羅婷婷，程雨嘉，胡夢嬌，趙靜利，李青

寶雞市人民醫(yī)院兒科，陜西 寶雞 721000

上呼吸道感染是一種兒科多發(fā)性疾病，即通俗說的感冒、鼻咽炎等，伴隨咽痛、發(fā)熱、流涕等癥狀，若病情不能及時得到控制可能導(dǎo)致病情惡化[1-2]。大多數(shù)上呼吸道感染主要由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒等，兒童由于自身免疫力低、身心發(fā)育尚未完全，上呼吸道感染后如短時間內(nèi)不及時適當治療，容易合并細菌感染，對其發(fā)育造成影響[3]。因此，上呼吸道感染的早期發(fā)現(xiàn)和診斷尤為重要[4]。而上呼吸道感染后如何正確使用抗生素、減少細菌耐藥的產(chǎn)生等均是目前臨床關(guān)注問題。本研究主要分析我院兒童上呼吸道感染后的血常規(guī)變化，并調(diào)查其臨床用藥情況，以期為臨床上呼吸感染兒童的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年5月期間于寶雞市人民醫(yī)院接受治療的105例上呼吸道感染患兒作為感染組，并將其分為學(xué)齡前(3~6歲)組60例和學(xué)齡期(7~12歲)組45例。納入標準：(1)符合兒科學(xué)(第九版)上呼吸道感染的診斷標準[5]，并經(jīng)血常規(guī)等檢查確診，典型上呼吸道感染癥狀，以咳嗽、流涕、發(fā)熱(＜39.2℃)和咽痛為主，且夜間尤為明顯；(2)患兒具有良好的治療依從性，無認知障礙，溝通良好。排除標準：(1)合并急性嚴重感染、明顯肝腎功能不全者；(2)合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；(3)合并先天性疾病者；(4)合并惡性腫瘤、結(jié)核者；(5)臨床資料不完整者。感染組患兒中男性67例，女性38例；年齡4~12歲，平均(6.74±2.01)歲。另選取同期在我院接受體檢的42例健康兒童作為對照組，其中男性28例，女性14例；年齡4~12歲，平均(6.82±2.35)歲。兩組兒童的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究患兒家屬均知情并簽署知情同意書，本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 檢測方法清晨采集健康兒童空腹靜脈血3 mL，發(fā)病48~72 h內(nèi)采集感染組患兒的空腹靜脈血3 mL，離心(1 006.2×g，10 min)，分離上清，置于-80℃冷庫中待測，采用購自日本SYSMES公司的全自動血液分析儀檢測靜脈血中血小板計數(shù)(platelet count，PLT)、中 性 粒 細 胞/淋 巴 細 胞 比 值(neutrophil/lymphocyte ratio，NLR)、白細胞計數(shù)(white blood cell count，WBC)，全自動凝血分析儀檢測血漿D二聚體(D dimer，D-D)水平。

1.3 觀察指標(1)血常規(guī)指標：比較感染組和對照組兒童的血常規(guī)指標變化情況。(2)藥物使用情況：比較感染組不同年齡段兒童的抗生素、糖皮質(zhì)激素和中成藥使用情況；(3)給藥方式：比較感染組不同年齡段兒童的藥物口服、靜脈滴注、靜脈注射和肌肉注射率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組和對照組兒童的血常規(guī)指標比較感染組患兒的血清PLT、NLR和D-D水平明顯低于對照組，血清WBC水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 感染組和對照組兒童的血常規(guī)指標比較(±s)Table 1 Comparison of blood routine indexes between infection group and control group(±s)

表1 感染組和對照組兒童的血常規(guī)指標比較(±s)Table 1 Comparison of blood routine indexes between infection group and control group(±s)

組別感染組對照組t值P值例數(shù)105 42 PLT(×109/L)151.22±38.78 174.17±46.35 3.061 0.003 NLR 0.58±0.09 0.67±0.16 4.315 0.001 WBC(×109/L)9.09±1.71 8.45±1.54 2.107 0.037 D-D(mg/L)2.15±0.33 2.37±0.48 3.184 0.002

2.2 感染組不同年齡段患兒的藥物使用情況比較學(xué)齡前組患兒抗生素使用率和糖皮質(zhì)激素使用率明顯低于學(xué)齡期患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 感染組不同年齡段患兒的藥物使用情況比較[例(%)]Table 2 Comparison of drugs usage in children at different age groupsin infection group[n(%)]

2.3 感染組不同年齡段患兒的給藥方式比較兩組患兒的口服、靜脈滴注、靜脈注射、肌肉注射給藥方式比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但學(xué)齡前組上患兒霧化吸入給藥的比例明顯低于學(xué)齡期患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 感染組不同年齡段患兒的給藥方式比較[例(%)]Table 3 Comparison of medication modes in children at different age groupsin infection group[n(%)]

3 討論

上呼吸道感染是兒科常見的呼吸道感染疾病，冬季和春季是該病的高發(fā)期，大多數(shù)是由病毒感染引起的，患兒主要癥狀為咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、咽喉痛，部分患兒出現(xiàn)腹痛和腹瀉[6-8]。本病的治療原則主要是對癥支持治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。輕度兒童一般需要口服抗感冒藥、加強營養(yǎng)，一般3~5 d即可恢復(fù)；危重患兒出現(xiàn)高熱，需給予物理或藥物降溫，在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，給予靜滴或靜注抗菌藥物防治細菌感染，適當運用糖皮質(zhì)激素抗炎，患兒一般5~7 d即可痊愈，若并發(fā)病毒性心肌炎，則需對癥加用營養(yǎng)心肌藥，一般2個月左右即可痊愈。此外，部分中成藥治療也具有療效好、安全性高的特點[9-11]。

血常規(guī)、炎癥因子監(jiān)測是常用于評估患者感染風(fēng)險的方式，WBC是參與炎癥、免疫反應(yīng)的白細胞總和，該指標水平升高提示機體存炎癥反應(yīng)；感染可能引起患者體內(nèi)PLT降低，主要有三種作用機制：病毒或細菌對血小板的破壞、病毒或細菌對血管內(nèi)皮細胞的損壞間接增加血小板的消耗、骨髓巨核細胞功能被抑制；NLR主要反映機體炎癥反應(yīng)的狀態(tài)和程度，代表中性粒細胞與淋巴細胞的比值，其中淋巴細胞是腫瘤患者機體免疫系統(tǒng)中最重要的細胞之一；D-D是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生的特異性產(chǎn)物，標志著體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進，而凝血障礙、炎癥反應(yīng)的發(fā)生都會影響D-D的水平[12-14]。本研究中，感染組血清PLT、NLR和D-D水平均顯著低于對照組，血清WBC水平明顯高于對照組(P＜0.05)，與既往文獻報道[15]大體一致，提示血常規(guī)的檢測對上呼吸道感染的病理變化具有重要的診斷價值，這是因為WBC、NLR、PLT和D-D均參與免疫反應(yīng)，是機體抗感染的重要組成部分，無論身體的任何組織或器官發(fā)生了病理變化，都能直接或間接地影響血液含量[16-17]。

目前，上呼吸道感染患兒是否應(yīng)使用抗生素、如何實現(xiàn)合理使用抗生素，避免耐藥性的產(chǎn)生是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點。在兒童上呼吸道感染的治療中，過分強調(diào)靜脈注射和過量使用腎上腺皮質(zhì)激素，尤其是一級(基層社區(qū))醫(yī)院，醫(yī)療水平相對落后，對新的醫(yī)療知識和信息的接收不全面，對靜脈用藥可能產(chǎn)生的副作用也沒有很好的了解，為了追求效益的最大化和療效的“最優(yōu)化”，以地塞米松為代表的激素類藥物被濫用到了沒有處方就找不到的程度。我國兒科普遍存在靜脈給藥過度、過度選擇的情況。為了解本院抗生素等藥物的使用情況，本研究對兒科門診兒童上呼吸道感染的藥物使用情況進行分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前組上呼吸道感染患兒抗生素使用率和糖皮質(zhì)激素使用率均明顯低于學(xué)齡期患兒(P＜0.05)，提示學(xué)齡前患兒抗生素和激素藥物的應(yīng)用較少，這是因為臨床考慮到低齡患兒的藥物耐受程度以及藥物副作用，兒科醫(yī)師需把控抗生素類別和劑量。值得注意的是，學(xué)齡前組上呼吸道感染患兒霧化吸入給藥的例次均明顯低于學(xué)齡期患兒(P＜0.05)，提示學(xué)齡前兒童較少使用霧化吸入治療，考慮與低齡兒童治療配合度較低有關(guān)。本研究不足之處在于樣本數(shù)量較少，可能會對結(jié)果造成一定的統(tǒng)計學(xué)誤差，但本研究為上呼吸道感染患兒早期的評估提供了一定的理論支持，可輔助臨床治療方案的優(yōu)化。

綜上所述，上呼吸道感染患兒的血常規(guī)水平與健康兒童有異，抗生素、糖皮質(zhì)激素的用藥率與患兒年齡相關(guān)。臨床檢測血常規(guī)可作為早期判定上呼吸道感染的指征，后續(xù)可聯(lián)合痰培養(yǎng)等手段盡快確診，避免患兒病情惡化；同時臨床應(yīng)盡量參考藥敏試驗結(jié)果選用耐藥率低的窄譜抗生素，避免抗生素的濫用。