程艷敏，齊丹丹

（河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心，河南 鄭州450008）

無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查是指在普通檢查的基礎上，使用小劑量的短效麻醉藥物，輔助患者進入鎮(zhèn)靜或睡眠狀態(tài)，并在麻醉狀態(tài)下插入胃鏡和腸鏡對消化系統(tǒng)病灶部位進行直接觀察的一種檢查手段，在臨床診斷消化道疾病中應用廣泛。但內(nèi)鏡檢查屬于侵入性操作，部分患者因對胃鏡、腸鏡檢查缺乏足夠的了解，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等情緒，同時由于不同麻醉藥物使用量、患者個體差異等因素的影響，容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，對檢查效率造成影響［1－2］。因此，需加強對無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者的護理干預。知信行（KAP）模式是轉變患者健康行為的方式之一，以 “知” （知識和信息）當作根本，“信” （決心和狀態(tài)）當作能源， “行” （改善健康行動）當作目的，規(guī)范化地指導教育患者，幫助患者學習新的健康知識或疾病有關知識，輔助患者建立健康積極的信念和態(tài)度，減少患者負性情緒，提高患者治療依從性［3］?；诖耍狙芯恐荚谔接懟贙AP模式的護理干預在無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月在我院實施無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的92例患者，隨機分為試驗組（n=46）和對照組（n=46）。對照組中男25例，女21例；年齡22～65歲，平均（43.21±4.32）歲；病程4～25個月，平均（14.43±1.44）個月。試驗組中男23例，女23例；年齡22～65歲，平均 （43.57±4.36）歲；病程4～25個 月，平均 （14.68±1.47）個月。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①接受胃鏡和腸鏡檢查，且為首次實施檢查；②意識清晰，可以正常交流溝通；③對麻醉藥物無過敏現(xiàn)象；④患者及其家屬知情同意本研究。排除標準：①伴有心、肺、肝等重要臟器惡性疾病者；②存在消化道出血癥狀者；③既往有腹部手術史者；④伴有凝血功能異常者。

1.3 干預方法 對照組采用常規(guī)護理干預：檢查前護理人員向患者介紹胃鏡、腸鏡檢查的常規(guī)流程、注意事項、護理要點等，并對患者實施必要的心理護理，以緩解患者的不良心理情緒；檢查中護理人員應密切觀察患者的身體指標，并協(xié)助患者保持檢查體位；檢查后將患者送入觀察室，等患者清醒后叮囑注意事項，并禁食禁水2 h。試驗組在對照組基礎上采用基于KAP模式的護理干預，具體內(nèi)容如下：①知（獲得知識）：檢查前護理人員對患者身體各項指標進行評價，確認患者對自身狀況是否有一個準確的認識，并了解患者對疾病有關知識的掌握程度，之后針對性地對患者實施檢查前的健康宣教，主動與患者交流溝通，解答患者在檢查過程中存在的疑問，并向患者講解檢查的原理、流程、優(yōu)勢，緩解患者的負性情緒；護理人員還應告知患者檢查前需注意的事項和腸道清潔的目的及意義，指導并監(jiān)督患者嚴格按照醫(yī)生叮囑做好準備，保證檢查的順利進行。②信（產(chǎn)生信念）：護理人員需隨時保持儀表禮貌、語氣溫和，主動為患者營造輕松和諧的檢查環(huán)境，并在檢查中告知患者保持適當?shù)捏w位配合醫(yī)生實施檢查。③行（形成行為）：在檢查開始前，護理人員需給予患者鼓勵并讓患者放松心態(tài)，準備開始檢查，并在檢查結束后將患者送進蘇醒間，密切觀察患者的生命體征，叮囑患者在2 h后少量進食，在患者出院時告知患者及家屬注意事項和禁忌要求等。

1.4 觀察指標 ①負性情緒。統(tǒng)計兩組患者干預前后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，其中HAMA量表總分56分，0～7分無焦慮，8～13分存在焦慮，14～20分輕微焦慮，21～28分明顯焦慮，28分以上嚴重焦慮；HAMD量表總分85分，0～7分無抑郁，8～20分存在抑郁，21～35分明顯抑郁，35分以上嚴重抑郁。②并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者的惡心嘔吐、低血壓、低血糖等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，實施t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，實施χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 負性情緒 干預前，兩組患者的HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者的HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較，分）

表1 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較，分）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，顯著低于對照組患者的15.22%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查需將內(nèi)鏡直接插入患者體內(nèi)，對消化道刺激性較大，且多數(shù)患者初次實施胃腸鏡檢查，負性情緒嚴重，影響檢查配合度［4－6］，故對進行無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的患者實施針對性的護理干預臨床意義重大。

基于KAP模式的護理干預是以知信行理論為基礎，通過改變患者的認知功能，輔助患者樹立樂觀、確切的決心，進而主動采取有益于自身健康的行動，提高患者的治療依從性［7－8］。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組干預后的HAMA、HAMD評分均顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示基于KAP模式的護理干預可有效緩解無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者的負性情緒。分析原因在于，在基于KAP模式的護理干預中，護理人員在檢查前告知患者有關檢查的知識，解說檢查的必要和優(yōu)勢，對患者的不良情緒進行疏導，最大程度上滿足患者的合理需要，從而有效緩解了患者檢查前的緊張感，減輕了患者的焦慮、抑郁情緒。另外，本研究結果顯示，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（2.17% vs.15.22%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明基于KAP模式的護理干預可顯著降低無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者的并發(fā)癥發(fā)生率，與杜娟［9］的研究結果一致。分析原因在于，基于KAP模式的護理干預過程中，護理人員尊重并保護患者隱私，并及時根據(jù)患者個體差異對護理措施進行調整；在檢查前積極為患者解答各種疑問，并向患者講解檢查的優(yōu)勢和大致流程，讓患者對檢查有充分的認識，提高了患者對檢查的配合程度，從而明顯減輕患者的應激反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，基于KAP模式的護理干預可有效緩解無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者的負性情緒，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。