朱二剛,陶志軒
(皖南醫(yī)學(xué)院體育教研室,安徽 蕪湖 241002)
1994年,Spady提出了OBE (Outcome based education)理念教育,該理念以學(xué)生未來的工作規(guī)劃和需求為教學(xué)導(dǎo)向,以成果產(chǎn)出為核心反向設(shè)計(jì)課程體系,進(jìn)而使學(xué)生逐級達(dá)到學(xué)業(yè)頂峰。醫(yī)學(xué)院校因?qū)W科、專業(yè)、人才培養(yǎng)目標(biāo)的特殊性,其體育教學(xué)應(yīng)以醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃為導(dǎo)向,并以運(yùn)動(dòng)處方和健康評估成果指標(biāo)為切入點(diǎn),培養(yǎng)出既懂“體”又能“醫(yī)”的創(chuàng)新型復(fù)合型人才。但已有調(diào)查顯示,由于在校期間缺乏系統(tǒng)、有針對性的訓(xùn)練,在實(shí)際的工作中,醫(yī)學(xué)生對于慢性病預(yù)防和控制思維還停留在概念層面,不能給不同環(huán)境、不同身體狀況的病人制定行之有效的運(yùn)動(dòng)處方?;诖?,在“健康中國”戰(zhàn)略背景下,如何以O(shè)BE理念為指導(dǎo)對醫(yī)學(xué)院校體醫(yī)融合體育教學(xué)模式提出優(yōu)化策略,進(jìn)而為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)提供新的理論依據(jù),是目前醫(yī)學(xué)院校體育課程改革迫切需要解決的現(xiàn)實(shí)問題。
體育學(xué)和醫(yī)學(xué)都以人體科學(xué)為基礎(chǔ),通過疾病預(yù)防或藥物治療手段,確保個(gè)體的機(jī)能發(fā)展與健康,二者在教學(xué)中具有天然的共通點(diǎn)。在高等醫(yī)學(xué)院校體醫(yī)融合體育教學(xué)中融入OBE理念,滲透以醫(yī)學(xué)職業(yè)為特征的教學(xué)內(nèi)容,可以借助學(xué)校強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),為“體”“醫(yī)”互通和結(jié)合提供便利條件和良好氛圍。體育學(xué)中的運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)等課程內(nèi)容,可以擴(kuò)展醫(yī)學(xué)專業(yè)同類課程的深度和廣度,提高醫(yī)學(xué)生依據(jù)患者病情進(jìn)行體育康復(fù)治療的能力;醫(yī)學(xué)中的康復(fù)學(xué)、免疫學(xué)、人體解剖學(xué)等課程,可以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在全面掌握醫(yī)學(xué)理論知識體系的同時(shí),將運(yùn)動(dòng)處方和疾病預(yù)防放在重要位置,有針對性地指導(dǎo)他人進(jìn)行康復(fù)鍛煉與治療。綜上,OBE理念下醫(yī)學(xué)院校體醫(yī)融合體育教學(xué)模式的創(chuàng)新實(shí)踐,不僅是落實(shí)醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)改革的必經(jīng)之路,更是新時(shí)代下醫(yī)學(xué)生素質(zhì)提升的必然要求。
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的有序構(gòu)建,是現(xiàn)代社會公共服務(wù)體系健康運(yùn)行的主要標(biāo)志之一。隨著“大健康”“治未病”理念逐漸深入人心,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已覆蓋城鄉(xiāng),其大專以上學(xué)歷的服務(wù)人員比例已達(dá)65.4%,且74.1%的居民愿意與其中的全科醫(yī)生建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作壓力大、發(fā)展空間有限,體醫(yī)融合高水平復(fù)合型人才流失嚴(yán)重,加之機(jī)構(gòu)間信息、技術(shù)、硬件、人員等資源共享不夠,兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等服務(wù)的人才缺口在急劇增大。因此,醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)要實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵式發(fā)展,必然要以社會發(fā)展需求為導(dǎo)向融入OBE理念,讓醫(yī)學(xué)生不僅具備增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病、健康管理的公共衛(wèi)生服務(wù)意識與技能,更能掌握促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)與慢性病治療的知識和方法,從而積極投身公共健康服務(wù)工作,實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系由以“治病”為核心轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙跃S護(hù)健康”為核心。
隨著社會發(fā)展和深度老齡化的加速來臨,我國慢性疾病呈現(xiàn)病人多、患病時(shí)間長、治療費(fèi)用高、服務(wù)需求量大等特征,已成為嚴(yán)重威脅我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。數(shù)據(jù)顯示,我國亞健康人群占總?cè)丝诘?0%左右,每年因慢性病而死亡的人數(shù)高達(dá)737.6萬人。現(xiàn)階段,大批肥胖、心血管疾病以及糖尿病等慢性病患者,單靠臨床藥物治療和簡易康復(fù)鍛煉,很難達(dá)到預(yù)防、控制、減輕癥狀和提高生活質(zhì)量的效果,這就迫切需要醫(yī)療和教育機(jī)構(gòu)將健康關(guān)口前移,積極尋求“主動(dòng)健康”的路徑。在此背景下,以醫(yī)學(xué)院校為試點(diǎn)開展OBE理念下的體醫(yī)融合體育教學(xué)模式,進(jìn)而推廣到普通高校之中,為普通大學(xué)生提供科學(xué)健身方法指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)教育以及運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評估等知識,使其走向工作崗位后依靠醫(yī)學(xué)的思維和方法進(jìn)行科學(xué)鍛煉,這正是貫徹實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略的必然要求。
OBE理念強(qiáng)調(diào)人才的培養(yǎng)目標(biāo)是學(xué)校、教師、學(xué)生等多方聯(lián)動(dòng)的結(jié)果,在表述上必須清晰、準(zhǔn)確。但從調(diào)查上看,我國醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)目標(biāo)雖表面上追求“大而全”,涉及“體育習(xí)慣”“團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”“體育精神”等表述,但由于缺乏調(diào)研,盲目套用情況比較普遍,大多顯得籠統(tǒng)、模糊、定位不清晰、可行性不足,因而與醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)適應(yīng)度不高。調(diào)查顯示,醫(yī)學(xué)院校對運(yùn)動(dòng)解剖、運(yùn)動(dòng)生理、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、體育保健等醫(yī)療體育課程教之甚少,加之理論和實(shí)踐教學(xué)在學(xué)時(shí)劃分上比例嚴(yán)重失衡,影響了醫(yī)學(xué)生整體體醫(yī)融合成果指標(biāo)的實(shí)現(xiàn);同時(shí),醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)方法不夠多元,仍以灌輸式技能教學(xué)為主,對超星學(xué)習(xí)通、雨課堂、翻轉(zhuǎn)課堂等信息技術(shù)的應(yīng)用較保守,在激發(fā)醫(yī)學(xué)生運(yùn)動(dòng)興趣、促進(jìn)醫(yī)學(xué)生心理發(fā)展和強(qiáng)化自我鍛煉意識等方面較為欠缺,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的體育鍛煉往往隨著課程結(jié)束而中止。
OBE理念強(qiáng)調(diào)體育教學(xué)效果的延續(xù)性,主要通過體育價(jià)值的內(nèi)化于心,進(jìn)而影響醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生涯直至工作后的整個(gè)人生。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在醫(yī)院、衛(wèi)生所、防疫站等部門從事預(yù)防、醫(yī)療、保健等工作,其不僅是治病救人的醫(yī)療人才,更是提供科學(xué)鍛煉的健康指導(dǎo)人才。而縱觀當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校的體育教學(xué),由于同醫(yī)學(xué)的契合度較低,未能結(jié)合醫(yī)學(xué)生的知識能力、專業(yè)特點(diǎn)、職業(yè)需求等及時(shí)修訂教學(xué)大綱,加之對預(yù)防醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)處方原理、運(yùn)動(dòng)損傷與預(yù)防、運(yùn)動(dòng)健康效益等關(guān)注不夠,難以發(fā)揮醫(yī)學(xué)體育的醫(yī)療、保健、康復(fù)、健心、競爭、合作等功能。從這個(gè)意義上說,體醫(yī)融合體育教學(xué)模式的缺乏構(gòu)建,影響了“以人為本”“健康第一”“成果導(dǎo)向”等教學(xué)理念在醫(yī)學(xué)院校的執(zhí)行效果,并最終導(dǎo)致培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生難以適應(yīng)未來社會發(fā)展需求。
基于OBE理念的教學(xué)模式,強(qiáng)調(diào)依據(jù)學(xué)習(xí)成果反向設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和知識能力模塊,這就需要教育執(zhí)行者合理整合教育資源,確保每個(gè)醫(yī)學(xué)生都能得到能力范圍內(nèi)的最大成功。醫(yī)學(xué)院校雄厚的醫(yī)學(xué)師資力量是體醫(yī)融合模式能夠順利開展的前提和基礎(chǔ)保障,但由于體育、醫(yī)學(xué)資源整合不力,體醫(yī)融合的教育功效并未真正發(fā)揮出來。具體而言,醫(yī)學(xué)院校體育課程缺乏成果導(dǎo)向的頂層設(shè)計(jì)方案,各行政、教學(xué)分管領(lǐng)導(dǎo)并未在管理體制、制度建設(shè)、機(jī)構(gòu)設(shè)置等方面重視體、醫(yī)資源整合問題;體育教師缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和積累,阻礙了醫(yī)學(xué)院校體育教育走體育鍛煉同醫(yī)療保健協(xié)同發(fā)展之路;醫(yī)學(xué)教師缺乏體育專業(yè)知識的清晰認(rèn)知,加之與體育教師互動(dòng)有限,在講授人體解剖、康復(fù)治療、醫(yī)學(xué)免疫等知識時(shí),不能通過運(yùn)動(dòng)的角度進(jìn)行針對性的解釋,進(jìn)而影響到醫(yī)學(xué)生專業(yè)醫(yī)學(xué)能力的提升。
體育教學(xué)評價(jià)包括對體育教師教學(xué)質(zhì)量和對醫(yī)學(xué)生體育學(xué)習(xí)效果的雙重評價(jià),其合理與否,直接關(guān)系著體育教學(xué)的質(zhì)量好壞。現(xiàn)階段,從諸多醫(yī)學(xué)院校調(diào)查得知,體育教學(xué)評價(jià)往往局限于運(yùn)動(dòng)技能、體質(zhì)健康水平等易于量化的共性指標(biāo)上,而未依據(jù)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)特點(diǎn)制定出個(gè)性的評價(jià)指標(biāo),因而不符合OBE理念下醫(yī)學(xué)生的整體培養(yǎng)質(zhì)量要求。具體而言,對體育教師的評價(jià)過于注重課堂教學(xué)基本功,而對課外輔導(dǎo)、思政融入、體醫(yī)融合等關(guān)注不夠,忽視了教師對醫(yī)學(xué)生體育鍛煉意識和醫(yī)學(xué)能力的培養(yǎng);對醫(yī)學(xué)生的評價(jià)往往單一和滯后,常常重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)學(xué)生體育成績是否“達(dá)標(biāo)”,忽略了對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)精神、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣養(yǎng)成等的培養(yǎng)。另外,在評價(jià)方法上普遍采用終結(jié)性評價(jià),無法對醫(yī)學(xué)生的隱性培養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià),因而對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的貢獻(xiàn)度有限。
OBE理念下醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)應(yīng)圍繞醫(yī)學(xué)生的職業(yè)崗位需求特點(diǎn),以體醫(yī)融合成果指標(biāo)點(diǎn)為突破口開展特色體育教學(xué)內(nèi)容,使醫(yī)學(xué)生能夠真正幫助他人提高生活質(zhì)量。第一,學(xué)校應(yīng)將體醫(yī)融合復(fù)合型人才培養(yǎng)納入學(xué)科建設(shè)、專業(yè)發(fā)展規(guī)劃,加大制度、機(jī)構(gòu)、環(huán)境等方面的投入,通過創(chuàng)造良好的“體醫(yī)融合”氛圍,激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,助其提升多學(xué)科知識的綜合素養(yǎng)和應(yīng)用能力。第二,首先,教師應(yīng)堅(jiān)持人才培養(yǎng)和社會需求、醫(yī)學(xué)生發(fā)展相協(xié)調(diào),構(gòu)建體育課程方案的體醫(yī)融合成果目標(biāo),然后將其分解為核心能力指標(biāo)、具體能力指標(biāo)和課堂學(xué)習(xí)目標(biāo),進(jìn)而確保醫(yī)學(xué)生的預(yù)期學(xué)習(xí)成果目標(biāo)清晰、明確、具有可操作性;其次,依據(jù)構(gòu)建的學(xué)習(xí)成果目標(biāo)地圖,循序漸進(jìn)地安排教學(xué)任務(wù),確保醫(yī)學(xué)生順利達(dá)成體醫(yī)融合指標(biāo)任務(wù);最后,借助體醫(yī)融合體育教學(xué)模式,充分發(fā)揮學(xué)習(xí)目標(biāo)的導(dǎo)向和監(jiān)控功能,提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)體能、體醫(yī)結(jié)合及職業(yè)適應(yīng)等能力。第三,醫(yī)學(xué)生要樹立體醫(yī)融合思維,在習(xí)得運(yùn)動(dòng)興趣、運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等基礎(chǔ)上,加強(qiáng)健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、醫(yī)療體育能力等的學(xué)習(xí),為其未來職業(yè)生涯更好更快且可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
高等教育階段是醫(yī)學(xué)生從校園走向社會的關(guān)鍵階段,在醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)過程中,是否以O(shè)BE理念為指導(dǎo)將體醫(yī)融合教學(xué)內(nèi)容及預(yù)期成果目標(biāo)貫穿其中,直接決定著醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能否真正成才。第一,對原有體育課程內(nèi)容進(jìn)行加工和改造,構(gòu)建體育理論與醫(yī)學(xué)理論、體育實(shí)踐與醫(yī)學(xué)實(shí)踐互通有無的教學(xué)內(nèi)容體系,全方位提升醫(yī)學(xué)生“預(yù)防—診斷—治療—康復(fù)”為一體的綜合應(yīng)用能力。第二,針對不同學(xué)制的醫(yī)學(xué)生,在體育課程設(shè)置上采用1~4學(xué)期必修(體育俱樂部)課、5~8學(xué)期公共選修課的形式,通過實(shí)例或素材豐富的科學(xué)研究展示,穿插運(yùn)動(dòng)中暑、心肺復(fù)蘇、骨折與搬運(yùn)、野外避險(xiǎn)等突發(fā)性應(yīng)急處理,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生非醫(yī)療健康干預(yù)的技能水平。第三,明確不同醫(yī)學(xué)專業(yè)體育教學(xué)的內(nèi)容及目標(biāo),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)OBE理念下體醫(yī)融合教學(xué)模式的特色化。具體而言,針對臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)運(yùn)動(dòng)處方教學(xué),重點(diǎn)傳授心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病的運(yùn)動(dòng)處方療法;針對護(hù)理學(xué)專業(yè)開設(shè)形體訓(xùn)練、瑜伽、體育舞蹈等鍛煉內(nèi)容,為醫(yī)學(xué)生未來奠定良好的形態(tài)、體能和禮儀基礎(chǔ);針對中醫(yī)專業(yè)和肥胖、體弱、肢體缺陷等特殊群體醫(yī)學(xué)生,重點(diǎn)開展功能康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)務(wù)監(jiān)督等課程內(nèi)容,并穿插簡化太極拳、五禽戲、八段錦、健身氣功等的傳授,在繼承和弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)療體育養(yǎng)生功法的同時(shí),為其職業(yè)生涯更好地發(fā)展提供助力。
高等醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的重要基地,承載著建設(shè)健康社會、健康中國的重要使命,其師資隊(duì)伍建設(shè)直接決定著醫(yī)學(xué)生體醫(yī)融合成果指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。第一,學(xué)校應(yīng)依據(jù)構(gòu)建的體醫(yī)融合體育課程成果指標(biāo)體系,加強(qiáng)行政、教學(xué)部門的協(xié)同配合,配備合適的教材、大綱并給予政策和經(jīng)費(fèi)支持,進(jìn)而為OBE理念在醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)的順利開展提供保障。第二,體育教學(xué)部門應(yīng)開展相關(guān)教學(xué)技能培訓(xùn),不斷提升體育教學(xué)團(tuán)隊(duì)的整體體醫(yī)融合能力和教學(xué)水平;同時(shí),加強(qiáng)體育教師和不同醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的交流和合作,進(jìn)而打破體醫(yī)學(xué)科壁壘,保證以體醫(yī)融合成果指標(biāo)點(diǎn)為落腳點(diǎn)的教學(xué)計(jì)劃能夠順利實(shí)施。第三,體育教師首先要利用課余時(shí)間主動(dòng)學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)解剖、緊急救護(hù)、慢性病預(yù)防與治療等知識和技能,從而具備開闊醫(yī)學(xué)生專業(yè)視野的能力;其次,要充分解讀OBE理念下教學(xué)方法的靈活性、目標(biāo)性,合理利用慕課、微課、雨課堂、翻轉(zhuǎn)課堂等新型教學(xué)手段,達(dá)到高效實(shí)現(xiàn)教學(xué)成果目標(biāo)之目的;最后,要充分發(fā)揮體育課堂師生互動(dòng)直觀、及時(shí)、無隙的教育優(yōu)勢,積極融入思政、健康、心理、人文、生命等教育元素,不留痕跡地對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行德智體美勞“五育”能力的培養(yǎng),進(jìn)而為新時(shí)代下醫(yī)學(xué)院校體育工作增添新內(nèi)涵。
醫(yī)學(xué)院校在OBE理念指導(dǎo)下,構(gòu)建多維、科學(xué)、客觀的體育教學(xué)評價(jià)體系,可以判定醫(yī)學(xué)生的體育學(xué)習(xí)能力、體育學(xué)習(xí)態(tài)度和職業(yè)能力發(fā)展水平,真正讓體醫(yī)融合思想落到實(shí)處。第一,通過教師自評、同事互評、醫(yī)學(xué)生網(wǎng)評和督導(dǎo)評價(jià)等,對體育教師在課堂教學(xué)、課余輔導(dǎo)與訓(xùn)練中表現(xiàn)出的專業(yè)技能素質(zhì)和體醫(yī)融合授課能力進(jìn)行評價(jià),進(jìn)而在糾偏和改進(jìn)中提高體育教學(xué)質(zhì)量。第二,將醫(yī)療體育納入評價(jià)體系,在保證醫(yī)學(xué)生身體素養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)技能考核的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)考查醫(yī)學(xué)生能否依據(jù)具體病例進(jìn)行分析、診斷和處置,開具出合理的醫(yī)療運(yùn)動(dòng)處方。第三,在評價(jià)形式和手段上要理論、技能和實(shí)踐操作相結(jié)合,注重定量和定性、階段和綜合、自評和互評相結(jié)合;同時(shí),要優(yōu)化評價(jià)工具,善于采用等級評價(jià)或者敘述性術(shù)語對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成效作出綜合評價(jià),進(jìn)而發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)關(guān)系,在敏感識別醫(yī)學(xué)生進(jìn)步程度的同時(shí),能夠直觀評價(jià)醫(yī)學(xué)生的注意力、理解和努力程度。第四,體育教學(xué)評價(jià)設(shè)計(jì)不僅依靠學(xué)校的目標(biāo)定位和教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),更依賴于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)需求、社會需求的反饋評價(jià),因此,要充分收集醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)單位、工作單位的社會評價(jià)意見,促使體醫(yī)融合體育教學(xué)環(huán)節(jié)和質(zhì)量監(jiān)督形成合力,從而全面提升醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)與能力。
醫(yī)學(xué)院校因?qū)W科、專業(yè)、人才培養(yǎng)目標(biāo)的特殊性,其體育教學(xué)應(yīng)以醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃為導(dǎo)向,以培養(yǎng)體醫(yī)融合復(fù)合型人才為目標(biāo)。但從目前來看,由于在資源整合、推進(jìn)路徑等方面尚處于探索階段,體育教學(xué)對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的貢獻(xiàn)度有限。因此,應(yīng)積極找準(zhǔn)體育與醫(yī)學(xué)有機(jī)融合的契合點(diǎn),采取有針對性的推進(jìn)優(yōu)化策略,使體醫(yī)融合觀念內(nèi)化于心、外化于行,進(jìn)而確保OBE理念能夠在醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)中順利實(shí)施,并最終為健康中國建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的健康基石。