杜海榮，張玉艦，劉 瑤，劉 陽 (.秦皇島市第一醫(yī)院骨科，河北 秦皇島 06600；.秦皇島市第一醫(yī)院院感科，河北 秦皇島 06600)

老年人是股骨近端骨折的高發(fā)人群，股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)是治療股骨近端骨折的有效方法，相對于傳統(tǒng)的切開手術(shù)方式，其具有內(nèi)固定穩(wěn)定及微創(chuàng)的特點(diǎn)，有利于患者術(shù)后的快速康復(fù)，目前已廣泛應(yīng)用于股骨近端骨折的臨床治療[1-2]。但在該手術(shù)過程中需要使用各種金屬器械，加之手術(shù)切口較小，在放置髓內(nèi)釘?shù)倪^程中需接觸尖銳的骨片及相關(guān)材料，易造成無菌手套的穿孔或破損[3-4]，從而引起醫(yī)院感染。本研究選取我院行股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)中使用的無菌手套進(jìn)行研究，旨在降低臨床股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)中無菌手套的細(xì)菌污染率及穿孔率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年2月至2022年2月我院行股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)中手術(shù)參與者使用的1 148個(gè)無菌手套，其中主刀醫(yī)師使用362個(gè)，主刀助手使用405個(gè)，器械護(hù)士使用381個(gè)；單層手套580個(gè)，雙層手套568個(gè)；經(jīng)5%聚維酮碘消毒的手套564個(gè)，未消毒584個(gè)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(醫(yī)倫：201911634)，所有無菌手套均由沈陽盛道醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)中使用；②手術(shù)主刀、主刀助手(主刀的第一助手及第二助手)及器械護(hù)士使用；③手術(shù)均在層流系統(tǒng)正常工作的層流手術(shù)間進(jìn)行；④手套在使用前經(jīng)檢查確認(rèn)無穿孔。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前手術(shù)部位感染；②相關(guān)資料不齊全的手術(shù)；③手術(shù)主刀、主刀助手或器械護(hù)士的優(yōu)勢手為左手；④手術(shù)參與者明顯違反無菌操作原則的手術(shù)；⑤手術(shù)主刀、主刀助手或器械護(hù)士不能熟練進(jìn)行相關(guān)操作；⑥患者合并開放性傷口、皮疹等可能污染傷口的手術(shù)；⑦術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。

1.2 方法

在手術(shù)結(jié)束未脫下無菌手套時(shí)，由巡回護(hù)士使用無菌棉拭子涂抹無菌手套的整個(gè)外表面進(jìn)行取樣，然后送檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)及類別鑒定。待脫下無菌手套后，先由洗手護(hù)士肉眼觀察是否有穿孔，若無肉眼可見的穿孔，由洗手護(hù)士將500 mL的水注入無菌手套內(nèi)，扎緊無菌手套的上口后，對無菌手套的手指及手掌部位施加壓力，若有水漏出或滲出，即認(rèn)定其發(fā)生穿孔[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄無菌手套細(xì)菌污染情況、切皮前消毒對手術(shù)結(jié)束時(shí)無菌手套細(xì)菌檢出情況。比較不同參與者的手套穿孔情況及單層手套和雙層手套的穿孔情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對無菌手套細(xì)菌污染情況進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無菌手套細(xì)菌污染情況

在1 148個(gè)無菌手套中，有91個(gè)(7.93%)手套檢出細(xì)菌，共發(fā)現(xiàn)113株細(xì)菌，最主要的3種細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及陰溝腸桿菌，見表1。

表1 術(shù)中使用的無菌手套細(xì)菌污染情況

2.2 切皮前消毒對手術(shù)結(jié)束時(shí)無菌手套細(xì)菌檢出率的影響

單層手套組580個(gè)手套中經(jīng)消毒及未消毒手套數(shù)分別為286個(gè)和294個(gè)，雙層手套組的568個(gè)手套中經(jīng)消毒及未消毒手套數(shù)分別為278個(gè)和290個(gè)，2組手套經(jīng)消毒和未消毒構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.015，P=0.903)。單層手套組有56個(gè)(9.66%)手套在手術(shù)結(jié)束時(shí)檢出了細(xì)菌，其中19個(gè)(6.64%)為經(jīng)消毒的手套，37個(gè)(12.59%)為未消毒的手套；雙層手套組有35個(gè)(6.16%)手套在手術(shù)結(jié)束時(shí)檢出了細(xì)菌，其中10個(gè)(3.60%)為經(jīng)消毒的手套，25個(gè)(8.62%)為未消毒的手套。2組手套細(xì)菌檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.798，P=0.028)。單層手套組和雙層手套組經(jīng)消毒的手套細(xì)菌檢出率均明顯低于未消毒的手套(χ2=5.867、6.195，P=0.015、0.013)。

2.3 不同參與者的手套穿孔率比較

共有177個(gè)(15.42%)手套在手術(shù)結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)穿孔，其中手術(shù)主刀使用的手套70個(gè)(19.34%)，器械護(hù)士 66個(gè)(17.32%)，主刀助手41個(gè)(10.12%)。手術(shù)主刀及器械護(hù)士所用手套穿孔率顯著高于主刀助手(χ2=11.037、8.371，P=0.001、0.004)。

2.4 不同分組無菌手套穿孔率比較

單層手套組的手套總穿孔數(shù)為110個(gè)(18.97%)，其中術(shù)后加壓發(fā)現(xiàn)81個(gè)(13.97%)，術(shù)后肉眼發(fā)現(xiàn)29個(gè)(5.00%);雙層手套組總穿孔數(shù)為67個(gè)(11.80%)，其中術(shù)后加壓發(fā)現(xiàn)46個(gè)(8.10%)，術(shù)后肉眼發(fā)現(xiàn)21個(gè)(3.70%)。2組術(shù)后總穿孔率、術(shù)后加壓發(fā)現(xiàn)穿孔率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.312、10.039，P=0.001、0.002)；2組肉眼發(fā)現(xiàn)穿孔率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.169，P=0.280)。

3 討論

在外科手術(shù)前，進(jìn)行規(guī)范的外科洗手及佩戴無菌手套能夠阻斷手術(shù)參與者及患者之間細(xì)菌的雙向傳播途徑，對保護(hù)手術(shù)參與者及患者均有著非常重要的意義[6-7]。手部細(xì)菌數(shù)量隨著佩戴無菌手套時(shí)間的延長而不斷增加。相關(guān)研究表明，在外科手術(shù)過程中，無菌手套的穿孔情況屢見不鮮，而一旦發(fā)生穿孔，會顯著降低無菌手套的物理保護(hù)屏障作用[8-9]。

發(fā)生穿孔后被細(xì)菌污染了的無菌手套，一旦接觸到手術(shù)創(chuàng)口或手術(shù)相關(guān)器械，極易引起醫(yī)院感染的發(fā)生，嚴(yán)重的醫(yī)院感染甚至?xí)斐苫颊咚劳?。本研究檢出的細(xì)菌主要為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及陰溝腸桿菌，這與張宏俠等[10]的結(jié)果類似。

聚維酮碘是臨床上常用的廣譜消毒劑，具有良好的殺菌及抑菌作用，廣泛應(yīng)用于外科消毒[11]。有報(bào)道指出，聚維酮碘預(yù)處理能夠降低氣管導(dǎo)管被細(xì)菌污染的風(fēng)險(xiǎn)[12]，外科洗手戴好無菌手套后用聚維酮碘預(yù)消毒，能否降低股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)中無菌手套表面細(xì)菌檢出率值得關(guān)注。本研究中，不管是戴單層無菌手套還是雙層無菌手套，切皮前使用聚維酮碘對手套表面進(jìn)行預(yù)防性消毒，手術(shù)結(jié)束時(shí)手套表面的細(xì)菌檢出率均明顯低于未使用聚維酮碘消毒的手套，提示使用聚維酮碘對無菌手套進(jìn)行預(yù)消毒，具有較好的抑菌作用，可顯著降低手術(shù)結(jié)束時(shí)無菌手套表面的細(xì)菌污染率。

此外，本研究中單層手套組細(xì)菌檢出率和穿孔率均明顯高于雙層手套組，提示手術(shù)過程中單層手套更容易被細(xì)菌污染，這可能與單層手套的穿孔率更高有關(guān)。不同的手術(shù)角色在手術(shù)過程中使用的無菌手套穿孔情況可能會存在差異，本研究中手術(shù)主刀及器械護(hù)士的無菌手套穿孔率顯著高于主刀助手，這可能與手術(shù)主刀及器械護(hù)士使用無菌手套的強(qiáng)度和頻率較高有關(guān)。李雪等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)骨科手術(shù)過程中無菌手套穿孔率最高(20.5%)，本研究中股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)中使用的無菌手套在手術(shù)結(jié)束時(shí)穿孔率為15.42%，略低于以上研究，這可能與手術(shù)不同有關(guān)，亦可能與手術(shù)時(shí)間不同有關(guān)。

綜上所述，在股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)中有可能發(fā)生無菌手套穿孔導(dǎo)致細(xì)菌污染，污染無菌手套的細(xì)菌主要為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及陰溝腸桿菌。術(shù)前聚維酮碘消毒能降低手套細(xì)菌檢出率，手術(shù)主刀和器械護(hù)士所用的無菌手套更易穿孔，建議其佩戴雙層無菌手套。