李麗玲，陳秋園，郭冬梅

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 福建 廈門361004）

0 前言

分娩為女性獨(dú)有的生理過程，然而初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩過程的認(rèn)知及理解存在偏差，因此易產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張等心理［1］。部分初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩疼痛的恐懼或?qū)μ喊踩膿?dān)憂，盲目認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)疼痛輕、安全性高，故選擇剖宮產(chǎn)作為分娩的首選［2］。剖宮產(chǎn)作為常用的分娩方式，在挽救產(chǎn)婦生命、改善高危產(chǎn)婦母嬰結(jié)局方面取得了較好的效果，然而剖宮產(chǎn)術(shù)后的劇烈疼痛、切口愈合不良等可對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生不利影響，并可增加子宮瘢痕妊娠、胎盤植入等遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響再次妊娠結(jié)局［3］。因此對(duì)于無剖宮產(chǎn)指征的孕婦應(yīng)引導(dǎo)其選擇陰道分娩，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。為達(dá)到上述目的，給予產(chǎn)婦科學(xué)的產(chǎn)前教育至關(guān)重要，目前常規(guī)的產(chǎn)前教育為產(chǎn)檢時(shí)發(fā)放宣傳冊(cè)或當(dāng)面講解，健康教育效果一般［4］。隨著互聯(lián)網(wǎng)模式的興起，以微信平臺(tái)為依托的健康教育已被用于多種疾病的健康宣教，取得了較好的效果［5］。本研究將基于微信平臺(tái)的產(chǎn)前教育用于初產(chǎn)婦，觀察其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年1月至2022年5月我院收治的80例初產(chǎn)婦為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院建立檔案；②接受孕期規(guī)律產(chǎn)檢；③育齡期女性；④可熟練使用智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠糖尿病或高血壓者；②存在認(rèn)知功能障礙者；③患有感染系統(tǒng)疾病者。按照入組順序分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組年齡22～35歲，平均（27.91±2.69）歲，孕前體重指數(shù)（21.56±2.13）kg／m2，受教育年限（14.23±1.60）年。對(duì)照組年齡21～35歲，平均（27.59±2.71）歲，孕前體重指數(shù)（21.63±2.15）kg／m2，受教育年限 （14.30±1.57）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)前指導(dǎo)：產(chǎn)檢時(shí)向孕婦發(fā)放自我保健相關(guān)的宣傳冊(cè)，囑咐孕婦按照規(guī)范產(chǎn)檢時(shí)間接受檢查，同時(shí)指導(dǎo)其日常合理飲食及運(yùn)動(dòng)；助產(chǎn)士評(píng)估孕婦在臨產(chǎn)期陰道分娩的可行性，耐心解答其疑問。觀察組采用基于微信平臺(tái)的產(chǎn)前教育：①建立微信交流群，群管理員由產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、心理咨詢師組成。邀請(qǐng)?jiān)袐D加入微信群，并關(guān)注本科室的微信公眾號(hào)。②責(zé)任護(hù)士收集孕婦的基本信息，并錄入系統(tǒng)，根據(jù)孕婦的具體情況制定產(chǎn)前教育方案，通過微信公眾號(hào)向孕婦推送視頻、圖文等信息，講解剖宮產(chǎn)分娩的弊端；囑咐孕婦閱讀后打卡記錄，對(duì)于未打卡者及時(shí)提醒。③向孕婦講解陰道分娩的技巧及配合要點(diǎn)，可模擬真實(shí)的分娩過程，邀請(qǐng)?jiān)袐D參加并體驗(yàn)，使其對(duì)分娩過程有充分的認(rèn)知及感受，同時(shí)助產(chǎn)士結(jié)合相關(guān)的資料講解正確的呼吸配合、體位擺放等。④體重控制。囑咐孕婦在孕期合理飲食，根據(jù)自身情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免體重大幅增加，可結(jié)合視頻等形式教授孕期體操、瑜伽等運(yùn)動(dòng)，糾正骨盆傾斜度。⑤心理干預(yù)。利用微信群與孕婦進(jìn)行交流，及時(shí)解答孕婦的疑惑，告知孕婦在分娩期間可能出現(xiàn)的不適感、注意事項(xiàng)等，使其有充分的心理準(zhǔn)備；關(guān)注孕婦心態(tài)變化，幫助孕婦排解不良情緒，以平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)程時(shí)間（潛伏期、活躍期及第一、第二、第三產(chǎn)程）。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的分娩方式（剖宮產(chǎn)、引導(dǎo)分娩）。統(tǒng)計(jì)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組的潛伏期、活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較，h）

表1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較，h）

組別 n 潛伏期 活躍期 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組40 8.47±2.03 1.62±0.54 10.06±2.36 0.54±0.23 0.46±0.05對(duì)照組40 10.13±2.56 2.07±0.61 12.17±2.23 0.77±0.30 0.53±0.08 t 3.213 3.493 4.110 3.848 4.692 P 0.002 0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組的分娩方式比較 觀察組的剖宮產(chǎn)率為12.50%，低于對(duì)照組的32.50%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的分娩方式比較［n（%）］

2.3 兩組的不良妊娠結(jié)局比較 觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的15.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良妊娠結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

近年來，我國接受剖宮產(chǎn)分娩的人數(shù)不斷增加，其影響因素較多。缺乏正確的產(chǎn)前指導(dǎo)及對(duì)分娩疼痛的恐懼為產(chǎn)婦在無剖宮產(chǎn)指征下選擇手術(shù)的主要原因。剖宮產(chǎn)可避免分娩過程的疼痛，然而手術(shù)切口應(yīng)激引起的疼痛感較強(qiáng)，不利于產(chǎn)婦分娩后下床活動(dòng)，并且可繼發(fā)術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓等。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于疼痛，延遲與新生兒的接觸時(shí)間，導(dǎo)致開奶時(shí)間延長，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗［6］。剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用麻醉藥物可減輕產(chǎn)婦疼痛感，但會(huì)增加麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰安全。隨著時(shí)間的推移，剖宮產(chǎn)的危害日益凸顯，術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥（胎盤植入、瘢痕子宮等）的發(fā)生可對(duì)再次妊娠產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。因此，臨床中應(yīng)積極推動(dòng)陰道分娩的發(fā)展，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)的應(yīng)用。

經(jīng)陰道分娩是正常的生理過程，產(chǎn)婦自身的產(chǎn)道因素、胎兒大小因素等均可影響分娩過程。孕婦自身的體能、精神狀態(tài)等可影響其決定分娩方式，故產(chǎn)前教育過程中除控制孕婦體重外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦體能的鍛煉，并積極排解其不良情緒［7］。產(chǎn)前教育的重點(diǎn)內(nèi)容為講解剖宮產(chǎn)的弊端，并熟練掌握陰道分娩的技巧及注意要點(diǎn)。然而常規(guī)的產(chǎn)前教育時(shí)間較短，且僅在產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行，以宣傳手冊(cè)等文字資料為主，內(nèi)容枯燥，效果不理想?；谖⑿牌脚_(tái)的產(chǎn)前教育可打破時(shí)間、空間的限制，利用微信平臺(tái)定時(shí)推送產(chǎn)前教育信息，可利用多種形式傳遞陰道分娩知識(shí)。邀請(qǐng)產(chǎn)婦觀察模擬的分娩過程，使其對(duì)陰道分娩有正確、完全的了解及認(rèn)識(shí)［8］。同時(shí)基于微信平臺(tái)的產(chǎn)前教育講解乳房護(hù)理、產(chǎn)后喂養(yǎng)等注意事項(xiàng)，保證產(chǎn)婦在產(chǎn)后可更好地照顧嬰兒。基于微信平臺(tái)的產(chǎn)前教育可使孕婦利用碎片化的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)通過微信平臺(tái)獲取的信息具有及時(shí)性及有效性，通過微信平臺(tái)可在線咨詢和集體討論，及時(shí)解決孕婦的心理問題，使其積極配合［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，陰道分娩率較高且不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低，提示基于微信平臺(tái)的產(chǎn)前教育可有效縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，提高分娩安全性。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的產(chǎn)前教育可降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。