歐陽映輝，周賢偉，周圣助

（江西省都昌縣人民醫(yī)院，九江 332600）

甲狀腺結(jié)節(jié)多由缺碘、甲狀腺組織過度增生、放射暴露史等多種因素引起，其中良性結(jié)節(jié)占大多數(shù)，患者早期無明顯臨床癥狀，隨著結(jié)節(jié)進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛、咽喉部異物感等癥狀，影響患者的日常生活[1]。目前，臨床治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)以手術(shù)為主，其中甲狀腺腺葉切除術(shù)是常用手術(shù)方式，可有效切除病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需尋求其他手術(shù)方案[2]。微波消融術(shù)是一種近年來新興的微創(chuàng)手術(shù)，可通過熱效應(yīng)破壞病灶組織和細(xì)胞，以緩解臨床癥狀。鑒于此，本研究將重點(diǎn)對(duì)比甲狀腺腺葉切除術(shù)和微波消融術(shù)應(yīng)用在甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省都昌縣人民醫(yī)院2021年1月至2021年8月收治的70例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，患者均已簽署知情同意書。依據(jù)門診單雙號(hào)分為觀察組（雙號(hào)）以及對(duì)照組（單號(hào)），均35例。對(duì)照組年齡36~57歲，平均年齡（44.23±2.31）歲；男12例，女23例；結(jié)節(jié)類型：單發(fā)結(jié)節(jié)21例，多發(fā)結(jié)節(jié)14例。觀察組年齡35~56歲，平均年齡（44.18±2.29）歲；男13例，女22例；結(jié)節(jié)類型：單發(fā)結(jié)節(jié)20例，多發(fā)結(jié)節(jié)15例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺結(jié)節(jié)符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；經(jīng)穿刺活檢證明是良性結(jié)節(jié)；可耐受本研究手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在頸部手術(shù)史患者；伴有嚴(yán)重感染患者；甲狀腺結(jié)節(jié)與氣管、神經(jīng)等粘連嚴(yán)重患者；合并精神疾病、依從性較差患者；合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用甲狀腺腺葉切除術(shù)：行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥位，于患者胸骨切跡上作一弧形切口，將頸括約肌切開，使皮瓣分離，沿著頸白線向下切，直達(dá)腺體部位，再切開外包膜使其游離甲狀腺，然后沿著腺體上極進(jìn)行完全游離操作，最后切斷相關(guān)血管，充分暴露器官，將側(cè)腺體完全切除，逐層縫合，術(shù)畢。

觀察組采用微波消融術(shù)：取仰臥位，充分暴露頸部，采用飛利浦EPIQ5智能彩超，探頭型號(hào)L12-5進(jìn)行超聲檢查，明確甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量和位置等情況，將一定量生理鹽水和利多卡因混合液注射于甲狀腺周圍間隙，建立液體隔離帶。選擇皮膚穿刺點(diǎn)并作微小切口，依據(jù)超聲引導(dǎo)將微波針（南京康友微波能應(yīng)用研究所，型號(hào)KY-2000）置入結(jié)節(jié)內(nèi)，參數(shù)設(shè)置功率30 w，中心溫度80~85攝氏度，時(shí)間45 s，在超聲監(jiān)控下進(jìn)行多面、多點(diǎn)移動(dòng)式消融，消融后采用超聲探查消融情況，如未完全消融可再次進(jìn)行直至完全消融。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）圍術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）甲狀腺功能指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，采集兩組早晨空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min速率離心10 min，離心半徑15 cm，取血清待檢，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測游離三碘甲狀腺原氨酸（Free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（Free thyroxine，F(xiàn)T4）及促甲狀腺激素（Thyroid stimulating hormone，TSH）水平，試劑盒均選自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司。（3）并發(fā)癥：記錄并對(duì)比兩組圍術(shù)期發(fā)生的感染、血腫、聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 術(shù)中出血量比較，觀察組比對(duì)照組少，手術(shù)及住院時(shí)間比較，觀察組比對(duì)照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 比對(duì)圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

表1 比對(duì)圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/mL住院時(shí)間/d觀察組對(duì)照組35 35 t P--35.36±6.06 59.25±8.34 13.710＜0.001 19.45±5.21 28.54±6.82 6.266＜0.001 4.36±1.02 7.23±1.56 9.110＜0.001

2.2 甲狀腺功能指標(biāo) 術(shù)前，兩組TSH、FT3和FT4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組TSH水平高于術(shù)前，F(xiàn)T3和FT4水平低于術(shù)前，但觀察組TSH水平低于對(duì)照組，F(xiàn)T3和FT4水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組術(shù)前同指標(biāo)對(duì)比，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù)術(shù)前 觀察組對(duì)照組35 35 t P術(shù)后1個(gè)月 觀察組對(duì)照組--3 5 35 t P--TSH/（mU·L-1）3.32±0.58 3.36±0.61 0.281 0.780 4.87±0.82a 6.96±1.25a 8.271＜0.001 FT3/（pmol·L-1） FT4/（pmol·L-1）5.35±1.03 5.31±0.98 0.166 0.868 4.39±0.81a 3.68±0.62a 4.118＜0.001 17.37±3.34 17.63±3.38 0.324 0.747 15.68±2.89a 13.52±2.32a 3.448 0.001

2.3 并發(fā)癥 對(duì)比并發(fā)癥總發(fā)生率，觀察組比對(duì)照組低（P＜0.05）。如表3。

表3 并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)如不及時(shí)采取有效治療，結(jié)節(jié)會(huì)不斷增長，進(jìn)而壓迫患者食道、氣管，甚至存在一定的惡變可能。甲狀腺腺葉切除術(shù)是臨床常用治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的手術(shù)方式，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于預(yù)后，需尋求其他手術(shù)方案[4]。微波消融術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，利用分子的高頻振動(dòng)產(chǎn)生熱量，使病灶組織壞死，近年來逐漸應(yīng)用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中[5]。

研究成果展示，術(shù)中出血量比較，觀察組比對(duì)照組少，手術(shù)及住院時(shí)間比較，觀察組比對(duì)照組短，觀察組術(shù)后1個(gè)月TSH水平低于對(duì)照組，F(xiàn)T3和FT4水平高于對(duì)照組，說明微波消融術(shù)較甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，術(shù)中出血量少，手術(shù)及住院時(shí)間短，能減輕對(duì)甲狀腺功能造成的損傷。分析原因在于，微波消融術(shù)通過超聲引導(dǎo)可準(zhǔn)確定位病灶位置，且不受組織血流、結(jié)構(gòu)等影響，可精確消除病灶，避免正常甲狀腺組織的過度損傷，最大程度保護(hù)甲狀腺功能。同時(shí)微波消融術(shù)通過熱效應(yīng)使病灶組織變性，可減少病灶組織殘留，降低機(jī)體應(yīng)激水平，減少了術(shù)中出血量，還可促進(jìn)切口愈合，從而縮短住院時(shí)間[6]。而甲狀腺腺葉切除術(shù)切口較大，操作較繁瑣，易損傷周圍肌群，增加甲狀腺正常組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，增加術(shù)中出血量，延長住院時(shí)間[7]。研究成果還展示，對(duì)比并發(fā)癥總發(fā)生率，觀察組比對(duì)照組低，說明較甲狀腺腺葉切除術(shù)，微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的安全性尚可。分析原因可能為，微波消融術(shù)通過在甲狀腺周圍注入生理鹽水，能形成液體隔離帶，有效減少熱傳導(dǎo)對(duì)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的損傷，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

綜上所述，微波消融術(shù)較甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，術(shù)中出血量少，手術(shù)及住院時(shí)間短，甲狀腺功能損傷小，且安全性高。