鄭娜，謝春花，王幸芝

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 手術(shù)室，湖南 衡陽(yáng)421001）

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，手術(shù)為臨床首選治療方式。隨著治療手段的進(jìn)步，子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后生存率明顯提高。然而，子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后多伴有一定程度的消極或負(fù)性情緒，對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成不利影響［1］。癌癥患者多存在癌因性疲乏，該癥狀是一種持續(xù)的且呈進(jìn)行性加重的狀態(tài)，不利于患者體力及精力的恢復(fù)。歸因訓(xùn)練是利用學(xué)習(xí)的技能，進(jìn)行積極歸因方式的訓(xùn)練手段，該種方式的基本思想為個(gè)體通過(guò)訓(xùn)練，獲取多維度的歸因反饋信息，消除偏差對(duì)認(rèn)知的影響，進(jìn)而形成積極的心態(tài)及情感［2］。本研究將歸因訓(xùn)練用于子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)后護(hù)理，觀察其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月至2021年10月我院收治的110例子宮內(nèi)膜癌患者為對(duì)象，根據(jù)單雙順序分為觀察組、對(duì)照組。觀察組55例，年齡45～70（54.13±9.12）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.51±1.55）kg／m2，病理分期Ⅰ／Ⅱ／Ⅲa=15／24／16，受教育年限 （10.65±1.96）年。對(duì)照組55例，年齡47～70（54.52±9.53）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.43±1.59）kg／m2，病理分期Ⅰ／Ⅱ／Ⅲa=19／19／17，受教育年限（10.67±1.97）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查確診；②存在手術(shù)指征；③依從性好，可配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肢體功能障礙者；②患有循環(huán)功能障礙者；③存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④患有影響認(rèn)知功能疾病者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、日常生活指導(dǎo)、心理干預(yù)等。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行歸因訓(xùn)練：①成立歸因訓(xùn)練小組，組長(zhǎng)制定護(hù)理方案，根據(jù)反饋信息及時(shí)調(diào)整，小組成員均進(jìn)行歸因訓(xùn)練培訓(xùn)。②認(rèn)知：入組后主動(dòng)與患者交流，深入了解患者的真實(shí)想法，明確其消極或負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因。通過(guò)交流了解患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的思考方式，改變患者的思考方式，引導(dǎo)其正向觀念及積極情緒，抵消不良情緒。③情緒：向患者介紹治療的流程，使其充分了解治療的目的及意義，防止患者產(chǎn)生對(duì)治療的抵抗心理，可邀請(qǐng)心理咨詢師進(jìn)行輔導(dǎo)，歸納情緒產(chǎn)生的因素，采用針對(duì)性干預(yù)消除負(fù)性情緒。④行為動(dòng)機(jī)：鼓勵(lì)患者家屬參與歸因訓(xùn)練，此舉不僅可幫助患者構(gòu)建良好的康復(fù)氛圍，同時(shí)可使患者感受到來(lái)自家庭的支持，增加患者的信心。家屬在日常生活中可對(duì)患者形成監(jiān)督，利于患者不良生活作息及飲食習(xí)慣的改正?；颊咴谥委熐俺霈F(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋，便于治療方案的調(diào)整。日常生活中遇到矛盾可通過(guò)思考解決方案，利用溝通的方式降低其不良影響。⑤護(hù)理期間態(tài)度溫和，富有耐心，建立護(hù)患信任關(guān)系。出院后每周進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 利用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［3］評(píng)價(jià)患者的焦慮及抑郁情緒，共14個(gè)條目，焦慮、抑郁各7個(gè)，0～21分，分值升高則癥狀加重。癌因性疲乏量表 （CFS）［4］從認(rèn)知、情緒、軀體3個(gè)方面評(píng)價(jià)，共15個(gè)條目，每個(gè)1～5分，分值越高則癌因性疲乏越重。利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表［5］評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，0～100分，分值與生存質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料［n（%）］用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料s）用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的HADS評(píng)分比較 兩組HADS評(píng)分存在時(shí)間、組間、交互效應(yīng) （P＜0.05）；干 預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月，兩組的HADS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組的HADS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的HADS評(píng)分比較s，分）

表1 兩組的HADS評(píng)分比較s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)后3個(gè)月觀察組 55 16.52±1.38 10.55±1.61 7.44±1.40對(duì)照組 55 16.64±1.42 13.38±1.67 10.42±1.55時(shí)間 F=268.022，P<0.001組間 F=115.647，P<0.001交互 F=8.167，P<0.001

2.2 兩組的CFS評(píng)分比較 干預(yù)后3個(gè)月，觀察組的認(rèn)知、情緒、軀體評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的CFS評(píng)分比較，分）

表2 兩組的CFS評(píng)分比較，分）

時(shí)間 組別 n 認(rèn)知 情緒 軀體干預(yù)前 觀察組55 21.21±3.45 26.34±3.55 32.39±4.48對(duì)照組55 21.50±3.41 26.40±3.19 32.45±3.66 t 0.443 0.093 0.076 P 0.658 0.926 0.939干預(yù)后3個(gè)月 觀察組55 13.34±3.42 12.54±3.48 12.30±3.54對(duì)照組55 16.62±3.35 16.55±3.50 17.55±3.64 t 5.081 6.025 7.668 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組的生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后3個(gè)月，觀察組的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的生存質(zhì)量評(píng)分比較s，分）

表3 兩組的生存質(zhì)量評(píng)分比較s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后3個(gè)觀察組 55 55.41±4.62 76.69±5.40 對(duì)照組 55 55.28±4.89 66.24±5.44 ?月 t P 22.207<0.001 11.112<0.001 t 0.143 10.111 P 0.886 <0.001

3 討論

惡性腫瘤患者多伴有不同程度的癌因性疲乏，主要表現(xiàn)為持久性的疲倦感。腫瘤入侵機(jī)體后，在生長(zhǎng)過(guò)程中可分泌生長(zhǎng)因子抑制劑，并可消耗機(jī)體的生理功能，產(chǎn)生疲勞感；此外，腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)可引起機(jī)體貧血或營(yíng)養(yǎng)不良，加重疲乏感［6］。癌因性疲乏可對(duì)患者的生理及心理造成極大影響，甚至可加重病情。歸因訓(xùn)練可減輕子宮內(nèi)膜癌患者的癌因性疲乏。本研究中，觀察組干預(yù)后3個(gè)月的CFS各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明歸因訓(xùn)練可改善子宮內(nèi)膜癌患者的癌因性疲乏。這可能是因?yàn)椋瑲w因訓(xùn)練可提高患者參與社會(huì)活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)的積極性，縮小癌癥對(duì)患者社會(huì)功能的限制。

本研究結(jié)果顯示，接受歸因訓(xùn)練干預(yù)患者的HADS評(píng)分降低幅度明顯，表明歸因訓(xùn)練可促使子宮內(nèi)膜癌患者以積極的方式思考問(wèn)題，緩解消極情緒，提示歸因訓(xùn)練可改善腫瘤患者的心理狀態(tài)，推測(cè)原因是，歸因訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，了解患者的思維方式及認(rèn)知，通過(guò)針對(duì)性的訓(xùn)練，轉(zhuǎn)變患者自身的思維方式；同時(shí)，通過(guò)歸因訓(xùn)練可增強(qiáng)患者的行動(dòng)及交流能力，有助于患者釋放負(fù)性情緒［7］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示歸因訓(xùn)練可改善子宮內(nèi)膜癌患者的生存質(zhì)量，可能與歸因訓(xùn)練可減輕患者癌因性疲乏及緩解不良情緒等有關(guān)；此外，提前讓患者了解治療流程，了解治療的意義，有助于提高患者的依從性，促進(jìn)其恢復(fù)。翟艷慧等［8］的研究表明，歸因能力的提高對(duì)生活自理能力的提高具有積極意義，提示提高患者的歸因能力對(duì)提高生存質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，歸因訓(xùn)練可緩解子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)后不良情緒，減輕癌因性疲乏，提高生存質(zhì)量。