舒筋解結(jié)［15］、理筋正骨的作用，《醫(yī)宗金鑒》云：“氣血郁滯，為腫為痛，宜按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀閉之腫?！备鶕?jù)頸部筋骨問題運用清宮正骨手法［16］，手摸心會尋找筋結(jié)，輕巧柔和定點理筋，手法松解組織粘連，糾正骨及關(guān)節(jié)紊亂，隨之骨正筋柔，最終通過手法實現(xiàn)筋與骨的聯(lián)合，達到恢復(fù)頸椎功能活動度的目的。

3.2 毫針挑治，激發(fā)陽氣，通經(jīng)活絡(luò) 《靈樞·本藏》曰：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！泵鞔_指出筋骨關(guān)節(jié)的功能活動依賴經(jīng)脈的正常循行。全身經(jīng)氣均可上行于頭，所以有“氣在頭者，止之于腦……乃刺而予之，所治者，乃頭痛眩仆”的論述，特別是由于十二經(jīng)別的循行會合，加強了頭面和全身的氣血相通?，F(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)研究表明，對于皮膚的刺激符合神經(jīng)反射弧的生理原理，因此，以《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》“血實宜決之，氣虛宜掣引之”基本理論為依據(jù)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)及《素問·刺要論篇》“刺毫毛腠理無傷皮”的要求為原則，鄧素玲教授創(chuàng)新性地提出運用毫針挑治［17］鼓舞正氣，通絡(luò)醒神，以利氣血運行。

3.3 中藥內(nèi)服，調(diào)和臟腑，濡潤筋骨 鄧素玲教授強調(diào)，治療CS既要重視筋脈痹阻的局部表現(xiàn)，又需注重全身臟腑氣血功能。因肝藏血主筋主風(fēng)，脾主肌肉生化氣血，腎藏精主骨生髓，故肝脾腎同治方可收疏肝補腎、強筋健骨之效。和肝運脾湯為鄧素玲教授經(jīng)驗方之一，是以葛根湯為主方舒筋活絡(luò)，加天麻、川芎行氣活血，祛風(fēng)止痛；地龍、僵蠶息風(fēng)解痙，通絡(luò)止痛；威靈仙、桔梗宣暢氣機，行痹止痛；牡蠣、龍骨鎮(zhèn)潛固澀，養(yǎng)陰攝陽；羌活、香附發(fā)散風(fēng)寒，行氣止痛。全方標(biāo)本同治，內(nèi)外兼顧，從調(diào)養(yǎng)氣血臟腑功能達到壯骨柔筋之效。臨證辨證施治，方藥據(jù)證化裁，臨床療效顯著。

3.4 功能鍛煉，動靜統(tǒng)一，防治結(jié)合 《呂氏春秋》云：“形不動則精不流，精不流則氣郁?！闭f明合理的功能鍛煉可以調(diào)暢氣機，促進氣血循環(huán)，利于疾病的康復(fù)；但是，運動必須持之以恒才能有效。鄧素玲教授強調(diào)，始終將“練功”作為治療體系中一個重要的組成部分，這對筋傷關(guān)節(jié)疾病的防治起著重要的指導(dǎo)作用?；颊咄ㄟ^主動鍛煉，可以緩解頸脊筋骨痿軟，促進肌肉恢復(fù)正常形態(tài)，使頸椎動靜力學(xué)平衡得到維護。鄧素玲教授在頸部鍛煉方法上提出“伸頸環(huán)頜法”：患者取站或坐位，雙肩保持不動，微微收頷。向前上方伸頸，下頜上揚，以下頜為筆尖，向前下方畫一個平行于身體矢狀面的圓，頸部回位，收頜，下頜盡量貼近前胸；再向前下方伸頸，用下頜向前上方畫圓。上畫圓與下畫圓可依據(jù)自身情況各做10～20個，動作應(yīng)輕柔舒緩，不可過快、過大。

4 病案舉例

患者，女，52歲，2021年12月24日就診。以頸部不適伴頭暈2周為主訴?，F(xiàn)病史：患者訴頸項酸軟并伴有眩暈、頭痛、耳鳴、視物不清、記憶力差，形瘦，面色痿黃，神疲倦怠，并有少寐癥狀，故來院就診。查體：頸肌僵硬，頸枕部壓痛，左側(cè)風(fēng)池穴壓痛明顯，旋頸試驗（+），霍夫曼征（-），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-）。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細。既往史：無特殊病史。頸椎正側(cè)位及張口位DR示：樞椎齒狀突及寰椎左右側(cè)塊間隙左窄右寬，頸椎生理曲度變直，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎后側(cè)項韌帶鈣化。TCD顯示：椎基底動脈痙攣狹窄。西醫(yī)診斷：頸椎?。ㄗ祫用}型）。中醫(yī)診斷：項痹（肝腎不足證）。治療：手法正骨、毫針挑治與和肝運脾湯加減內(nèi)服，2周為1個療程。

手法正骨：患者取坐位，醫(yī)者用指揉法放松患者頸肩部肌肉，重點施術(shù)于筋結(jié)處。充分松解后，操作者用肘關(guān)節(jié)托住患者下頜，另一只手置于患者后枕部，雙手合力向上提牽并進行側(cè)轉(zhuǎn)，可聽到彈響聲。左右兩側(cè)均聽到彈響聲后結(jié)束手法治療。

毫針挑治：選取28號2.5 cm不銹鋼毫針，醫(yī)者用拇指和示指捏持針尖后約1 cm處，沿經(jīng)絡(luò)循行由患者前發(fā)際挑刺至后項，順序為督脈、膀胱經(jīng)與膽經(jīng)，隨后對背部、腹部、四肢肘膝關(guān)節(jié)以下依次進行挑治。以不出血或血液循環(huán)較差部位稍滲血為宜。

中藥處方：葛根30 g、黃芪40 g、當(dāng)歸15 g、天麻10 g、羌活15 g、白芍15 g、桂枝9 g、桔梗15 g、桑寄生20 g、炒僵蠶15 g、地龍15 g、牡蠣30 g、龍骨30 g、干姜15 g、附子6 g、夏枯草20 g、茯神30 g、醋郁金15 g、炙甘草6 g。7劑，每日1劑，水煎服。方解：方中葛根、桂枝解痙發(fā)表，舒筋止痛為君藥。黃芪、當(dāng)歸益氣活血，天麻祛風(fēng)通絡(luò)止痛，白芍養(yǎng)血柔肝止痛，均為臣藥。佐以桑寄生補益肝腎，強壯筋骨；醋郁金活血化瘀止痛；羌活、桔梗祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛；地龍、僵蠶息風(fēng)通絡(luò)；附子、干姜散寒通脈，振奮陽氣；龍骨、牡蠣、茯神鎮(zhèn)靜安神。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。治宜補氣活血、柔筋止痛。故本方為治療椎動脈型CS之良藥。

回訪：2個月后復(fù)查DR片示寰樞關(guān)節(jié)間隙左右對稱，頸痛、眩暈等癥狀消失。囑患者改變不良姿勢，注意頸部保暖，繼續(xù)堅持“伸頸環(huán)頜法”功能鍛煉。

按語：椎動脈型CS是頸椎退變、椎間不穩(wěn)等因素導(dǎo)致椎動脈供血不足而引起眩暈、猝倒等癥狀的疾病。本病往往伴有高位頸椎失穩(wěn)，頸椎關(guān)節(jié)錯縫，形成原因多有受寒、勞累、長期固定姿勢造成頸部肌肉僵硬，筋攣則張弛失度，骨節(jié)失于約束，氣血運行失調(diào)，故用手法找準(zhǔn)筋結(jié)，松解粘連，正骨以張其筋、柔其節(jié)，恢復(fù)小關(guān)節(jié)穩(wěn)定；挑治療法以刺激皮部衛(wèi)氣，疏通經(jīng)絡(luò)；中藥內(nèi)服以調(diào)和氣血，濡養(yǎng)筋骨；日常防護原則為改善生活習(xí)慣、避免外傷勞損，平時注重頸部練功。筋傷頑疾，法當(dāng)綜合而治，方顯療效。

5 小 結(jié)

“筋”是運動產(chǎn)生的直接動力系統(tǒng)，“骨”的正常位置決定了關(guān)節(jié)的靈活性，筋的變異（條索、硬化、僵滯、短縮）造成了骨的錯縫，CS的發(fā)生與筋骨動態(tài)失衡密切相關(guān)，并呈反復(fù)發(fā)作的病理過程。手法正骨、針?biāo)幉⒂媒Y(jié)合功能鍛煉即通過對筋骨功能狀態(tài)的干預(yù)，充分展現(xiàn)了“筋為骨用”“骨病治筋”的“筋骨并重”理念。鄧素玲教授的治療思路在于“從筋論治”，并認為筋主骨從乃維系筋骨和合之本。另外，鄧素玲教授指出，中醫(yī)“導(dǎo)引”功法應(yīng)得到重視，正確持續(xù)的功能鍛煉可使筋骨關(guān)節(jié)達到“流水不腐、戶樞不蠹”之效。綜上所述，這種“理筋正骨，中藥相輔，結(jié)合挑治，強調(diào)練功”的中醫(yī)綜合治療方法，為本病提供了相對完備的臨床診療方案。

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