章雪玲 劉春玲 羅艷華 李妍

臨床實習(xí)作為護理教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護生核心能力的重要階段[1]。道德水平的高低影響社會的進步和發(fā)展，關(guān)系著學(xué)生自身的身心健康發(fā)展，也關(guān)系著其對他人生命與健康的責(zé)任形成[2-3]。護生的專業(yè)價值道德意識形態(tài)會影響其實踐行為[4]。護理教育目的是增強護生的道德智力，為患者提供精神關(guān)懷[5]。南丁格爾之后，護理學(xué)科迅速從職業(yè)化向?qū)I(yè)化發(fā)展，德育作為一種廣泛存在的教育理論和實踐形式,旨在促進學(xué)生形成完善的人格[6]。道德測評是對道德進行定量分析，建立具體的測評標準，對德育工作起到重要作用[7]。目前，在國內(nèi)外研究中，現(xiàn)有的德育評價體系存在統(tǒng)一標準缺乏和針對性、測評效果低下等問題[8]。護理如何在新時代道德建設(shè)環(huán)境和要求下對學(xué)生進行針對性道德培養(yǎng)是當(dāng)前思政教育工作亟需探索和解決的現(xiàn)實問題[9]。針對上述問題，筆者在前期研制了護理實習(xí)生護理道德測評表并應(yīng)用于護生臨床護理實踐德育工作效果評價，但在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)評價等級沒有對應(yīng)指標權(quán)重賦予相對應(yīng)的具體分值，在互聯(lián)網(wǎng)導(dǎo)入評分表后不方便臨床護理教師在線勾選，且個別指標的描述不清晰。因此本研究旨在改良原有的護理實習(xí)生護理道德測評表，為護理德育工作開展提供便捷實用的測評工具。

1 對象與方法

1.1 改良對象

原版的《護理實習(xí)生護理道德測評表》是筆者于2018年編制的，包括5項一級測評指標，15項二級測評指標和33項三級測評指標及“優(yōu)秀1.0分”“良好0.8分”“合格0.6分”“不合格0.4分”四等級測評標準。其中定性測評指標以完全做到為優(yōu)秀，大部分做到為良好，基本做到為合格，沒有做到為不合格；定量測評指標則按照≥90分為優(yōu)秀，80~89分為良好，60~79分為合格，＜60分為不合格。各項三級指標權(quán)重乘以相應(yīng)等級測評得分的總和為護理道德測評得分，總分為100分。

1.2 改良方法

1.2.1 函詢問卷編制

（1）文獻回顧：以“知信行”理論模式[10]為參考，復(fù)習(xí)有關(guān)臨床教學(xué)質(zhì)量保障體系建設(shè)的相關(guān)專業(yè)書籍，收集國內(nèi)外對護理德育和行動學(xué)習(xí)法有關(guān)的研究動態(tài)，針對研究問題，系統(tǒng)、全面地收集符合研究的文獻。著眼于臨床教學(xué)工作實際情況，選擇對教學(xué)質(zhì)量影響有代表性、有針對性且操作性強的道德測評指標。

（2）小組訪談：邀請在廣州市某三級甲等綜合醫(yī)院從事護理管理和臨床護理教學(xué)工作的在職護理人員共31名進行小組訪談。其中護理教師25名，護理管理者6名；男2名，女29名；平均年齡34.12±3.67歲；平均工作年限7.32±2.47年；均為本科學(xué)歷和中級職稱；黨員15名，團員2名，群眾14名。采用無結(jié)構(gòu)、自然的小型座談會形式開展交談，深入了解當(dāng)前臨床護理德育工作的流程及現(xiàn)狀，同時調(diào)研分析德育需求，并結(jié)合醫(yī)院臨床護理德育實際情況，初步制定專家咨詢問卷。

1.2.2 專家函詢

（1）函詢專家遴選標準：三級甲等綜合性醫(yī)院工作≥10年；從事護理教育工作≥10年；護理管理崗位任職≥5年；本科及以上學(xué)歷；主管護師及以上職稱；自愿積極參與。最終納入廣州市某高等院校、廣州市某三甲教學(xué)醫(yī)院從事臨床護理、護理管理或護理教育工作的護理專家24名作為函詢專家，平均年齡40.46±6.41歲，平均工作年限20.42±8.96年；均具有高校教師資格。其中從事臨床護理11名、從事護理管理4名、從事護理教育9名；博士1名，碩士5名，本科18名；高級職稱12名，中級職稱12名。

（2）進行專家函詢：通過電子郵件的方式發(fā)放函詢問卷，兩輪各發(fā)出咨詢表份數(shù)24份，整理分析專家函詢意見，組織研究小組根據(jù)專家建議修改指標體系，形成第二輪的函詢問卷并以同樣方式發(fā)放。

1.3 改良量表信效度檢驗

以護理實習(xí)生護理道德測評指標體系為依據(jù)[11]，改良護理實習(xí)生護理道德測評表。采用Likert條目等級分為五個選項（完全做到為100%，大部分做到為80%，基本做到為60%，小部分做到為40%，沒有做到為0%）。每項評價指標得分=權(quán)重乘以等級所對應(yīng)的分值比例。選取2020年6—12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院進行臨床實踐學(xué)習(xí)的護理實習(xí)生共92名進行調(diào)查。于每月臨床實習(xí)科室出科前發(fā)布問卷進行調(diào)查，由臨床教師評價。信度檢驗采用內(nèi)部一致性進行驗證，效度檢驗采用內(nèi)容效度驗證。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

由2名研究人員分別錄入收集的相關(guān)數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)一、完整的編碼，由計算機對錄入數(shù)據(jù)進行檢錯，用SPSS 25.0進行統(tǒng)計分析，基本資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比、率和均數(shù)±標準差表示；專家積極程度用問卷回收率表示；專家權(quán)威系數(shù)和專家意見協(xié)調(diào)程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）和Kendall協(xié)同系數(shù)（W）表示；協(xié)同系數(shù)越接近于1，一致性程度越高[12]。指標篩選標準為：均數(shù)>3.5，滿分率>20%，變異系數(shù)<25%。同時滿足上述條件者即保留，剔除不符合條件的指標。

2 結(jié)果

2.1 改良內(nèi)容

結(jié)合專家意見，修正了1項一級指標、1項二級指標以及1項三級指標，刪改了2項三級指標，對部分三級指標表述進行簡化修改。采用層次分析確定各級指標權(quán)重。最后的護理實習(xí)生護理道德測評指標由5項一級測評指標，15項二級測評指標和33項三級測評指標構(gòu)成，采用五等級測評標準“完全做到占100%”“大部分做到占80%”“基本做到占60%”“小部分做到占40%”“沒有做到占0%”賦予相對應(yīng)權(quán)重的具體分值?？偡譃?00分，測評得分越高反映護理道德水平越高。指標的重要性賦值、變異系數(shù)及權(quán)重見表1。

表1 護理實習(xí)生護理道德測評指標

續(xù)表

2.2 指標體系信效度檢驗

選取的92名護理實習(xí)生年齡21.74±1.05歲。其中男7名，女85名。本科78 名，大專14名。于每月臨床實習(xí)科室出科前進行護理道德測評調(diào)查，每月發(fā)布和回收有效問卷92份，回收率為100%。指標體系的內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.805。專家函詢的內(nèi)容效度S-CVI為0.887。護理實習(xí)生護理道德測評表信效度良好。

3 討論

3.1 護理實習(xí)生護理道德測評表的科學(xué)性和可靠性

2020年中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《深化新時代教育評價改革總體方案》，在其中強調(diào)要完善德育評價，深化德育評價改革，使其具有針對性[13]。本研究在文獻研究法和小組訪談法的基礎(chǔ)上嚴格按照德爾菲法的研究步驟構(gòu)建測評指標體系，并使用層級分析法確定各級測評指標的權(quán)重。以客觀的事實數(shù)據(jù)為依據(jù)、定性定量相結(jié)合，使研究結(jié)果具有科學(xué)性和可行性；指標的設(shè)立充分考慮科學(xué)合理的理論依據(jù)，層次分明，簡明扼要，各指標內(nèi)涵相對獨立，簡單易行，便于使用。另外，專家的積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù)均較高，通過對護理實習(xí)生護理道德測評問卷的信效度分析，結(jié)果顯示問卷具有良好的信效度，均符合指標制定要求的科學(xué)性與可靠性原則。

3.2 護理實習(xí)生護理道德測評表內(nèi)容的完整性

在新時代思想道德教育改革不斷提出新的更高的要求的背景下，推動“知”“情”“意”“信”“行”諸要素辯證發(fā)展很有必要[14]。知、情、意、信、行是思想道德培養(yǎng)的五個要素，它們相輔相成，不可或缺[15]。人的思想道德品質(zhì)的培養(yǎng)發(fā)展過程實際上是在一定外界環(huán)境和條件的影響下人們內(nèi)在的知、情、信、意、行五大要素間均衡轉(zhuǎn)化發(fā)展的過程[16]。在道德培養(yǎng)發(fā)展的過程中，道德認知是形成良好道德的首要環(huán)節(jié)；道德信念是道德認知轉(zhuǎn)化為道德行為的強大動力；道德情感是將道德認知、道德意志、道德信念連接起來的橋梁以及知行轉(zhuǎn)化的中介；道德意志是道德認知、道德情感轉(zhuǎn)化為道德行為的關(guān)鍵和力量；道德行為是在道德認知指導(dǎo)下，通過情感、意志、信念的支配與調(diào)節(jié)所采取的實際行動[17]。本研究在“知信行”理論的基礎(chǔ)上，構(gòu)建的測評指標內(nèi)容涵蓋道德認知、道德情感、道德意志、道德信念和道德行為五大要素，體現(xiàn)了護理道德知情意信行的高度統(tǒng)一，體系內(nèi)容完整，能夠較好反映新時代道德建設(shè)對護理實習(xí)生的道德要求。通過對護理道德知情意信行的全面評價，有效評估臨床護理德育工作開展的成效，使臨床實踐中的德育工作更具針對性，從而培養(yǎng)適應(yīng)新時代發(fā)展需要的德才兼?zhèn)湫妥o理人才。

3.3 現(xiàn)代教育評價理念倡導(dǎo)的發(fā)展性教育評價觀

隨著現(xiàn)代護理模式的不斷發(fā)展完善，對護理人員的護理道德提出了更高的要求，擁有良好的護理道德已成為護理工作一項必不可少的基本條件[18]。由于護理教育的重實踐輕人文以及短學(xué)制，促進護生知識、技能、情感的養(yǎng)成是護理教育的一大挑戰(zhàn)[19]。護生德育培養(yǎng)不僅是教學(xué)過程中重要的組成部分，同時也是社會主義精神文明建設(shè)發(fā)展的需求[20]。本研究以促進護理實習(xí)生的道德理念全面發(fā)展為本，不僅注重其護理道德發(fā)展的結(jié)果，更注重其護理道德發(fā)展的過程，促使專業(yè)素質(zhì)發(fā)展和思想品德發(fā)展相結(jié)合。在教學(xué)過程中，專業(yè)知識和專業(yè)技能是思想品德的形成基礎(chǔ)。護理實習(xí)生思想品德水平的提高有賴于其對專業(yè)知識和專業(yè)技能的掌握，而思想品德水平的提高也可為護理實習(xí)生積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識和專業(yè)技能提供動力[21]，護理實習(xí)生掌握專業(yè)知識、專業(yè)技能和提高思想品德水平相輔相成。本研究構(gòu)建的測評指標體現(xiàn)了專業(yè)素質(zhì)教育與職業(yè)思想品德教育相統(tǒng)一，強調(diào)過程性德育培養(yǎng)，具有較好的實用性。在日后的教學(xué)工作中，可將道德教育融入臨床實踐中，同時采用護理實習(xí)生護理道德測評指標體系進行評估，并將結(jié)果及時反饋給護理實習(xí)生，一方面有利于護生取長補短，完善自我，另一方面，有利于及時對德育工作進行總結(jié)、改進，從而推動護理德育工作更好地開展，符合發(fā)展性教育規(guī)律。

綜上所述，改良后的護理實習(xí)生護理道德測評表具有科學(xué)性、可靠性及實用性，測評指標簡要、可行、權(quán)重合理、內(nèi)容完整，符合現(xiàn)代發(fā)展性教育評價觀，可為科學(xué)有效評估護理德育工作開展效果和進行德育工作改進提供參考和借鑒。