□文/祝姚玲 葉佳敏 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

亮亮今年兩歲，莫名高燒到40攝氏度。媽媽覺(jué)得雖然此次發(fā)燒來(lái)得兇猛，但孩子之前都能自己好起來(lái)，想著這次在家吃點(diǎn)藥也能好。然而，到了第四天，亮亮狀況越來(lái)越差。不僅高燒不退、精神疲軟，身上還起了一團(tuán)一團(tuán)的疹子。

接診的醫(yī)生為亮亮進(jìn)行了檢查。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，除了發(fā)燒，孩子嘴唇通紅干裂，眼睛和扁桃體也發(fā)紅，舌頭甚至腫得像楊梅。孩子身上還散布著紅色的皮疹，頸部還有腫大的淋巴結(jié)。經(jīng)過(guò)各種檢查，最后診斷為川崎病。

這種病很多人聽(tīng)都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但其實(shí)發(fā)病率并不低。在中國(guó)，大約一萬(wàn)個(gè)兒童，就有一名患兒，而且這個(gè)數(shù)據(jù)在業(yè)界看來(lái)偏向保守，因?yàn)楹芏鄡和昧诉@個(gè)病可能并未被確診。

川崎病的發(fā)病原因至今未明，這是一種以全身血管炎為主要病變的小兒急性發(fā)熱出疹性疾病，近年來(lái)發(fā)病率有所上升，少數(shù)患兒還可以表現(xiàn)為重疾。由于川崎病在發(fā)病之初和普通感冒沒(méi)有什么區(qū)別，不少兒科醫(yī)療條件不完備的地方很容易誤診。川崎病的治療有一定難度，而且其并發(fā)癥危害很大，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)低血壓、休克，少數(shù)患兒可以出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、大小不等的冠脈瘤，甚至形成血栓，極少數(shù)病人可能出現(xiàn)冠脈瘤破裂或心肌梗死，而危及生命。如果發(fā)現(xiàn)治療不及時(shí)，就算成功康復(fù)，也可能留下難以恢復(fù)的心臟后遺癥。

川崎病目前已成為兒童最常見(jiàn)的獲得性心臟病，其嚴(yán)重性取決于冠狀動(dòng)脈的損害程度，一旦發(fā)展為巨大冠狀動(dòng)脈瘤后很容易形成血栓，如果不及時(shí)治療可能會(huì)出現(xiàn)急性心梗。冠狀動(dòng)脈瘤長(zhǎng)期進(jìn)展可發(fā)展為冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄，從而引起心肌缺血甚至發(fā)生心肌梗死及青壯年猝死。

由于川崎病出現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈損害往往是一個(gè)漫長(zhǎng)且逐漸加重的過(guò)程，大部分兒童期患有川崎病并出現(xiàn)動(dòng)脈損害的患兒直到成年后才出現(xiàn)心肌缺血、梗死的癥狀。根據(jù)調(diào)查顯示，在青壯年期發(fā)生冠心病的人群中，在兒童期得過(guò)川崎病的人群發(fā)病概率要高于小時(shí)候沒(méi)有得過(guò)川崎病的人群。

兒童若是出現(xiàn)以下癥狀要警惕川崎病

●發(fā)熱

常為反復(fù)發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，抗生素治療無(wú)效。

●四肢末梢改變

急性期出現(xiàn)手掌、足底潮紅和硬性水腫，有時(shí)伴有疼痛；2～3周手指和腳趾出現(xiàn)從甲周開(kāi)始的脫皮（膜狀脫皮），并可能延伸到手掌和腳底；在病程1～2個(gè)月，指甲上可出現(xiàn)深的橫槽（Beau’s線）或脫甲現(xiàn)象。

●皮疹或卡介苗接種處紅腫

皮疹通常在發(fā)熱后5天內(nèi)出現(xiàn)，常見(jiàn)彌漫性斑丘疹、猩紅熱樣和多形性紅斑樣皮疹，而蕁麻疹或小膿皰疹較少見(jiàn)；皮疹通常廣泛分布，主要累及軀干和四肢，腹股溝處皮疹加重和早期脫皮以及肛周潮紅、脫皮是川崎病的特點(diǎn)。亞急性期也可出現(xiàn)新發(fā)過(guò)敏性皮炎。

●雙側(cè)球結(jié)膜充血

發(fā)熱后不久患兒可出現(xiàn)雙側(cè)球結(jié)膜非滲出性充血，通常不累及邊緣和虹膜周?chē)臒o(wú)血管區(qū)；發(fā)熱第1周，裂隙燈檢查?？梢?jiàn)到前葡萄膜炎；偶有結(jié)膜下出血及點(diǎn)狀角膜炎。

●口唇和口腔改變

包括口唇紅、干燥、皸裂、脫皮、出血以及草莓舌、口咽黏膜彌漫性充血；可伴發(fā)口腔潰瘍和咽部滲出，但不是川崎病特征性表現(xiàn)。

●頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大

常為單側(cè)，直徑≥1.5厘米，通常局限于頸前三角。