王婷　劉志勇

【摘 要】 風(fēng)濕病作為一種常見病和多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，藥膳作為一種特殊的食療方式，其“寓醫(yī)于食”“藥補(bǔ)不如食養(yǎng)”之說，已成為歷代醫(yī)家和廣大群眾普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)。依據(jù)風(fēng)濕病的概念、病因病機(jī)、治療原則，參考《中國藥膳大辭典》和《中國藥膳辨證治療學(xué)》，通過對(duì)藥食兩用的中藥材和藥膳方進(jìn)行探討，闡述藥膳在防治風(fēng)濕病方面的應(yīng)用，為風(fēng)濕病的保健防治提供一種新方法和思路。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕病；藥膳；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展；綜述

風(fēng)濕病是各種病因引起的關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍軟組織病變的慢性疾?。?］。參閱1993年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)，按照病因、部位等因素將風(fēng)濕病分為十大類，包括感染原性風(fēng)濕病、彌漫性結(jié)締組織病、伴有風(fēng)濕病的代謝或內(nèi)分泌疾病、骨與軟骨病變等［2］。本病最常見的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)痛和肢體麻木，有多樣性且病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，其發(fā)病原因復(fù)雜，涉及遺傳、感染、免疫等因素，其中與自身免疫系統(tǒng)有關(guān)者占60%～70%。文獻(xiàn)研究表明，中國發(fā)病人數(shù)已近1億，有的地方甚至每4～6人就有1人發(fā)病，且有逐漸增加的趨勢(shì)，是我國除心腦血管疾病、腫瘤以外危害人體健康的第三大類疾?。辉诿绹?，風(fēng)濕病占所有肌肉/骨骼疾病的15%～20%，其中有關(guān)節(jié)炎癥狀占人群總數(shù)的30%，因關(guān)節(jié)炎致殘的占5%～10%［3］。

近幾年風(fēng)濕病呈年輕化趨勢(shì)，但現(xiàn)在醫(yī)療水平還尚未研發(fā)出針對(duì)性的特效藥，難以治愈，需要長(zhǎng)期服藥，致殘率高，嚴(yán)重危害人體健康。因此，如何有效地預(yù)防和控制風(fēng)濕病是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)課題之一，同時(shí)也是全球關(guān)心的熱門話題。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)將風(fēng)濕病稱為“痹病”，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，《素問·痹論篇》和《素問·四時(shí)刺逆從論篇》中記述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄柏赎幱杏嗖￡幈?，不足病熱痹?！睆牟∫蛏详U述何為痹病，按其病因?qū)⒈圆》譃樾斜浴⒅?、痛痹等，同時(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》還按感邪部位不同，將其分為皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹等五體痹［4］。漢代張仲景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，于《金匱要略》記載為：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?！笔紫忍岢鲲L(fēng)濕病名，開創(chuàng)了中醫(yī)論治風(fēng)濕病之先河［5］。這些理論不僅豐富了痹病論治理論，還對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)藥防治風(fēng)濕病具有重要指導(dǎo)意義。

2 風(fēng)濕病的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)在風(fēng)濕病發(fā)病發(fā)展理論上承《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論篇》曰：“所言痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也?！薄杜R證指南醫(yī)案》將其描述為：“皆由氣血虛衰，風(fēng)寒濕之邪乘虛外襲，留滯于內(nèi)，致濕痰濁血流注凝澀而得之?！敝赋鲲L(fēng)濕病是由于外邪侵襲、正氣不足所導(dǎo)致的本虛標(biāo)實(shí)之證［6］。

2.1 外邪侵襲，不通則痛 風(fēng)、寒、濕等邪氣（其中以風(fēng)邪為主）侵襲人體為風(fēng)濕病之外因，清代尤在涇曰：“風(fēng)氣雖微，得以直入血中而為痹?！憋L(fēng)為百病之長(zhǎng)，善動(dòng)而不居，常與其他病邪合而為病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所講痛痹為：“痛者，寒氣多也?！焙畬訇幮埃湫杂惺找?、凝滯的特點(diǎn)，可致氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)痹阻，“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹”［7］。濕屬陰邪，其性有黏膩、重濁、趨下的特點(diǎn)，易阻氣機(jī)，痹阻四肢關(guān)節(jié)，此風(fēng)、寒、濕三者夾雜而至，外襲人體，內(nèi)伏臟腑經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，從而發(fā)生局部關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利、麻木等癥。

2.2 正氣不足，不榮則痛 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所言：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”說明正氣在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著決定性作用?！督饏T要略·血痹虛勞篇》中記載：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀?！币碴U明了正氣不足是風(fēng)濕病的主要病機(jī)［8］。勞累過度，耗損正氣，腠理不閉，外來風(fēng)寒濕等邪氣侵襲或正氣無力抗邪，余邪不盡，或勞后汗出當(dāng)風(fēng)，或汗后用冷水淋浴，外邪乘虛侵襲機(jī)體?；蛩伢w衰弱，平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，又或病后、產(chǎn)后氣血虧虛，腠理不閉，機(jī)體復(fù)感外邪。如《濟(jì)生方·痹》中記載：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！?/p>

3 風(fēng)濕病的治療原則

風(fēng)濕病的重要病機(jī)是外邪侵襲和正氣不足，針對(duì)風(fēng)濕病本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，根據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”法則，把祛邪活絡(luò)，扶助正氣作為治療風(fēng)濕病的基本原則［9］。祛除外邪時(shí)，需根據(jù)邪氣的偏盛，審時(shí)度勢(shì)，辨證施藥，對(duì)于風(fēng)邪偏盛者，予祛風(fēng)藥的同時(shí)兼以少量的養(yǎng)血藥，此所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；寒邪偏盛者，應(yīng)在予散寒藥的同時(shí)佐以溫陽之品，此所謂“氣血者，喜溫而惡寒，寒則泣而不行，溫則消而去之”；濕邪偏勝者，予祛濕、化濕、燥濕、滲濕之品時(shí)，少佐健脾益氣之藥，因《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“濕氣通于脾?！笔蛊洹捌⑼軡B濕，氣足無頑麻”。而對(duì)于久痹，正氣不足時(shí)，治療宜用補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎之品，從而達(dá)到扶助正氣以祛邪的目的。

4 藥膳治療風(fēng)濕病的應(yīng)用

藥膳是將烹飪和營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)知識(shí)與中醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，以整體論、辨證法為重點(diǎn)，藥食結(jié)合，產(chǎn)生色、香、味的特殊食品。在我國中醫(yī)藥學(xué)寶庫中占有重要地位，是中醫(yī)食療學(xué)研究的主要內(nèi)容之一，也是中醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)不可缺少的組成部分［10］。藥膳不僅可以作為治療手段應(yīng)用于臨床，而且還能作為一種防病治病、延年益壽的養(yǎng)生保健食品。隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，人們對(duì)健康日益重視，對(duì)食物提出了更高要求?！端貑枴づK氣法時(shí)論篇》曰：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之以補(bǔ)精益氣。”孫思邈在《備急千金要方》也提倡醫(yī)者應(yīng)“以食治之，食療不愈，然后命藥”。可見古代醫(yī)家對(duì)藥膳治療疾病方面相當(dāng)重視。藥膳有食物之味，取藥物之性，其安全性高、療效顯著、方便易做等特點(diǎn)，滿足了現(xiàn)今人們“厭于藥，喜于食”的天性，對(duì)風(fēng)濕病這種慢性疾病需要長(zhǎng)期服藥的患者來說，是一種可以接受和堅(jiān)持的治療方式。

4.1 風(fēng)濕病常用藥膳食材分析

4.1.1 木瓜 味酸，性溫，入脾、肝經(jīng)，具有平肝舒筋，和胃化濕之功。治療各種風(fēng)濕痹痛，肢體麻木，跌打損傷，關(guān)節(jié)疼痛，產(chǎn)后瘀滯腹痛，胎動(dòng)不安，小兒驚風(fēng)抽搐。還可用于慢性肝炎及肝硬化腹水［11］。《本草綱目》記載：“木瓜主消諸腫，破血絡(luò)，通經(jīng)絡(luò)……治婦人腹中諸瘡腫毒等癥?！闭纭锻醯澽r(nóng)書》中所指出：“此物可入肝、強(qiáng)筋、養(yǎng)血，入藥有絕功，以密漬，食甚益人?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，木瓜含多種氨基酸和微量元素，具有胃腸解痙、抗炎鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫等藥理作用［12］。

4.1.2 五加皮 味辛、苦，性溫，入肝、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨之功。適用于風(fēng)濕痹痛、腰膝酸痛、關(guān)節(jié)疼痛以及跌打損傷和癰疽腫痛等疾病的治療，療效顯著?！睹t(yī)別錄》記載五加皮治“兩腳疼痹風(fēng)弱，五緩虛羸，補(bǔ)中益精，堅(jiān)筋骨，強(qiáng)意志”，《神農(nóng)本草經(jīng)》也記載：“主心腹疝氣腹痛，益氣，療躄，小兒不能行，疽瘡陰蝕?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，五加皮含苷類、醛類、萜類、有機(jī)酸類、C21甾類化合物等多種化學(xué)成分，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用；可用于治療風(fēng)熱感冒，發(fā)熱惡寒等癥，并有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛抗炎、抗癌等藥理作用［13］。

4.1.3 薏苡仁 味甘、淡，性涼，入脾、胃、肺經(jīng)，具有補(bǔ)脾益腎、祛風(fēng)燥濕之功。適用于脾胃虛弱，運(yùn)化失職，痢疾腹痛，濕疹，風(fēng)濕痹痛等病癥［14］?！侗静菥V目》記載：“薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃。虛則補(bǔ)其母，故肺痿、肺癰用之。筋骨之病，以治陽明為本，故拘攣筋急、風(fēng)痹者用之?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》也記載薏苡仁“主筋急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，薏苡仁含多糖類、黃酮類、三萜類、甾醇類等多種化學(xué)成分，具有抗癌、抗炎鎮(zhèn)痛、保肝、調(diào)節(jié)脂代謝、糖代謝等顯著的藥理作用［15］。

4.1.4 櫻桃 味甘，性溫，入脾、胃、腎經(jīng)，具有健脾和胃、祛風(fēng)通絡(luò)之功。主治消化不良，四肢關(guān)節(jié)屈伸不利，麻木，身重疼痛，中風(fēng)癱瘓等癥。如《本草綱目》記載：“本品主利腸胃，益氣力，補(bǔ)五臟之氣，通血脈，潤(rùn)肌膚，長(zhǎng)肌肉，治虛勞腰痛及一切勞傷諸病?！薄兜崮媳静荨酚涊d櫻桃“治一切虛癥，能大補(bǔ)元?dú)?，滋?rùn)皮膚；浸酒服之，治左癱右瘓，四肢不仁，風(fēng)濕腰腿疼痛?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，櫻桃含有大量的維生素、蛋白質(zhì)、微量元素鐵以及多種氨基酸等成分，對(duì)治療胃炎、胃和十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾病有顯著療效；此外，還具有抗癌作用，可降低血液中膽固醇水平［16］。

4.1.5 蘄蛇 味甘、咸，性溫，入肝經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛之功。主治頭痛頭暈，跌打損傷，骨折脫位，痹證疼痛，關(guān)節(jié)腫痛，破傷風(fēng)引起的骨節(jié)酸痛，小兒驚風(fēng)抽搐，癰疽瘡癤腫瘍，毒蛇咬傷等病癥?！侗静菥V目·蟲獸篇》說：“蛇毒能消腫散結(jié)，破血通瘀?！薄侗静菔斑z》記載：“蛇傷皆用之……其毒可消，能散。治一切風(fēng)邪，風(fēng)濕痹痛。又有解毒之功?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，蘄蛇含有生物堿類、黃酮類、氨基酸及微量元素等物質(zhì)，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗癌、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)免疫等作用；臨床上多用于中風(fēng)偏癱，腰腿疼痛等［17］。

4.1.6 鱔魚 味甘，性溫，入脾、胃、腎經(jīng)，具有補(bǔ)氣益精、補(bǔ)腎益陰、強(qiáng)筋健骨之功。主治虛勞腰痛、腰膝酸痛、崩漏帶下等癥；又可治療風(fēng)濕痹痛和跌打損傷?！恫荼緜湟酚涊d：“鱔魚補(bǔ)五臟，除風(fēng)濕，尾血療口眼歪斜?！睋?jù)《本草綱目》記載：“黃鱔有補(bǔ)血、補(bǔ)氣、消炎、消毒、除風(fēng)濕等功效。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，鱔魚含有多種氨基酸及微量元素，含鈣量高，對(duì)骨折愈合及骨質(zhì)疏松有顯著療效［18］。

4.1.7 米酒 味辛、甘、苦，性溫，入肺、肝、胃、心經(jīng)，具有養(yǎng)心安神、健脾養(yǎng)胃、祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)之功。主治風(fēng)濕疼痛、肢體麻木、腰腿疼重、屈伸不利、跌打損傷等癥［19］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載酒有“和五臟、輕身延年”之功效，《本草綱目》云：“此藥為眾藥之上味，治一切病之要道，不可一日無此?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，酒含有豐富的有機(jī)酸、維生素、活性肽及多種微量元素，具有抗炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)，抑制病毒和細(xì)菌，抵抗癌癥，增強(qiáng)抗氧化能力等的藥理作用［20］。

4.2 辨證施膳

4.2.1 祛邪除痹 由于風(fēng)寒濕邪外襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，從而出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛等癥狀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“痹者，痹阻不通也?！背霈F(xiàn)全身肌肉、筋骨及四肢酸痛麻木，甚則劇痛難忍，甚至不能站立和行走，風(fēng)重則痛，痛則游走，關(guān)節(jié)屈曲不正；寒重則痛，痛則更甚，定痛則不動(dòng)，寒重則痛，熱則稍緩；濕重則痛，定痛，皮膚麻木，陰雨天病情加重。針對(duì)病情可選用的藥膳方有山慈菇蜜［21］：山慈菇和蜂蜜相搭配，山慈菇清熱解毒、止痛、消腫利濕；蜂蜜甘潤(rùn)和中，顧護(hù)胃氣。兩藥相合，具有清熱解毒、消腫止痛之功。櫻桃酒［21］：櫻桃健脾和胃，祛風(fēng)通絡(luò)，米酒溫通血脈、行藥勢(shì)，適用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛，風(fēng)濕性癱瘓等疾病。清燉烏蛇［21］：烏蛇有祛風(fēng)濕、活血化瘀之功效，對(duì)腰腿疼痛療效顯著，該方還可以補(bǔ)益氣血，養(yǎng)血潤(rùn)燥，滋養(yǎng)筋骨。千斤拔狗脊燉豬尾［21］：千斤拔祛風(fēng)利濕、強(qiáng)筋健骨、消瘀解毒；狗脊能祛風(fēng)濕、強(qiáng)腰膝。千斤拔、狗脊與豬尾同煮，能增強(qiáng)祛風(fēng)散寒、止痛的功效，主要治療風(fēng)濕痹證的腰膝酸軟，關(guān)節(jié)屈伸不利、麻木，小便不利。五加皮浸酒［21］：五加皮善祛風(fēng)濕，《本草經(jīng)疏》記載：“其性平而輕。主諸風(fēng)寒濕痹及一切寒熱積聚之痰證，為眾藥之冠。”當(dāng)歸活血止痛；地榆涼血止痛；川牛膝活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；祛風(fēng)藥五加皮和活血止痛的當(dāng)歸、川牛膝、地榆泡酒，可以達(dá)到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛消腫之功效。常用來治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、軟組織挫傷以及各種骨折術(shù)后出血等。

4.2.2 扶助正氣 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“陽明者，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！逼⒅鬟\(yùn)化，胃主受納腐熟水谷精微，通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑相通，從而起到溫煦機(jī)體、滋養(yǎng)筋骨、濡養(yǎng)肌肉等作用。脾胃為后天之本，氣血化生之源。脾土健旺則氣血充盛，宗筋得養(yǎng)，脾胃虛弱則無力運(yùn)化水谷精微，宗筋失養(yǎng)，以致筋脈不通則痛?；蚓帽圆挥?，損傷正氣，導(dǎo)致氣血不足，肝腎虧虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，從而出現(xiàn)痹證，其主要的證候?yàn)橹w關(guān)節(jié)屈伸不利，陽虛偏盛者，則出現(xiàn)四肢痿軟無力，手足不溫；陰虛偏盛者，則心煩失眠、神疲健忘、潮熱盜汗。針對(duì)病情可選用的藥膳方有天麻杜仲粉［22］：天麻具有息風(fēng)止痙之功效；杜仲能補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋骨。兩者合用，用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛，肌肉酸痛、麻木無力和肩周炎等慢性關(guān)節(jié)病。羊肉木瓜飯［21］：木瓜具有祛風(fēng)濕、消腫止痛、舒筋活絡(luò)的功效；羊肉乃血肉有情之品，具有很好的滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用，羊肉在《金匱要略心典》中有記載：“主虛不得臥，身熱汗出……?！庇醚蛉鉁c木瓜湯或肉豆蔻湯同煎，可止腰嵴酸痛，并有健脾胃之功效。熟附子煲豬肚［21］：熟附子味甘微苦，性溫，歸心、脾、肺三經(jīng)，具有溫中補(bǔ)腎的功效；豬肚洗凈曬干入藥。兩者配伍，共奏補(bǔ)氣健脾、祛風(fēng)除濕之功。主要適用于陽虛骨弱、腰痛腿軟，四肢關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)不利等癥。桑寄生煲雞蛋［21］：桑寄生味苦微辛，性寒，具有祛風(fēng)濕、止癢等功效，與雞蛋同煮，能溫經(jīng)通絡(luò)，益精氣。主要用于風(fēng)濕熱痹引起的腿腫疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，以及風(fēng)濕病后遺癥。

5 小 結(jié)

風(fēng)濕病是中老年人群中的高發(fā)病，治療具有長(zhǎng)期性，為了避免長(zhǎng)期用藥引起的心理問題，藥膳“藥食同源”的特點(diǎn)，可以為風(fēng)濕患者提供一種新的選擇，通過中藥與食品的合理搭配，可以有效減少藥物的不良反應(yīng)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，對(duì)提高生活質(zhì)量有明顯效果。因此，將傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論結(jié)合現(xiàn)代研究方法應(yīng)用到風(fēng)濕病防治過程之中具有重要意義。近年來，許多學(xué)者從中醫(yī)藥角度出發(fā)進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐工作，取得一定成果。在應(yīng)用藥膳防治疾病方面已顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和廣闊前景。但是，從文獻(xiàn)中可以看出，還需要進(jìn)一步研究藥膳治療風(fēng)濕病的作用機(jī)理和臨床療效，為中藥治療風(fēng)濕病提供更加科學(xué)的依據(jù)，從而更好地發(fā)揮藥膳食療風(fēng)濕病的作用。

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