梁寶玉，鄧志超，胡 琳，林曉霜，王 霞

（雅安市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 四川 雅安 625000）

良性前列腺增生是中老年男性患者排尿障礙中較為常見的一種良性疾病，主要以尿頻、尿急、膀胱梗阻等為臨床癥狀，對(duì)患者的日常生活可造成不良影響，且該病可隨著年齡增加而提高發(fā)病率，需及時(shí)找出合理的治療方案[1]。臨床認(rèn)為，早診斷早治療是提高良性前列腺增生治療預(yù)后的有效方式，然而，臨床上可能將精神障礙引起的排尿障礙與良性前列腺增生疾病混淆，其中可見患者最大尿流量率均明顯降低，影響到疾病診斷準(zhǔn)確率，因此，如何提高該病診斷準(zhǔn)確率是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。超聲具有方法簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，能夠通過殘余尿量的測(cè)定評(píng)估患者排尿通暢程度、尿梗阻程度及增生嚴(yán)重程度，臨床可根據(jù)患者的測(cè)定結(jié)果為患者制定更合理的治療方案，因此廣泛應(yīng)用于臨床[3]。對(duì)此，本文主要分析了超聲測(cè)定精神障礙疾病患者良性前列腺增生殘余尿量的檢測(cè)意義，并分析在超聲測(cè)定下不同殘余尿量患者的各項(xiàng)體征改變情況，旨在為超聲診斷臨床精神障礙疾病的良性前列腺增生提供可靠分析依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年9月在雅安市第四人民醫(yī)院接收治療的90例良性前列腺增生的精神障礙疾病患者作為本次觀察對(duì)象，對(duì)患者分別進(jìn)行膀胱內(nèi)前列腺突出度（IPP）和膀胱殘余尿量測(cè)定，并根據(jù)患者殘余尿量不同分為A組（0～15 mL）、B組（16～50 mL）、C組（＞50 mL）。A組患者30例，年齡為40～80歲，平均（62.26±3.64）歲，平均殘余尿量（9.65±1.23）mL；B組患者30例，年齡為42～82歲，平均（62.23±3.68）歲，平均殘余尿量（34.65±3.69）mL；C組患者30例，年齡為44～84歲，平均（62.25±3.67）歲，平均殘余尿量（82.85±5.67）mL；三組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床檢查確定病型；②患者I-PSS評(píng)分分?jǐn)?shù)均在0～35分之間；③患者均已知情本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書；④均為我院精神障礙疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病、前列腺疾病者；②合并嚴(yán)重精神障礙無(wú)法配合I-PSS評(píng)分量表調(diào)查者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者；④其他原因所致排尿功能障礙者。

1.2 方法

超聲檢查：膀胱內(nèi)前列腺突出度（IPP）采用超聲檢查儀（飛利浦EPIQ-5）進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查，患者檢查前適量飲水以保持膀胱充盈狀態(tài)，在膀胱容量150～400 mL下，患者取仰臥位，探頭頻率設(shè)定為（3.5～5.0） MHz，涂抹耦合劑后采用腹部超聲探頭對(duì)患者恥骨聯(lián)合上區(qū)進(jìn)行橫切、縱切、斜切掃查，探頭盡可能向下傾斜，應(yīng)用電子尺在正中矢狀平面上測(cè)量前列腺突入膀胱頂點(diǎn)到膀胱頸的垂直距離即為IPP長(zhǎng)度，正常情況下測(cè)值小于5 mm。

腹部超聲測(cè)量膀胱殘余尿量方式：患者排空膀胱后，立即采用腹部超聲，測(cè)量膀胱內(nèi)尿液的左右徑、前后徑、上下徑三組徑線，容量由儀器根據(jù)三徑線自動(dòng)算得。殘余尿量體積的計(jì)算公式：尿量體積（V）＝0.52×上下徑×前后徑×左右徑。正常情況下測(cè)值小于50 mL，殘余尿量的出現(xiàn)表示膀胱排尿功能已代償不全，殘余尿量與下尿路梗阻程度成正比。

腹部超聲測(cè)量IPP，測(cè)值超過5 mm為陽(yáng)性，同時(shí)做殘余尿量測(cè)定，大于50 mL為陽(yáng)性，兩者均為陽(yáng)性者診斷精神疾病患者早期前列腺增生。

常規(guī)腹部超聲前列腺體積測(cè)量：檢查前的準(zhǔn)備同經(jīng)腹超聲IPP檢查，主要測(cè)量前列腺左右徑、上下徑、前后徑，將所有徑線相乘再乘0.52可以估算前列腺的體積。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分析三組間不同年齡精神障礙疾病患者利用超聲測(cè)定的前列腺體積、增生程度、IPSS評(píng)分及腎積水發(fā)生率，比較三組間的前列腺體積與殘余尿發(fā)生情況。

超聲測(cè)定前列腺增生嚴(yán)重程度：用I-PSS評(píng)分測(cè)定，I-PSS評(píng)分總的評(píng)分范圍是0～35，并按以下標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重三個(gè)類型：0～7分為輕度癥狀；8～19分為中度癥狀；20～35分為重度癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較，多組間采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析三組腎積水發(fā)生率、前列腺體積

經(jīng)超聲測(cè)定后可見，有明顯前列腺增生患者，C組患者腎積水發(fā)生率高于A、B組患者，B組患者更高于A組患者，前列腺體積從大到小依次為C組＞B組＞A組，三組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組腎積水發(fā)生率、前列腺體積對(duì)比分析（ ± s）

表1 三組腎積水發(fā)生率、前列腺體積對(duì)比分析（ ± s）

注：#表示與A組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），&表示與B組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），*表示與C組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分析三組尿梗阻嚴(yán)重程度

超聲檢出A組患者完全性梗阻發(fā)生率低于C組、B組，C組更高于B組，非完全性梗阻C組更低于A組、B組，三組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組尿梗阻嚴(yán)重程度對(duì)比分析[n（%）]

2.3 分析三組前列腺增生嚴(yán)重程度

超聲檢出A組患者輕度增生率高于C組、B 組患者，C組患者中度增生率高于B組、A組患者，三組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組前列腺增生嚴(yán)重程度對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

良性前列腺增生是一種常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年人群，臨床表現(xiàn)主要為膀胱刺激（尿急、尿頻）和膀胱梗阻（排尿困難），嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如治療不及時(shí)，隨著病情發(fā)展可能對(duì)上尿路造成不良影響。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)發(fā)展，良性前列腺增生患病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)變化，嚴(yán)重影響了患者的身體健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，因此還需及早治療。精神障礙疾病同樣也是老年人群中最常見的疾病之一，在精神障礙后可能同時(shí)引起患者排尿功能障礙，導(dǎo)致臨床在精神疾病排尿障礙與良性前列腺增生疾病的診斷中常出現(xiàn)誤診，延誤了疾病治療，使得病程進(jìn)一步加重[4]。因此，早期診斷治療對(duì)良性前列腺增生患者的預(yù)后具有重要意義。

正常人殘余尿量應(yīng)低于12 mL，絕大多數(shù)人群殘余尿量均會(huì)低于5 mL，而在患者發(fā)生良性前列腺增生疾病后可導(dǎo)致患者膀胱出口梗阻，導(dǎo)致膀胱功能發(fā)生改變，早期疾病發(fā)生后可引起逼尿肌呈代償性改變，主要以尿不盡等為臨床癥狀，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展可引起逼尿肌收縮功能下降，伴有明顯殘余尿，當(dāng)殘余尿量超過50 mL時(shí)提示患者膀胱逼尿肌失代償發(fā)生。因此，在良性前列腺增生患者的疾病診斷中可采取測(cè)定殘余尿量的方式確定病情。另外，有研究發(fā)現(xiàn)[5]，殘余尿量的多少也可直接表示患者治療預(yù)后及治療效果，殘余尿量越多提示患者更易腎積水。這主要是由于如膀胱內(nèi)存在大量殘余尿時(shí)，體內(nèi)膀胱內(nèi)壓可明顯增高，順應(yīng)性也逐漸降低，因此上尿路尿液輸送受阻，或可伴有膀胱輸尿管反流，此時(shí)，膀胱壁也可逐漸癥候，使得膀胱輸尿管交界處梗阻，改變了輸尿管輸尿方式，最終導(dǎo)致輸尿管腎盂積水發(fā)生，同時(shí)還可增加腎內(nèi)壓，對(duì)腎功能造成不良影響[6]。此外，更有研究發(fā)現(xiàn)[7]，殘余尿量的增加與膀胱逼尿肌收縮強(qiáng)度有一定關(guān)聯(lián)，且殘余尿量越多，前列腺體積越大，對(duì)尿道機(jī)械性壓迫越嚴(yán)重，進(jìn)而影響到平滑肌，導(dǎo)致平滑肌松弛，加劇下尿路梗阻。另外，在患者發(fā)生膀胱逼尿肌功能減弱時(shí)，患者的尿流動(dòng)力學(xué)影響逐漸加重，長(zhǎng)期多量的尿潴留可對(duì)黏膜層造成損傷，引起炎癥等疾病，部分患者可能出現(xiàn)膀胱攣縮等情況，對(duì)患者的身體健康造成不良影響[8]。可見，對(duì)患有精神障礙疾病良性前列腺增生患者早期采取合理的殘余尿量診斷方案，在患者疾病早期通過超聲檢出疾病，預(yù)防殘余尿量增加是提高疾病治療預(yù)后的關(guān)鍵[9]。

良性前列腺增生常用診斷方法有直腸指診、尿動(dòng)力學(xué)檢查、超聲檢查等，經(jīng)腹超聲檢查方法簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用低，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛苦，是最常用的檢查手段之一，傳統(tǒng)超聲測(cè)量前列腺體積與排尿通暢程度大多并不完全相符，例如很多病例中前列腺體積增大明顯，而排尿通暢程度影響不大，其主要原因是膀胱內(nèi)代償性壓力增大來(lái)抵消因尿道受壓產(chǎn)生的后尿道阻力增加的情況。經(jīng)腹超聲測(cè)定前列腺突入膀胱程度可作為預(yù)測(cè)膀胱出口梗阻比較可靠的指標(biāo)，其方法簡(jiǎn)便具有重復(fù)性，評(píng)價(jià)膀胱出口梗阻時(shí)不需要排尿，目前已成為對(duì)膀胱出口梗阻的解剖性評(píng)估。前列腺增生因殘余尿量可以反映患者排尿通暢程度，殘余尿量出現(xiàn)表示膀胱排尿功能已代償不全，殘余尿量與下尿路梗阻成正比，在下尿路梗阻治療過程中，重復(fù)測(cè)定殘余尿量可判斷療效[10]。精神障礙患者往往語(yǔ)言表述不清，也有很多對(duì)前列腺增生早期癥狀不敏感，還有一些因精神疾病引起的排尿困難容易與前列腺增生癥狀混淆等等原因，導(dǎo)致前列腺增生早期診斷較困難，常常伴發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥（如泌尿系感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害等）才被診斷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而超聲的使用則能夠明顯提高對(duì)殘余尿量的測(cè)定準(zhǔn)確值，具有簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，能夠利用觀察殘余尿量評(píng)估患者尿路梗阻的嚴(yán)重程度，對(duì)患有精神障礙疾病良性前列腺增生患者的疾病診斷、治療及預(yù)后評(píng)估均有重要作用[11]。本次研究對(duì)本院收治的患有精神障礙疾病良性前列腺增生患者采取了超聲測(cè)定殘余尿量，并根據(jù)患者經(jīng)超聲測(cè)定后尿量殘余不同觀察了患者的臨床預(yù)后，研究結(jié)果表明，C組患者腎積水發(fā)生率、完全性梗阻發(fā)生率、中度增生率、前列腺體積從大到小依次為C組＞B組＞A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，超聲檢查患有精神障礙疾病良性前列腺增生患者能夠獲得良好的病情預(yù)后評(píng)估效果，能對(duì)患者的尿流動(dòng)力學(xué)及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，方便了臨床對(duì)該類患者的疾病治療，能夠有效預(yù)防良性前列腺增生疾病發(fā)生后殘余尿量進(jìn)一步增加，影響到前列腺功能。

綜上所述，腹部超聲檢查無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，可重復(fù)，通過測(cè)量前列腺突入膀胱深度及殘余尿量，判斷前列腺增生程度及后尿道梗阻情況，使精神障礙疾病患者前列腺增生早期診斷、早期治療，精神障礙疾病患者前列腺增生因種種原因早期診斷困難，患者往往通過嚴(yán)重的并發(fā)癥才得以診斷，緩解患者的臨床癥狀，而利用超聲測(cè)定則能夠檢出患者的殘余尿量情況，方便臨床對(duì)疾病確診與治療。