陳思齊，趙航，王潔，夏彬，劉巧云

1.華東師范大學(xué)教育學(xué)部康復(fù)科學(xué)系，上海智能教育研究院，上海市 200062；2.華東師范大學(xué)附屬婦幼保健院，上海市 200050

0 引言

溝通常常被定義為“信息交換、意見表達(dá)與接收、情感交流的過程”。需要傳遞信息的人編碼和建構(gòu)信息，接收信息的人解碼和理解信息。在此過程中，理解并恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用語言(如口語)和非語言(如肢體動(dòng)作、面部表情或圖片、文字等圖示性符號(hào))交際規(guī)則至關(guān)重要[1]。溝通障礙往往與其他發(fā)育障礙并發(fā)，如聽力障礙、智力障礙、腦癱、孤獨(dú)癥譜系障礙以及特定性語言障礙等[2]。溝通障礙與兒童后期同伴關(guān)系的發(fā)展與維持[3]、知識(shí)或技能的學(xué)習(xí)[4]以及社會(huì)適應(yīng)[5]等方面表現(xiàn)出的困難緊密相關(guān)。及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)兒童存在的溝通障礙是系統(tǒng)實(shí)施早期干預(yù)及改善后續(xù)問題的關(guān)鍵之一。

2001 年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)發(fā)布《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)，提出“生物-心理-社會(huì)”的功能、殘疾和健康模式[6]，作為綜合分析身體、心理、社會(huì)以及環(huán)境因素的統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語系統(tǒng)，為健康狀態(tài)結(jié)果分類提供了參考性的理論框架，已被廣泛應(yīng)用于健康狀態(tài)的測(cè)量[7]。隨后，WHO 發(fā)布《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(兒童青少年版)》(International Classification of Functioning,Disability and Health-Children and Youth Version,ICF-CY)，當(dāng)前已有很多基于ICF-CY的兒童功能評(píng)估工具，其中ICF-CY 評(píng)估量表[8]和核心分類組合[9]應(yīng)用最為廣泛。也有研究者基于ICF-CY 分析并構(gòu)建兒童溝通障礙功能診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出診斷與評(píng)定溝通功能障礙推薦使用的核心類目[10]。

國(guó)內(nèi)現(xiàn)有用于評(píng)估兒童溝通功能的工具主要為《漢語溝通發(fā)展量表》，該量表適用于8～30月齡的嬰幼兒，采用家長(zhǎng)報(bào)告的形式，對(duì)施測(cè)人員的專業(yè)性要求較低。但由于量表題目過多，家長(zhǎng)完成該量表需要40～60 min，即使是改良后的短表，家長(zhǎng)也需要完成106～111 道題目，施測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)[11]。除專門用于評(píng)估溝通功能的量表外，國(guó)內(nèi)還使用語言評(píng)估工具評(píng)估兒童的溝通情況，如漢化版的S-S 語言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法[12]、語言行為里程碑評(píng)估及安置程序[13]、學(xué)前兒童語言障礙評(píng)量表[14]、學(xué)前兒童語言障礙篩查量表[15]、“夢(mèng)想”普通話標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具[16]和普通話兒童語言能力臨床分級(jí)評(píng)估量表[17]。這些量表雖采用不同的評(píng)估形式，從多個(gè)維度對(duì)兒童的溝通情況進(jìn)行評(píng)估，但多在結(jié)構(gòu)或半結(jié)構(gòu)化的環(huán)境中進(jìn)行，難以準(zhǔn)確反映兒童在日常生活中的溝通參與情況。國(guó)外用于以英語為母語的學(xué)前兒童溝通功能評(píng)估量表雖具有良好的信效度[18-21]，但由于漢語和英語屬于不同的語系，且文化背景不同，不能直接應(yīng)用于漢語溝通情景。

鑒于已有量表的不足，本研究基于ICF-CY 開發(fā)適用于2～6 歲的兒童溝通功能評(píng)定量表，并且對(duì)該量表進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，建立信效度指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 兒童溝通功能量表的初步構(gòu)建

1.1.1 編制量表測(cè)驗(yàn)池

參照ICY-CY溝通功能相關(guān)類目[10]，參考2～6歲典型溝通障礙兒童的溝通發(fā)展特征，初步納入ICF-CY中的二級(jí)類目14條。

依據(jù)ICF-CY 類目的具體描述和要求，結(jié)合2～6歲兒童溝通功能特點(diǎn)擬定訪談提綱，對(duì)1名大學(xué)教授、4名家長(zhǎng)、2名康復(fù)師和10名有1年及以上臨床經(jīng)驗(yàn)的研究生進(jìn)行訪談，根據(jù)訪談結(jié)果編制初始量表。量表參考ICF-CY 條目的原始結(jié)構(gòu)，包括理解、表達(dá)和交談3 個(gè)維度，形成59 條項(xiàng)目的測(cè)驗(yàn)池。再次邀請(qǐng)上述人員對(duì)編制的測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行語義分析，要求對(duì)明顯重復(fù)、表述不清和難以理解的項(xiàng)目進(jìn)行刪除或修改。經(jīng)過語義分析，對(duì)5 條項(xiàng)目進(jìn)行修改，8 條項(xiàng)目予以刪除，剩余51 條項(xiàng)目。ICF-CY 類目及測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目舉例見表1。

表1 基于ICF-CY兒童溝通功能量表初篩類目及測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目舉例

1.1.2 專家咨詢

為進(jìn)一步保證問卷的有效性，采用德爾菲法，邀請(qǐng)專家對(duì)初始篩選ICF-CY 類目的重要性、編制的測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目與ICF-CY 類目的相關(guān)度以及項(xiàng)目本身表述的清晰度進(jìn)行評(píng)價(jià)。專家組中，7 名專家來自高校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，10 名來自教學(xué)一線，其中正高級(jí)職稱5 名，副高級(jí)職稱5 名，中級(jí)職稱7 名，權(quán)威系數(shù)為0.812～0.935。經(jīng)過兩輪專家咨詢，協(xié)調(diào)系數(shù)(W)=0.549，P<0.01，專家意見趨于一致。根據(jù)專家咨詢結(jié)果，刪除2條專家評(píng)價(jià)為不重要的二級(jí)類目，剩余類目中，4 條ICF-CY 類目專家評(píng)價(jià)為對(duì)2～6 歲兒童溝通功能的評(píng)定重要，8條非常重要。刪除4道2～6歲普通兒童尚未達(dá)到掌握水平的測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目，其余測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目與ICFCY類目達(dá)中等相關(guān)及以上且表述清晰。

1.2 兒童溝通功能量表預(yù)測(cè)驗(yàn)

為確定量表的適用性，參照聚焦0～6 歲兒童溝通結(jié)果量表預(yù)測(cè)驗(yàn)和信效度驗(yàn)證被試選取的方式[22]，選取2～6 歲醫(yī)生診斷或教師、家長(zhǎng)懷疑存在溝通障礙的兒童作為被試進(jìn)行量表的預(yù)測(cè)驗(yàn)。研究將兒童溝通功能量表設(shè)計(jì)成網(wǎng)絡(luò)問卷，主要照顧者通過網(wǎng)絡(luò)問卷，首先報(bào)告兒童是否被醫(yī)生診斷或教師、家長(zhǎng)懷疑存在溝通障礙，如有則依據(jù)兒童在日常生活中的表現(xiàn)對(duì)兒童的溝通功能進(jìn)行報(bào)告。共收集有效問卷288 份，回收有效率72.61%。預(yù)測(cè)驗(yàn)被試基本信息見表2。通過項(xiàng)目分析和探索性因子分析進(jìn)一步篩選測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目和修改量表結(jié)構(gòu)。

表2 預(yù)測(cè)驗(yàn)被試基本信息

1.3 兒童溝通功能量表信效度驗(yàn)證

選取2～6 歲醫(yī)生診斷或教師、家長(zhǎng)懷疑存在溝通障礙的兒童作為被試進(jìn)行量表的信效度分析，問卷通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)放。共收集到有效問卷168 份，與預(yù)測(cè)驗(yàn)的對(duì)象不重疊，有效測(cè)量數(shù)據(jù)獲得率為76.82%。被試基本信息見表3。從168 例患兒中，整群抽取上海市聾兒康復(fù)中心聽障兒童33例，在安靜的個(gè)訓(xùn)室進(jìn)行皮博迪圖片詞匯測(cè)驗(yàn)(Peabody Picture Vocabulary Test-Revised,PPVT-R)測(cè)驗(yàn)。評(píng)估者為華東師范大學(xué)言語聽覺康復(fù)科學(xué)專業(yè)的研究生，均接受語言康復(fù)科學(xué)教授的深入培訓(xùn)。

表3 信效度驗(yàn)證被試基本信息

對(duì)于溝通功能量表，26 例被試由母親填寫，5 例由父親填寫，1 例由(外)祖父母填寫，1 例由姑姑填寫。對(duì)被試父母的受教育程度進(jìn)行調(diào)查，父親最高受教育程度分別為初中及以下2 例，高中(含職高和中專)1 例，大專3 例，本科19 例，研究生及以上8 例；母親最高受教育程度分別為初中及以下1例，高中(含職高和中專)1 例，大專6 例，本科16 例，研究生及以上9例。

本研究經(jīng)華東師范大學(xué)附屬婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(No.CNFBLLKT-2019CNECNUPI05-1-2020 008)，并獲得家長(zhǎng)知情同意。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

1.4.1 量表項(xiàng)目分析與探索性因子分析

項(xiàng)目分析中，計(jì)算測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目的難度、鑒別度、與分量表及總量表得分的相關(guān)程度和內(nèi)部一致性系數(shù)變化。將量表總得分前27%的被試作為高分組，后27%的被試作為低分組。分別計(jì)算兩組被試各個(gè)項(xiàng)目的通過率，從而得出量表各項(xiàng)目的難度。計(jì)算各項(xiàng)目?jī)山M通過率的差值得出項(xiàng)目鑒別度。決斷值(critical ration,CR)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)高分組與低分組在各項(xiàng)目上平均分差異的顯著性。采用Pearson 積差相關(guān)系數(shù)來計(jì)算量表各項(xiàng)目與分量表及總量表得分的相關(guān)程度，并計(jì)算刪除各項(xiàng)目后各分量表的內(nèi)部一致性α系數(shù)。

探索性因子分析首先計(jì)算適切性量數(shù)(Kaiser-Meyer-Olkin measure of sampling adequacy,KMO)，并進(jìn)行Bartlett球形檢驗(yàn)衡量量表各測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目間是否適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法萃取因子，直接斜交法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，以特征值1作為因子萃取的準(zhǔn)則。將因子負(fù)載大于0.45作為篩選量表測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 量表信效度分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。內(nèi)部一致性信度采用計(jì)算Cronbachα系數(shù)來檢驗(yàn)整個(gè)量表和各個(gè)分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)。分半信度通過將測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目按照題號(hào)的奇偶進(jìn)行分半，計(jì)算Spearman-Brown系數(shù)。

結(jié)構(gòu)效度采用主成分分析法進(jìn)行探索性因子分析，測(cè)試每個(gè)子量表的單維性，并計(jì)算量表總分與各分量表分及各分量表之間的相關(guān)程度。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度方面，計(jì)算量表原始分與PPVT-R 原始分的Pearson 相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兒童溝通功能量表預(yù)測(cè)驗(yàn)

2.1.1 測(cè)量工具的項(xiàng)目分析

量表測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目的難度在0.311～0.803之間。僅第一部分第11 題，難度為0.803，略高于0.800。鑒別度在-0.122～0.936 之間，僅第三部分第3 題鑒別度為-0.122，其余項(xiàng)目的鑒別度在0.328～0.936之間。第三部分第3題的CR值未達(dá)到3.000，其余項(xiàng)目的CR值均高于3.000 且P<0.01。在測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目與量表總分的相關(guān)程度中，除第二部分第15 題和第三部分第3 題與總分的相關(guān)系數(shù)小于0.400，其余項(xiàng)目均大于0.400，P<0.05。與所屬分量表得分的相關(guān)程度顯示，第二部分第15 題和第三部分第3 題與所屬分量表得分的相關(guān)系數(shù)小于0.400，其余項(xiàng)目均大于0.400，P<0.05。47道測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目中，45道測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目刪除后所屬分量表的內(nèi)部一致性α系數(shù)會(huì)降低，第二部分第15 題和第三部分第3 題刪除后所屬分量表的內(nèi)部一致性α系數(shù)會(huì)升高?；谏鲜鼋Y(jié)果，刪除第二部分第15題和第三部分第3題。需刪除項(xiàng)目的參數(shù)情況見表4。

表4 需刪除項(xiàng)目的具體參數(shù)情況

2.1.2 探索性因子分析

探索性因子分析得出KMO 值為0.971，Bartlett球形檢驗(yàn)得出χ2=14 266.355，P<0.01，表明適合進(jìn)行因子分析。直接斜交法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)后，提取4 個(gè)公因子，刪除因子負(fù)荷未達(dá)到0.45 的項(xiàng)目：第一部分第14 題和第二部分第5、10 題。最終累計(jì)解釋變異量達(dá)到73.111%，各因子的參數(shù)情況見表5。

表5 探索性因子分析中因子參數(shù)情況

對(duì)每個(gè)因子下測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目考察的功能及對(duì)應(yīng)的ICFCY 二級(jí)類目進(jìn)行整理。因子1 主要涉及ICF-CY 中的復(fù)雜口頭訊息的理解與表達(dá)以及交談，命名為綜合性口語溝通；因子2 中的項(xiàng)目主要考察兒童發(fā)展口語之前的溝通功能，命名為前語言溝通；因子3 主要涉及語音模仿、簡(jiǎn)單口語的理解與表達(dá)，命名為簡(jiǎn)單口語溝通；因子4 主要涉及信號(hào)和符號(hào)、圖片和書面語的理解與使用，命名為圖示性符號(hào)溝通。修改后量表維度及對(duì)應(yīng)的ICF-CY 分類類目和編碼見表6。根據(jù)兒童發(fā)展的歷程，對(duì)量表的4 個(gè)維度進(jìn)行排序，即第一部分為前語言溝通，第二部分為簡(jiǎn)單口語溝通，第三部分為綜合性口語溝通，第四部分為圖示性符號(hào)溝通。

表6 量表維度及項(xiàng)目以及對(duì)應(yīng)ICF-CY分類類目和編碼

2.2 量表信效度分析

2.2.1 信度

整個(gè)量表和4 個(gè)分量表的Cronbachα系數(shù)在0.897～0.979 之間。整個(gè)量表和4 個(gè)分量表的Spearman-Brown系數(shù)在0.851～0.952之間。見表7。

表7 量表信度檢驗(yàn)情況

2.2.2 效度

通過探索性因子分析進(jìn)行單維性測(cè)試，4 個(gè)子量表的第一特征值(the First Eigen value,E1)和第二特征值(the Second Eigen value,E2)分別為：前語言溝通E1/E2=7 .539、簡(jiǎn)單口語溝通E1/E2=8.341、綜合性口語溝通E1/E2=18.431、圖示性符號(hào)溝通E1/E2=5.171。各分量表與總量表相關(guān)系數(shù)在0.813～0.957 之間，各分量表之間的相關(guān)系數(shù)在0.536～0.836之間，呈中高度相關(guān)，且均小于該維度與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)。見表8。量表總分與PPVT-R原始分呈高度相關(guān)(r=0.787,P<0.001)。

表8 各分量表與量表總分的相關(guān)系數(shù)

3 討論

隨著ICF 及ICF-CY 的發(fā)布，其強(qiáng)調(diào)的“生物-心理-社會(huì)”功能、殘疾和健康模式促使言語語言康復(fù)模式的轉(zhuǎn)變，從關(guān)注兒童在治療室中康復(fù)目標(biāo)的達(dá)成情況轉(zhuǎn)變?yōu)楦雨P(guān)注于兒童參與到日常生活的狀況[23]。鑒于國(guó)內(nèi)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的兒童日常溝通功能評(píng)定工具，本研究基于ICF-CY 的相關(guān)類目開發(fā)了適用于評(píng)定2～6 歲兒童日常溝通功能的量表，經(jīng)檢驗(yàn)其具有良好的心理測(cè)量學(xué)特性。

3.1 量表的適用性

本量表側(cè)重于評(píng)價(jià)兒童日常生活中的溝通功能，補(bǔ)充了國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的評(píng)價(jià)工具在反映兒童日常生活背景下溝通參與情況上的缺失。量表包含42項(xiàng)測(cè)驗(yàn)，完成該量表需5～10 min，克服了部分量表施測(cè)時(shí)間過長(zhǎng)的不足，便于臨床使用。同時(shí)，前人提出開發(fā)兒童溝通功能評(píng)定量表的主要挑戰(zhàn)之一是不同障礙類型兒童的溝通功能表現(xiàn)存在差異[1]。孤獨(dú)癥譜系障礙兒童主要表現(xiàn)為眼神、手勢(shì)等非語言溝通存在困難[24]、有意識(shí)溝通性發(fā)聲行為少[25]，在交談過程中難以根據(jù)環(huán)境變化靈活改變溝通狀態(tài)等特點(diǎn)。聽力障礙兒童除接收信息困難外，主要存在難以理解和產(chǎn)生某些復(fù)雜從句的困難[26-27]。智力障礙兒童在修飾句等復(fù)雜句法的使用方面存在困難[28]，大多數(shù)腦癱兒童伴有運(yùn)動(dòng)性語言障礙，可能導(dǎo)致表達(dá)性口語溝通存在問題[29]。量表在測(cè)驗(yàn)題目編制過程中充分考慮了不同障礙類型兒童的溝通功能特征，在一定程度上保證了量表評(píng)定的敏感性和普適性。

3.2 量表題目的篩選及結(jié)構(gòu)的調(diào)整

研究采用德爾菲法對(duì)納入的二級(jí)類目及編制的項(xiàng)目進(jìn)行專家咨詢，根據(jù)專家意見進(jìn)行調(diào)整，確保納入的類目重要，具體測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目與ICF-CY 類目相關(guān)，且表述清晰。同時(shí)，根據(jù)已有研究使用的判別標(biāo)準(zhǔn)[30]，本研究組建的專家小組權(quán)威程度高，對(duì)最終的咨詢結(jié)果專家意見一致性程度高，有效保證本次專家咨詢結(jié)果的可靠性。研究還使用兩階段刪除項(xiàng)目法[31]對(duì)量表項(xiàng)目進(jìn)行篩選，以所有初擬的測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目收集典型溝通障礙兒童的數(shù)據(jù)。采用極端分組分析、題總相關(guān)、內(nèi)部一致性系數(shù)變化等指標(biāo)，按照已有的標(biāo)準(zhǔn)篩檢項(xiàng)目；第二階段以第一階段篩檢后的項(xiàng)目再次收集典型溝通障礙兒童的數(shù)據(jù)，采用探索性因子分析，以因子負(fù)荷≥ 0.45 為指標(biāo)進(jìn)一步篩檢項(xiàng)目并考察量表的整體結(jié)構(gòu)及項(xiàng)目歸屬，從而獲得正式題項(xiàng)。

根據(jù)探索性因子分析提取的4 個(gè)因子下的測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目，將量表預(yù)設(shè)的理解、表達(dá)和交談三維度調(diào)整為前語言溝通、簡(jiǎn)單口語溝通、綜合性口語溝通和圖示性符號(hào)溝通4 個(gè)維度。這種調(diào)整可能更符合兒童溝通功能的實(shí)際發(fā)展過程，理解、表達(dá)以及綜合運(yùn)用能力，尤其是在日常生活中溝通的發(fā)展，是螺旋上升、相互影響的過程[32]，導(dǎo)致家長(zhǎng)在通過觀察報(bào)告兒童的溝通功能時(shí)，基于功能出現(xiàn)早晚而劃分的前語言溝通、簡(jiǎn)單口語溝通、綜合性口語溝通和圖示性符號(hào)溝通4 個(gè)層次更為合適。

3.3 量表的信效度分析

為進(jìn)一步檢驗(yàn)量表的穩(wěn)定性、有效性和可推廣性，本研究運(yùn)用168 例典型溝通障礙兒童正式施測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行信效度分析。

在信度方面，采用內(nèi)部一致性信度和分半信度評(píng)價(jià)2～6 歲兒童溝通功能量表的信度。根據(jù)已有的衡量標(biāo)準(zhǔn)，總量表與分量表前語言溝通、綜合性口語溝通、圖示性符號(hào)溝通3 個(gè)分量表的內(nèi)部一致性信度和分半信度非常理想，簡(jiǎn)單口語溝通分量表信度佳。與現(xiàn)有的溝通評(píng)估量表[11]相比，2～6 歲兒童溝通功能量表的總量表和分量表具有更高的內(nèi)部一致性系數(shù)。

在效度方面，采用結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度對(duì)2～6 歲兒童溝通功能量表的準(zhǔn)確性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證。已有研究認(rèn)為，如果測(cè)試的第一特征值與第二特征值之比大于或接近3，則測(cè)試是單維的[17]。本研究中，4個(gè)子量表的第一特征值與第二特征值之比均大于3，表明各子量表存在單維性。同時(shí)各分量表與量表總分之間呈高度相關(guān)，各分量表之間呈中高度相關(guān)，且均低于該維度與量表總分的相關(guān)程度，表明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。此外，量表總分和分量表的原始分與PPVT-R原始分的相關(guān)程度較高，說明2～6歲兒童溝通功能評(píng)定量表具有較高的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

綜上所述，基于ICF-CY 開發(fā)的兒童溝通功能評(píng)定量表由前語言溝通、簡(jiǎn)單口語溝通、綜合性口語溝通和圖示性符號(hào)溝通4 個(gè)維度構(gòu)成，共42 項(xiàng)測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。項(xiàng)目難度適中、鑒別力較高，量表具有較高的內(nèi)部一致性、分半信度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。此量表是一種標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的測(cè)量，適合評(píng)定2～6 歲兒童在日常生活中的溝通功能，可以運(yùn)用于語言康復(fù)和特殊教育情境中。

本研究在驗(yàn)證量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度時(shí)，受時(shí)間和條件限制，采用整群取樣的方式進(jìn)行便利取樣，在今后研究中可采用隨機(jī)抽樣的方式進(jìn)一步驗(yàn)證量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。