袁帥 秦娟文 覃珊媚 黃海琛 彭小璐

隨著社會的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)和在線技術(shù)對醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了積極的影響。翻轉(zhuǎn)課堂模式是一種混合性的教學(xué)模式，即在線教學(xué)和課堂教學(xué)相結(jié)合，課外時間可在線學(xué)習(xí)知識內(nèi)容、觀看教學(xué)材料；課堂時間內(nèi)老師與學(xué)生互動溝通，老師對學(xué)生提出的問題排疑解答，以提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)興趣[1]。在心理學(xué)中，思維被認(rèn)為是智力的核心，良好且合理的教育方式有利于促進(jìn)學(xué)生思維能力的提升和對學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，臨床思維被歸納為運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、人文科學(xué)等，以患者為中心，通過充分有效的溝通，對患者進(jìn)行病史采集、評估，借助檢查結(jié)果，得到最佳證據(jù)并形成診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防的個性化方案。臨床思維能力可分為批判性、系統(tǒng)、循證思維能力[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在各類醫(yī)療事故中，約1/3是由于思維不當(dāng)造成的，由此可見臨床思維能力反映了醫(yī)務(wù)人員的臨床素養(yǎng)與專業(yè)能力[4]。所以培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的臨床思維能力尤為重要。而護(hù)理實(shí)習(xí)生初入臨床，臨床經(jīng)驗(yàn)較少，與患者交流溝通較薄弱，尚未具備較完全的臨床思維，而動畫微視頻是青少年熟悉且易于接受的一種方式，鑒于此，本研究將基于動畫微視頻的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)運(yùn)用于護(hù)理實(shí)習(xí)帶教，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月—2021年5月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的64名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對象。納入條件：已完成護(hù)理專業(yè)所有課程并通過課程考試；自愿參加本研究。排除條件：在研究期間長期請假。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組32名。觀察組中男3名，女29名；年齡20~25歲。對照組中男2名，女30名；年齡20~25歲。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)習(xí)成績的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組護(hù)生師資情況、學(xué)習(xí)進(jìn)展、教學(xué)內(nèi)容均相同。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 4人組成1個實(shí)習(xí)小組，每個小組實(shí)習(xí)4周，采用傳統(tǒng)帶教法，即在臨床實(shí)習(xí)中采取一對一的師生帶教方式，護(hù)生輪轉(zhuǎn)到科室第1天，由科室總帶教介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、考核要求等。臨床帶教老師在帶教中對學(xué)生講解本科室護(hù)理知識，并且做到放手不放眼，每位帶教教師負(fù)責(zé)1名護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教?？剖易o(hù)士長或帶教老師每月組織1次實(shí)習(xí)生授課，主要包括科室多發(fā)病、常見病的護(hù)理知識及注意事項(xiàng)的講解與討論，職業(yè)暴露的處理流程，每月進(jìn)行1次護(hù)理查房、1次案例分析等，出科前1 d以問卷星的形式對護(hù)生進(jìn)行臨床思維能力的評價。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)帶教法的基礎(chǔ)上加用基于動畫微視頻的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式，在研究結(jié)束后采用問卷星進(jìn)行檢測。以了解護(hù)生臨床思維能力的提升，為后續(xù)教學(xué)提供參考依據(jù)。總帶教依據(jù)實(shí)習(xí)大綱協(xié)助護(hù)生制定實(shí)習(xí)目標(biāo)，以指引護(hù)生合理的安排學(xué)習(xí)和工作。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 動畫微視頻的操作

（1）成立微視頻專題小組： 成員包括1名副主任護(hù)師，1名主管護(hù)師，5名護(hù)師，均從事臨床護(hù)理工作5年以上，具有護(hù)師以上職稱。專題小組分別負(fù)責(zé)課題的設(shè)計(jì)、制作與剪輯微視頻、微視頻質(zhì)量反饋、按方案進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教、問卷調(diào)查等。

（2）確定教學(xué)內(nèi)容及范圍：依據(jù)科室實(shí)習(xí)大綱，小組成員結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對科室常見病、多發(fā)病、護(hù)生需重點(diǎn)掌握疾病、臨床操作及知識點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，在此基礎(chǔ)上，編寫了4個案例，包括上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化、消化性潰瘍。視頻內(nèi)容：①疾病知識。包括病因及發(fā)病機(jī)制、癥狀體征等。②護(hù)理知識。包括體格檢查、健康評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等。

（3）制作與剪輯微視頻： 在案例的基礎(chǔ)上，小組成員通過視頻制作軟件，制作了多個教學(xué)視頻，這樣可以讓學(xué)生更好的進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí), 有利于學(xué)生充分利用有限的時間學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識。除此之外, 有利于老師在教學(xué)過程當(dāng)中幫助學(xué)生提煉學(xué)習(xí)重點(diǎn), 同時給學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)導(dǎo)向。視頻要求：時間5~10 min，畫面清晰、語音標(biāo)準(zhǔn)、語速自然、生動有趣、知識點(diǎn)突出。

1.2.2.2 實(shí)施方法

（1）實(shí)習(xí)第1周：實(shí)習(xí)護(hù)生入科之后，由實(shí)習(xí)總帶教向其介紹科室的環(huán)境、規(guī)章制度、各班職責(zé)等，并記錄掌握情況。護(hù)生第1周主要任務(wù)是熟悉科室物品擺放及環(huán)境并明確實(shí)習(xí)計(jì)劃。由1名帶教教師全面負(fù)責(zé)1名護(hù)生的臨床教學(xué)工作，教學(xué)過程中引導(dǎo)護(hù)生根據(jù)患者病情制訂相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，包括護(hù)理診斷、護(hù)理措施等，帶教教師評價并提出建議；對于護(hù)生提出的疑問，帶教教師正確對待并及時給予解答，在此過程中應(yīng)鼓勵護(hù)生獨(dú)立思考，形成批判性思維。建立師生微信群，將教學(xué)動畫微視頻發(fā)到群里并讓護(hù)生利用空閑時間進(jìn)行打卡學(xué)習(xí)并完成課后作業(yè)，利用后臺監(jiān)測學(xué)習(xí)情況，帶教教師指導(dǎo)護(hù)生對疑難問題先自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并思考解決方法，帶教老師利用空閑時間為護(hù)生答疑解惑。同時，帶教教師收集護(hù)生對動畫微視頻的反饋并對動畫微視頻內(nèi)容不斷完善。

（2）實(shí)習(xí)第2周:護(hù)生先自主學(xué)習(xí)相關(guān)科室常見病知識等。帶教教師在帶教過程中對護(hù)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評和建議，指導(dǎo)和幫助其提高臨床思維能力。

（3）實(shí)習(xí)第3周:周日下午由總帶教老師指導(dǎo)在科室組織1次教學(xué)查房，以了解護(hù)生臨床思維能力，對查房中遇到的問題給予指導(dǎo)點(diǎn)評。

（4）實(shí)習(xí)第4周:周日下午通過問卷星發(fā)放問卷調(diào)查，對護(hù)生臨床思維能力進(jìn)行收集評價。護(hù)士長組織實(shí)習(xí)總結(jié)會，由護(hù)生組長將學(xué)習(xí)體會及對基于動畫微視頻的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法的意見制作成PPT進(jìn)行簡短匯報，每位護(hù)生都參與其中。匯報完畢，護(hù)士長對護(hù)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，對問題進(jìn)行解答，采納合理性意見運(yùn)用于今后的教學(xué)。 教學(xué)結(jié)束后收集實(shí)習(xí)生的反饋意見，根據(jù)護(hù)生的反饋對動畫微視頻進(jìn)行修改與審核，以保證動畫微視頻的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床思維能力：參考醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評估量表[3]，根據(jù)研究目的適當(dāng)進(jìn)行整理優(yōu)化，用于調(diào)查護(hù)生的臨床思維能力，總共24個條目，

每個條目采用 likert5級評分法將非常差、較差、一般、較好、非常好分別賦值為1~5分。分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)生臨床思維能力越高。

（2）學(xué)習(xí)積極性：參考醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性測評量表（ALS）[5]，包括學(xué)習(xí)驅(qū)動力（5個條目）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（4個條目）、深入學(xué)習(xí)（4個條目）、控制學(xué)習(xí)（4個條目）和扎實(shí)學(xué)習(xí)（4個條目）5個維度共21個條目，每個條目采用 likert5級評分法，將非常差、較差、一般、較好、非常好分別賦值為1~5分。分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)生學(xué)習(xí)積極性越高。

（3）教學(xué)滿意度評價：參考崔璀等[6]的教學(xué)效果滿意度調(diào)查表，根據(jù)研究目的進(jìn)行修整，其中知識方面5個條目，技能方面6個條目，情感方面5個條目，設(shè)置“非常不滿意”到“非常滿意”5種選項(xiàng)，每個條目采用likert 5級評分法，將非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意分別賦值為1~5分。分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)生教學(xué)滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生臨床思維能力評分比較

實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法后，觀察組護(hù)生臨床思維能力及各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法后兩組護(hù)生臨床思維能力評分比較（分）

2.2 兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動性評分比較

實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法4周后，觀察組的學(xué)習(xí)積極主動性中學(xué)習(xí)驅(qū)動力、學(xué)習(xí)目標(biāo) 、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法后兩組護(hù)生學(xué)習(xí)積極性評分比較（分）

2.3 兩組護(hù)生對教學(xué)滿意度評分的比較

實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法后，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士對知識、技能、情感方面教學(xué)滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度評分比較（分）

3 討論

近年來有研究[7]表明，動畫微視頻為教學(xué)注入了活力與新鮮感，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。相比于傳統(tǒng)帶教，這種翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的更加方便，護(hù)生可以根據(jù)自己的時間選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)時長，并且動畫微視頻對于青少年有著較大的吸引力，青少年易被特效、畫面所吸引；鄭劍煌等[8]認(rèn)為微視頻教學(xué)能夠提高學(xué)生溝通能力，通過吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)效果。研究結(jié)果均證明基于動畫微視頻的“翻轉(zhuǎn)課堂”能夠提升護(hù)生實(shí)踐教學(xué)效果，如蔡腹?jié)M等[9]發(fā)現(xiàn)基于微視頻的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式有助于提高學(xué)生對理論知識的掌握程度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。還有研究表明基于動畫微視頻的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式能夠提高護(hù)生的臨床思維能力，如高國貞等[10]關(guān)于微課在護(hù)生帶教的研究結(jié)果，相比于傳統(tǒng)帶教，這種新型的教學(xué)模式更能夠提高護(hù)生學(xué)習(xí)效果，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情，提高護(hù)生臨床思維能力。本研究以4個案例分析為基礎(chǔ)所制作的4個教學(xué)動畫視頻，包含了如何對患者完成評估、體格檢查、通過最佳證據(jù)完成護(hù)理診斷，并進(jìn)行正確完整的護(hù)理過程，護(hù)生可以重復(fù)觀看，有利于護(hù)生臨床思維的建設(shè)。王芬等[11]認(rèn)為基于微視頻的“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)在提升護(hù)生學(xué)習(xí)能力的同時也使得授課老師的綜合能力得到提升，這種教學(xué)方法對授課教師也是種挑戰(zhàn)。此外，有研究表明將微視頻應(yīng)用于護(hù)理技能教學(xué),使學(xué)習(xí)由被動轉(zhuǎn)為主動, 有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理技能的積極主動性, 進(jìn)而提高其技能水平[12]。隨著科技媒體的發(fā)展，臨床護(hù)理的教學(xué)也紛紛效仿，積極在臨床教學(xué)中實(shí)踐應(yīng)用，張海平等[13]將微課建設(shè)運(yùn)用于實(shí)習(xí)帶教中，能夠提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，主動學(xué)習(xí)，提升學(xué)習(xí)效果?；趧赢嬑⒁曨l的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式有助于提高護(hù)生對培訓(xùn)模式的滿意度，提高護(hù)生臨床思維能力，可有效增強(qiáng)護(hù)生自信，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力[14]。護(hù)生初入臨床，在臨床學(xué)習(xí)和工作中易產(chǎn)生不良情緒如焦慮、擔(dān)憂等，從而可能滋生不滿心理；本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生對知識方面、技能方面、情感方面教學(xué)滿意度評分均高于對照組，表明護(hù)生對基于動畫微視頻的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的認(rèn)可；這與國內(nèi)研究的結(jié)果相似，如羅春等[15]的研究顯示，觀察組護(hù)生對微課“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的滿意度高達(dá)97%以上。其原因可能是觀察組護(hù)生在自主學(xué)習(xí)過程中能夠增進(jìn)彼此的溝通和交流，并能夠形成學(xué)習(xí)資源共享；在實(shí)習(xí)過程中，獲得了同學(xué)、帶教老師等的幫助，可以更有效地解決遇到的問題，有利于自身業(yè)務(wù)水平的提高。相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，基于動畫微視頻的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式有利于護(hù)生掌握護(hù)理知識、培養(yǎng)臨床思維、在實(shí)習(xí)和工作中更加專業(yè)，此外還可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)師生、護(hù)生之間的溝通交流，有助于提升護(hù)生對帶教的滿意度，利于學(xué)科建設(shè)和發(fā)展。

4 小結(jié)

隨著科技信息技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，手機(jī)成為人們生活中的重要工具；與此同時，信息化教學(xué)逐漸成為研究熱點(diǎn)，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足網(wǎng)絡(luò)時代對學(xué)習(xí)的需求，基于動畫微視頻的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式可發(fā)揮微視頻能夠自主學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提升護(hù)生的臨床思維能力，并獲得護(hù)生認(rèn)可。但是在臨床應(yīng)用中，尚有不足：在基于動畫微視頻的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實(shí)施中，帶教老師對于動畫微視頻的制作不熟悉，可能會導(dǎo)致動畫微視頻質(zhì)量下降。研究對象局限于一所醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)生，結(jié)論可能僅解釋基于動畫微視頻的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對本次研究對象的影響。針對上述不足，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)，主要從硬件設(shè)備以及信息技術(shù)等方面提供支持，如升級錄制設(shè)備、購買學(xué)習(xí)軟件或平臺、加強(qiáng)帶教教師的信息化技術(shù)培訓(xùn)等，以提高翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實(shí)施效果；此外由于時間與經(jīng)費(fèi)成本限制，本研究只完成了較小樣本量的臨床觀察，今后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行大樣本多中心研究，為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在臨床帶教中的應(yīng)用提供更多參考依據(jù)。