梁 弘，林采玥，趙明陽，駱裕欣妍，鄧肖彬，劉 姣*

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530200；2.香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，香港 999077）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的腫塊，可單發(fā)也可多發(fā)，是常見的內(nèi)分泌疾病，臨床多見于女性，早期癥狀不明顯，隨著結(jié)節(jié)增大可出現(xiàn)頸前區(qū)疼痛、吞咽不適甚至壓迫癥狀［1］。隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境的改變，其發(fā)病率逐年增高［2］。西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與遺傳基因、飲食、社會(huì)因素、環(huán)境等相關(guān)［3-4］，目前臨床治療多采取TSH抑制劑、I131、手術(shù)治療等，均取得了一定的療效，但仍有不足之處，例如易復(fù)發(fā)、治療后甲狀腺功能減退等諸多問題。

林辰是廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、廣西名中醫(yī)，從事中醫(yī)、民族醫(yī)學(xué)的教學(xué)、臨床及科研工作三十余載，臨床以藥食相助、針?biāo)幗Y(jié)合為長，創(chuàng)立“壯醫(yī)多維聯(lián)用外治療法”［5］“壯醫(yī)環(huán)針法”［6］，擅治各種疑難雜病?，F(xiàn)本文將林辰教授運(yùn)用壯醫(yī)針灸治療甲狀腺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以供同道參考。

1 病因病機(jī)

甲狀腺結(jié)節(jié)歸屬于壯醫(yī)的“癭病”范疇，壯醫(yī)病名為“苯?！保▔盐模築aenzai）。林辰教授基于壯醫(yī)天、地、人三氣同步及“三道兩路”理論，將本病的病因病機(jī)歸于三個(gè)方面［7］227，一是情志失調(diào)，憂郁或憤懣日久，氣道阻滯，則津液不得正常輸布，凝聚成痰，氣滯痰凝于頸部而致；二是飲食不節(jié)，影響谷道功能，谷道阻滯，而不能運(yùn)化水濕，聚痰于頸前而致；三是平素身體虛弱，臟腑、氣血、三道兩路功能減退，水毒、痰毒、瘀毒等滯留體內(nèi)，結(jié)聚于頸前而致。情志失調(diào)、飲食不節(jié)及素體虛弱是本病的主要病因，氣滯、血瘀、痰凝及體虛是本病的病機(jī)，臨床治以調(diào)氣、祛瘀、化痰、補(bǔ)虛為法。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

林辰教授在臨床上使用壯醫(yī)針灸治療甲狀腺結(jié)節(jié)，貫穿其“壯醫(yī)多維聯(lián)用外治療法”思想，整體調(diào)治采用壯醫(yī)“S”環(huán)針法針刺，腫塊局部采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療，局部與整體同治，療效顯著。

2.1 壯醫(yī)“S”環(huán)針法針刺治療壯醫(yī)“S”環(huán)針法，壯族民間也稱為蛇形環(huán)針法，是指針灸時(shí)從上而下、從左到右施針像蛇之游動(dòng)呈“S”狀的一種施針方法［8］。壯醫(yī)“S”環(huán)針法通過對(duì)穴位針刺順序進(jìn)行運(yùn)動(dòng)軌跡控制，使得施針穴位的龍路氣血隨著施針順序軌跡而流動(dòng)，調(diào)動(dòng)人體左右之氣，把身體所需壯氣由“火路”快速傳遞給“巧塢”（大腦），“巧塢”接收到信息后迅速作出回應(yīng)，引導(dǎo)壯氣從天人地到地人天的運(yùn)行，使氣至病所，疏通局部龍路氣血，使三道兩路暢通，或通過濡養(yǎng)，補(bǔ)充不足，使“兩路”能連接暢通，協(xié)調(diào)三氣同步運(yùn)行，以使機(jī)體氣血重新分配均衡，臟腑功能得以恢復(fù)正常運(yùn)行。人的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)規(guī)律為左升右降，如環(huán)無端，環(huán)針可以理解為環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)氣機(jī)、生生不息。

采用壯醫(yī)“S”環(huán)針法治療甲狀腺結(jié)節(jié)選穴：（1）主穴：雙側(cè)肩中穴［7］60、右側(cè)內(nèi)三桿［7］121-123、左側(cè)內(nèi)上樁［7］135-136、左側(cè)前三樁［7］138-141、雙側(cè)足背一環(huán)7、8穴［7］147-149、右側(cè)斜三樁［7］144-145（穴位定位見圖1）。（2）配穴：心煩失眠配內(nèi)下樁［7］134-135、腕內(nèi)中穴［7］76-77；心脾兩虛配右側(cè)前上樁［7］140；肝火擾心配足背二環(huán)7穴［7］149-150。按照“S”環(huán)針法針刺順序操作如下：從左側(cè)肩中穴起針，逆時(shí)針至右側(cè)肩中穴，向下至右側(cè)內(nèi)三桿，再順時(shí)針至左側(cè)內(nèi)上樁、左側(cè)前三樁、左側(cè)足背一環(huán)7、8穴，再逆時(shí)針至右側(cè)足背一環(huán)7、8穴，最后至右側(cè)斜三樁，施針結(jié)束，留針30 min。每周治療2次。雙側(cè)肩中穴、右側(cè)內(nèi)三桿3穴和足背一環(huán)7、8穴疏肝行氣，左側(cè)內(nèi)上樁健脾利濕、行氣化瘀，前三樁清熱祛濕消腫，斜三樁消癭散結(jié)，配合“S”環(huán)針法，可調(diào)動(dòng)人體氣血，加強(qiáng)臟腑聯(lián)絡(luò)溝通及精血津液散布，進(jìn)一步加強(qiáng)針刺的療效。

圖1 穴位定位圖

2.2 局部施治藥線點(diǎn)灸壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是采用經(jīng)過多種壯藥制備液浸泡過的直徑為0.25～1 mm的苧麻線，將其一端在燈火上點(diǎn)燃，使之形成圓珠炭火后迅速將此炭火直接灸灼在體表穴位或部位，用以預(yù)防和治療疾病的一種獨(dú)特醫(yī)療保健方法［9］。林辰教授認(rèn)為龍路、火路遍布全身體表，是維持人體生機(jī)和反映疾病動(dòng)態(tài)的極重要的兩條通路，人體正氣的盛衰、邪氣的強(qiáng)弱均可反映于此。甲狀腺結(jié)節(jié)頸前腫大正是此病的外在表現(xiàn)，使用藥線點(diǎn)灸治療后可直接作用于腫塊局部，使藥物刺激直達(dá)病所，改善循環(huán)，疏通龍路、火路，以達(dá)到消腫散結(jié)功效。操作選用Ⅱ號(hào)藥線（直徑0.7 mm）進(jìn)行點(diǎn)灸治療，根據(jù)壯醫(yī)“寒手熱背腫在梅”的經(jīng)驗(yàn)，“以灶為穴”“以驗(yàn)為穴”的選穴原則，在結(jié)節(jié)腫塊處選取梅花穴，如患者結(jié)節(jié)腫塊面積較大，可取蓮花穴或葵花穴。施灸時(shí)應(yīng)遵循“以輕應(yīng)輕，以重對(duì)重，通常以中”的原則，快速扣壓，令珠火接觸到穴位即滅為輕手法；緩慢扣壓，令珠火較長時(shí)間地接觸穴位為重手法；珠火接觸穴位的時(shí)間介于輕重手法之間，為中手法。頸前部位皮膚薄嫩，使用中、重手法容易引起患者疼痛不適等不良反應(yīng)，因此不論患者腫塊大小，林辰教授通常使用輕手法點(diǎn)灸治療。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，女，69歲，于2020年10月20日首診。主訴：頸前腫大1年余?，F(xiàn)病史：患者訴1年余前因思慮過度出現(xiàn)頸前腫大，當(dāng)時(shí)未予重視，未行治療，后腫物較前增大，無聲音嘶啞、無眼突等癥狀，后行體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，遂來診。現(xiàn)癥見：頸前腫大，自覺有頸部壓迫感、咽喉異物感，頭面部汗多，入睡困難，睡后易醒，醒后難入睡，多夢，納可，二便調(diào)。查體：頸部膚色正常，頸前左側(cè)彌漫腫塊約3 cm×4 cm，右側(cè)彌漫腫塊約3 cm×4 cm，隨吞咽上下移動(dòng)，邊緣不清，表面光滑，質(zhì)偏硬，無按壓痛。舌暗淡，邊有齒印，苔白膩，脈弦。甲狀腺彩超提示：甲狀腺左葉中部見極低回聲結(jié)節(jié)，大小約0.6 cm×0.6 cm，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)回聲欠均，結(jié)節(jié)內(nèi)見少許點(diǎn)狀血流信號(hào)（TI-RADS-US 5級(jí)）；右側(cè)葉較大結(jié)節(jié)約0.7 cm×0.5 cm，左側(cè)葉較大結(jié)節(jié)約1.8 cm×1.1 cm，邊界尚清，內(nèi)回聲不均，結(jié)節(jié)內(nèi)見少許點(diǎn)條狀血流信號(hào)（TI-RADS-US 3～4級(jí)）。西醫(yī)診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)；中醫(yī)診斷：癭?。ǜ斡魵饨Y(jié)證）；壯醫(yī)診斷：苯埃；治則：理氣散結(jié)，活血化瘀。具體治療方法如下。（1）壯醫(yī)針刺：采用0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm、0.30 mm×50 mm一次性毫針，腧穴選取肩中穴、右側(cè)內(nèi)三桿、左側(cè)內(nèi)上樁、前三樁、斜三樁和足背一環(huán)7、8穴，使用“S”環(huán)針法針刺，留針30 min。每周治療2次。（2）壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸：頸前局部腫大部位選取“葵花穴”，先于局部腫大部位中央點(diǎn)灸3壯，再于其邊緣點(diǎn)灸呈葵花狀，每處3壯，均采用輕手法，每周治療2次。針刺及藥線點(diǎn)灸治療每4周為1個(gè)療程。囑患者保持心情舒暢。

2020年11月14日二診：患者訴頸部壓迫感、咽喉異物感稍減輕，頭面部汗較前減少，入睡仍困難，近期煩躁，納可，二便調(diào)，舌尖紅，舌暗淡，邊有齒印，苔白膩，脈弦滑。針刺穴位加用腕內(nèi)中穴、內(nèi)下樁、足背二環(huán)7穴，針刺及藥線點(diǎn)灸方法同前。

2020年11月28日三診，患者訴頸部壓迫感、咽喉異物感較前明顯減輕，入睡較前好轉(zhuǎn)，夜夢較前減少，汗出正常，未見煩躁，納可，二便調(diào)，舌淡，邊有齒印，苔白膩，脈弦滑。針刺穴位去腕內(nèi)中穴、內(nèi)下樁、足背二環(huán)7穴。針刺及藥線點(diǎn)灸方法同前。

此后繼續(xù)治療2個(gè)療程，期間針刺處方根據(jù)患者癥狀、體征等進(jìn)行調(diào)整，針刺及藥線點(diǎn)灸方法同前。2021年2月2日復(fù)診，患者頸前腫塊較前明顯減小，予復(fù)查甲狀腺彩超提示：甲狀腺兩側(cè)葉囊實(shí)性結(jié)節(jié)（TI-RADS-US 3級(jí)）。繼續(xù)鞏固治療3個(gè)療程，治療頻率調(diào)整為每周治療1次。2021年5月7日查甲狀腺彩超提示：甲狀腺未見明顯異常（TI-RADS-US 1～2級(jí)）?；颊咴V未見明顯不適，囑其定期復(fù)查，保持心情舒暢，避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。半年后電話隨訪，患者訴病情無復(fù)發(fā)。

按語：患者為中老年女性，因平素思慮過度，氣機(jī)郁滯，久病氣郁化火，煉液成痰，痰氣交阻，則血液運(yùn)行不暢，凝而為瘀，痰氣瘀膠結(jié)于頸前而發(fā)為本病。結(jié)合患者舌脈象，辨證為肝郁氣結(jié)證，故治宜理氣散結(jié)、活血化瘀。肩中穴、右側(cè)內(nèi)三桿常用于治療肝膽疾病，內(nèi)三桿（內(nèi)上桿、內(nèi)中桿、內(nèi)下桿）3穴合用，針刺可疏肝健脾、行氣開郁；左側(cè)內(nèi)上樁常用于治療水道、谷道疾病，針刺可健脾利濕、行氣化瘀；前三樁清熱祛濕消腫可治療頸部、咽喉等病證，斜三樁主治體內(nèi)各類肌瘤、腫瘤，針刺可消癭散結(jié)；足背一環(huán)7、8穴疏肝解郁。在腫塊局部施予藥線點(diǎn)灸，借助藥線之火力改善局部氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，使三道兩路暢通，以達(dá)到消腫散結(jié)功效。二診時(shí)患者訴睡眠仍差，情緒煩躁，針刺穴位予加用腕內(nèi)中穴、內(nèi)下樁寧心安神，足背二環(huán)7穴清瀉肝火、疏肝理氣。三診時(shí)患者睡眠、情緒欠佳等癥狀較前改善，針刺選穴改與一診相同繼續(xù)治療。后續(xù)繼續(xù)鞏固治療5個(gè)療程后，患者頸前腫塊消退，頸部壓迫感、咽喉異物感消失，入睡基本正常。

4 小結(jié)

綜上所述，林辰教授認(rèn)為情志失調(diào)、飲食不節(jié)及素體虛弱致三道兩路阻塞，天、地、人三氣不能同步運(yùn)行而發(fā)為本病。臨床上以壯醫(yī)“調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛”為治療原則，除著眼于局部結(jié)節(jié)外，還結(jié)合患者癥狀、體征進(jìn)行整體論治，局部結(jié)節(jié)選用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法治療，整體治療采用壯醫(yī)“S”環(huán)針法治療，諸法合用，以恢復(fù)機(jī)體氣血陰陽的平衡狀態(tài)，則疾病痊愈。