翟桂娟，蔣高民，趙繪萍，于 淳

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 吉林 吉林 132013）

膝關(guān)節(jié)是骨科常見病，臨床主要根據(jù)患者損傷位置與損傷程度采取保守治療或外科手術(shù)治療治療[1]。但無論采取何種治療方式，均需要對(duì)患者膝關(guān)節(jié)損傷程度與位置進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，以便于臨床醫(yī)生制定合理的治療方案。長(zhǎng)期以來，X線片以其價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、骨性結(jié)構(gòu)成像效果好等優(yōu)勢(shì)在骨科應(yīng)用廣泛，是骨科經(jīng)典影像學(xué)診斷方式之一。但X線片檢查的空間結(jié)構(gòu)成像效果較差，易受到鄰近組織的偽影干擾，影響膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確診斷與病情評(píng)估，存在一定局限性[2]。相比X線平片，磁共振成像（MRI）具有更高的組織分辨密度與更好的空間結(jié)構(gòu)成像效果，能夠清晰顯示骨骼、肌肉、神經(jīng)、韌帶等組織的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，對(duì)于細(xì)微骨裂、骨折、炎癥及水腫等病變的探查效果較好，能夠?yàn)橄リP(guān)節(jié)損傷的診治提供更可靠的參考依據(jù)[3-4]。本研究選取2021年2月—2022年2月吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院收治的300例膝骨關(guān)節(jié)損傷疑似患者作為研究對(duì)象，探討MRI技術(shù)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院收治的300例膝骨關(guān)節(jié)損傷疑似患者為研究對(duì)象，其中男性172例（57.33%），女性128例（42.67%）；患者年齡21～75歲，平均（40.59±3.45）歲；癥狀首發(fā)時(shí)間1～14 d，平均（2.12±0.56）d；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均（21.59±1.67）kg/m2；入院時(shí)臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹252例（84.00%）、關(guān)節(jié)疼痛217例（72.33%）、關(guān)節(jié)屈伸不利208例（69.33%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)均存在不同程度的膝關(guān)節(jié)腫、脹、痛或屈伸不利等癥狀，初篩疑似膝關(guān)節(jié)損傷；②患者均接受X線與MRI檢查；③經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查最終確認(rèn)；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)病史者；②合并四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷者；③ 合并原發(fā)性骨腫瘤或骨髓病變者；④依從性差者。

1.2 方法

所有患者均接受查體檢查、X線平片、MRI檢查。

X線平片檢查：采用X射線診斷儀（山東華銳影像設(shè)備有限公司，XD52-30型）獲取受檢者下肢全長(zhǎng)正位片、脛腓骨全長(zhǎng)側(cè)位片，膝關(guān)節(jié)分別提供冠狀面、矢狀面圖像，圖像數(shù)據(jù)錄入電腦并使用RadiAnt DICOM Viewer軟件進(jìn)行圖像處理，觀察受檢者膝關(guān)節(jié)、內(nèi)外側(cè)副韌帶、半月板以及前后交叉韌帶狀態(tài)。

MRI檢查：采用1.5T MRI掃描儀（PHILIPS公司，Achieva型）對(duì)受檢者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行多方位掃描，包括冠狀位PDWI序列掃描，矢狀位PDWI、T2WI序列掃描，掃描期間患者保持仰臥位；掃描參數(shù)：①矢狀位T2WI：TR 1 800 ms，TE 90 ms，F(xiàn)OV 30 cm×30 cm，矩陣128×256，層厚5 mm，層間距0.8 mm；②矢狀位PDWI：TR 3 000～4 000 ms，TE 40～45 ms，F(xiàn)OV 30 cm×30 cm，矩陣128×256，層厚3 mm，層間距1 mm；③冠狀位PDWI：TR 2 500～3 500 ms，TE 35～40 ms，F(xiàn)OV 30 cm×30 cm，矩陣128×256，層厚2 mm，層間距0.3 mm。圖像分析：所有受檢者的X線與MRI圖像數(shù)據(jù)均隨機(jī)編號(hào)后由兩位醫(yī)生采用盲法獨(dú)立閱片，重點(diǎn)對(duì)受檢者膝關(guān)節(jié)、內(nèi)外側(cè)副韌帶、半月板以及前后交叉韌帶狀態(tài)進(jìn)行觀察后得出一致結(jié)論。

膝關(guān)節(jié)鏡檢查：患者屈膝90°，取仰臥位，行硬膜外麻醉或腰麻，將膝關(guān)節(jié)鏡（武漢宜美醫(yī)療設(shè)備有限公司， GJ-3）經(jīng)膝關(guān)節(jié)前外、內(nèi)入路標(biāo)準(zhǔn)置入，仔細(xì)探查關(guān)節(jié)腔、滑膜、游離體、骨贅及半月板狀態(tài)，評(píng)估膝關(guān)節(jié)損傷情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI與X線診斷膝關(guān)節(jié)損傷的結(jié)果。②計(jì)算MRI與X線診斷膝關(guān)節(jié)損傷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，分析MRI、X線診斷膝關(guān)節(jié)損傷的效能。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）×100%，陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。③分析不同類型膝關(guān)節(jié)損傷患者的MRI影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與X線診斷膝關(guān)節(jié)損傷的結(jié)果

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確認(rèn)，300例疑似患者中確認(rèn)膝關(guān)節(jié)損傷患者235例（78.33%），非膝關(guān)節(jié)損傷患者65例（21.67%）。235患者例膝關(guān)節(jié)損傷中，半月板損傷95 例（40.43%）、韌帶損傷97例（41.28%）、骨挫傷43例（18.30%）；65例非膝關(guān)節(jié)損傷患者中，骨性關(guān)節(jié)炎31例（47.69%）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19例（29.23%）、膝關(guān)節(jié)退行性病變15例（23.08%）。X線平片診斷膝關(guān)節(jié)損傷的真陽、假陽、真陰、假陰性人數(shù)分別為196例、13例、52例、39例，MRI分別為221例、7例、58例、14例，見表1。

表1 MRI、X線與金標(biāo)準(zhǔn)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的結(jié)果單位：例

2.2 MRI與X線診斷膝關(guān)節(jié)損傷的診斷效能

X線平片與MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的特異度、陽性預(yù)測(cè)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均高于X線平片診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 MRI與X線診斷膝關(guān)節(jié)損傷的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 膝關(guān)節(jié)損傷的MRI影像學(xué)特征

95例半月板損傷患者M(jìn)RI主要表現(xiàn)為T1WI高低混雜信號(hào)或低信號(hào)，扁平條帶狀信號(hào)影增粗，邊緣呈波浪狀或模糊；97例韌帶損傷患者M(jìn)RI表現(xiàn)為半月板三角形低信號(hào)影，影內(nèi)出現(xiàn)灶性放射狀、球狀、橢圓狀、線狀裂隙樣略高信號(hào)影，可延伸至關(guān)節(jié)面；43例骨挫傷患者表現(xiàn)為T2WI等信號(hào)或高信號(hào)，T1WI低信號(hào)，邊界欠清晰。典型病例MRI圖像如圖1～圖2。

圖1 半月板損傷，MRI T1WI呈局部點(diǎn)狀異常信號(hào)

圖2 側(cè)副韌帶損傷，MRI T2WI半月板三角形可見低信號(hào)影

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率高、易遷延不愈、危害性強(qiáng)且臨床處理棘手，高低暴力損傷、膝關(guān)節(jié)負(fù)荷過大、長(zhǎng)期勞損等是導(dǎo)致本病的主要原因[5-6]。臨床治療膝關(guān)節(jié)損傷主要根據(jù)患者病情信息針對(duì)性選擇治療方案，對(duì)于無明顯解剖學(xué)結(jié)構(gòu)改變、損傷較輕的輕癥患者主要采用休息療法、藥物療法或石膏外固定進(jìn)行治療，而存在解剖學(xué)結(jié)構(gòu)改變的中重度損傷則采用外科手術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療[7-8]。因此準(zhǔn)確評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)損傷位置與程度，對(duì)于臨床治療方案的制定具有重要意義，選擇合理的治療方法能夠減輕患者膝關(guān)節(jié)損傷，提高預(yù)后水平與生活質(zhì)量。MRI無創(chuàng)、無輻射、空間結(jié)構(gòu)顯示效果好且成像清晰，能夠有效減少層面外結(jié)構(gòu)的干擾，對(duì)膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變情況進(jìn)行詳細(xì)探查，對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷與病情評(píng)估具有較高價(jià)值[9-11]。

本研究結(jié)果顯示MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率為93.00%，高于X線平片檢查的82.67%；此外，MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均高于X線平片，與趙永明等[12]的研究結(jié)果一致。以上結(jié)果表明，相比X線平片，MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中具有更高的準(zhǔn)確率與靈敏度，能夠?yàn)榕R床膝關(guān)節(jié)損傷患者診療提供更加科學(xué)的參考依據(jù)。結(jié)果還顯示，MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的AUC為0.893，而X線平片診斷膝關(guān)節(jié)損傷的AUC為0.785，表明MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的效能更高。在本次研究中，X線平片能夠較為全面地顯示膝關(guān)節(jié)損傷位置、局部軟組織腫脹及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常信息，但由于X線平片難以對(duì)患者膝關(guān)節(jié)三維空間結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，因此易受到層面外結(jié)構(gòu)的干擾而影響診斷準(zhǔn)確率，增加漏誤診風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。相比X線平片，MRI具有更高的組織分辨密度以及良好的空間結(jié)構(gòu)成像效果，通過多方位掃描能夠全面評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶及骨性結(jié)構(gòu)損傷情況，從而減少層面外結(jié)構(gòu)的干擾，提高細(xì)微病灶與深病灶的探查效果，對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確更高[15-16]。

綜上所述，MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中具有較高臨床價(jià)值，通過MRI掃描能夠?qū)οリP(guān)節(jié)半月板、韌帶及骨性結(jié)構(gòu)損傷情況和損傷程度做出科學(xué)評(píng)估，為膝關(guān)節(jié)損傷的診療提供科學(xué)參考依據(jù)，具有臨床推廣價(jià)值。