童娟，余建英，彭麗

（江西省九江市婦幼保健院護(hù)理部，九江 332000）

新生兒的健康狀況關(guān)乎一個(gè)家庭的命運(yùn)，也是我國(guó)婦幼保健工作的重中之重，是最主要的核心。新生兒作為人類發(fā)展的根本，對(duì)其出生健康狀況進(jìn)行相關(guān)性分析，有助于人口更健康的增長(zhǎng)，新生兒體重和Apgar評(píng)分是評(píng)估新生兒出生后較簡(jiǎn)單、較敏感并且極易獲得的指標(biāo)。隨著二胎政策的開(kāi)放及人們生活水平的提高，新生兒健康狀況的重視程度也隨之增加，有文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒出生體重作為一個(gè)很重要的指標(biāo)，不僅可以反映胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)狀況，也是影響其生后健康狀況的重要因素之一，研究顯示，新生兒出生體重跟嬰兒期的成長(zhǎng)狀況及成年期心血管疾病及2型糖尿病的發(fā)病有關(guān)[1-2]。本文收集2018年1月至6月本院收治的2032例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討懷孕年齡、胎次、分娩方式、有無(wú)妊娠合并癥及戶口類型與新生兒體重及Apgar評(píng)分的相關(guān)性，為人群的健康增長(zhǎng)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般材料 選取2018年1月至6月在本院產(chǎn)科生產(chǎn)的，并且臨床資料齊全的2032例孕產(chǎn)婦及新生兒為研究對(duì)象，收集其完整資料。

1.2 方法 對(duì)產(chǎn)婦年齡、胎次、分娩方式、孕周、戶口類型、妊娠合并癥、新生兒體重，Apgar評(píng)分等信息進(jìn)行分組整理。年齡分為五組：＜20歲組、20~25歲組、26~30歲組、31~35歲組及＞35歲組；胎次分成三組：1胎組、2胎組及≥3胎組；分娩方式分為順產(chǎn)組及剖宮產(chǎn)組；孕周按調(diào)整周數(shù)，調(diào)整周數(shù)為X周+幾天，若幾天＜4天，統(tǒng)計(jì)為X周，若幾天≥4天，則統(tǒng)計(jì)為X+1周，根據(jù)調(diào)整周數(shù)分為5組：＜37周組、37周組、38周組、39周組及≥40周組；將戶口類型分為城鎮(zhèn)居民組及農(nóng)村居民組；根據(jù)母親有無(wú)妊娠合并癥，包括妊娠期糖尿病、高血壓、心臟病、貧血等，分為有妊娠合并癥組及無(wú)妊娠合并癥組；根據(jù)新生兒體重分為3組：新生兒體重＜2500 g為低出生體重組、2500~3999 g為正常體重組、≥4000 g為巨大兒組；Apgar評(píng)分8~10分為正常組、4~7分為輕度窒息組、0~3分為重度窒息組。分析不同產(chǎn)婦年齡、胎次、分娩方式、孕周、妊娠合并癥組別的新生兒體重及Apgar評(píng)分，并對(duì)各因素間進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的一般情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（±s）表示，對(duì)新生兒體重的影響因素進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦年齡對(duì)新生兒體重及Apgar評(píng)分的影響表1示2032例產(chǎn)婦中，最小年齡17歲，最大年齡46歲，其中＜20歲的組人數(shù)最少21人，僅占所有產(chǎn)婦的1.02%，而26~30歲組人數(shù)最多，占所有產(chǎn)婦的44.49%，比＜20歲組多出43.46%，＞35歲組新生兒體重均值最重，為3322.93 g，31~35歲組及≤20歲組差別不大，平均體重分別為3280.83 g及3288.16 g，而Apgar評(píng)分均值最高的為21~25歲組。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦年齡對(duì)新生兒體重及Apgar評(píng)分的影響

2.2胎次對(duì)新生兒體重及Apgar評(píng)分的影響 研究顯示，胎次1胎人數(shù)最多，占所有人數(shù)的24.40%，二胎人數(shù)相對(duì)較多，較1胎人數(shù)少147人，3胎人數(shù)最少，占所有人數(shù)18.45%，新生兒體重均值最重的為≥3胎組，均值為3306.08 g，1胎新生兒體重最輕為3243.12 g，而二胎的Apgar評(píng)分均值最高，1胎和≥3胎組的Apgar評(píng)分均為9.77。見(jiàn)表2。

表2 胎次對(duì)新生兒體重及Apgar評(píng)分的影響

2.3 分娩方式對(duì)新生兒體重及Apgar評(píng)分的影響分娩方式對(duì)新生兒體重及Apgar評(píng)分的影響結(jié)果，2032例產(chǎn)婦中，順產(chǎn)1139例，構(gòu)成比為56.05%，剖宮產(chǎn)893例，順產(chǎn)Apgar評(píng)分均值及新生兒出生體重均較剖宮產(chǎn)稍高。見(jiàn)表3。

表3 分娩方式對(duì)新生兒體重及Apgar評(píng)分的影響

2.4 孕周對(duì)新生兒體重及Apgar評(píng)分的影響 新生兒體重隨著孕周的增加逐漸增加，＜37周組，新生兒體重最輕，≥40周新生兒體重最重，人數(shù)39周產(chǎn)婦最多，727人，構(gòu)成比為35.78%，而37周人數(shù)最少，并且Apgar評(píng)分最低，而38周組Apgar評(píng)分最高，人數(shù)為423人，占比為20.82%。見(jiàn)表4。

表4 孕周對(duì)新生兒體重及Apgar評(píng)分的影響

2.5 戶口類型對(duì)新生兒體重及Apgar評(píng)分的影響2032名產(chǎn)婦中城鎮(zhèn)居民1179人，占比為58.02%，農(nóng)村人數(shù)為853人，占比為41.98%，兩組Apgar評(píng)分均值均為9.79分，表明現(xiàn)階段農(nóng)村及城鎮(zhèn)產(chǎn)婦對(duì)新生兒Apgar評(píng)分無(wú)任何差異，新生兒體重城鎮(zhèn)組較農(nóng)村組稍高，但差異并不顯著，僅有約80 g。見(jiàn)表5。

表5 戶口類型對(duì)新生兒體重及Apgar評(píng)分的影響

2.6 產(chǎn)婦健康狀況對(duì)新生兒體重及Apgar評(píng)分的影響 研究顯示有妊娠合并癥的人數(shù)占多數(shù)，共1382人，占比為68.01%，而無(wú)妊娠合并癥人數(shù)僅有650人，僅占約32%，并且兩組Apgar評(píng)分均值無(wú)顯著差異，無(wú)妊娠合并癥組新生兒體重較有妊娠合并癥組高出約90 g。見(jiàn)表6。

表6 產(chǎn)婦健康狀況對(duì)新生兒體重及Apgar評(píng)分的影響

2.7 新生兒體重的影響因素分析 為分析新生兒體重的可能影響因素，本研究將新生兒體重分為三個(gè)等級(jí)，作為因變量納入模型，將產(chǎn)婦年齡、胎次、分娩方式、孕周、戶口類型、妊娠合并癥及Apgar評(píng)分作為自變量納入有序多分類Logistic回歸分析模型。

分析結(jié)果顯示，新生兒體重與孕周和有無(wú)妊娠合并癥有關(guān)。隨著孕周的增加，新生兒體重呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，OR=2.849（2.555，3.180），P＜0.001；而產(chǎn)婦無(wú)妊娠合并癥是新生兒體重的保護(hù)因素，OR=0.221（0.153，0.319），P＜0.001。而新生兒體重與而孕婦年齡、胎次、分娩方式等因素沒(méi)有相關(guān)性（P＞0.05）。見(jiàn)表7。

表7 新生兒體重的影響因素分析

3 討論

出生體重是反應(yīng)新生兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)估新生兒健康狀況的重要指標(biāo)[3]，異常體重，包括低出生體重新生兒及巨大兒都可以顯著增加圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率，近年來(lái)已有研究證實(shí)新生兒出生體重是一個(gè)疾病相關(guān)性的指標(biāo)[4-5]，越來(lái)越多的研究表明，成年時(shí)的冠心病、高血壓、高血脂及II型糖尿病等和白血病等與新生兒的出生體重異常密切相關(guān)[6-7]，隨著二胎政策的開(kāi)放及人們生活水平的提高，高齡產(chǎn)婦也隨之增加，異常出生體重新生兒也越來(lái)越多，有研究顯示，低出生體重新生兒在發(fā)達(dá)國(guó)家約占5%~7%，在發(fā)展中國(guó)家約為19%，而在中國(guó)大陸這個(gè)比值約為6.1%[8]，而巨大兒在過(guò)去幾年里不論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家都有所增加，在美國(guó)巨大兒的發(fā)病率約為9.2%，中國(guó)約為7.3%[9]。

國(guó)內(nèi)外多量研究顯示，新生兒體重與產(chǎn)婦的年齡之間的關(guān)系無(wú)明確結(jié)論，但是高齡產(chǎn)婦隨著激素水平及卵巢功能降低，并且各種生理及心理因素的影響，容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒，低出生體重兒等[10]，余虹等研究顯示雖然不同年齡產(chǎn)婦新生兒體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是＞35歲及以上組產(chǎn)婦生產(chǎn)的新生兒平均體重偏低[11]，但是隨著人們健康意識(shí)的增加、積極的就醫(yī)治療以及生活水平的提高，產(chǎn)婦的生育年齡與新生兒的出生體重不存在相關(guān)性，與本研究一致[12]。本研究顯示，戶口類型、胎次及分娩方式對(duì)新生兒體重不存在相關(guān)性，這可能與農(nóng)村及城鎮(zhèn)居民的生活幾乎無(wú)差異，并且孕婦的受重視程度有所提高，所以戶口類型及胎次對(duì)新生兒體重的的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但城鎮(zhèn)新生兒體重較農(nóng)村新生兒體重偏高。而新生兒體重與分娩方式無(wú)相關(guān)性，可能與孕婦選擇生產(chǎn)方式的不同有關(guān)，孕婦產(chǎn)前過(guò)于肥胖，孕期體重過(guò)重是增加剖腹產(chǎn)的一個(gè)重要因素[13]。

本研究顯示新生兒體重跟孕產(chǎn)婦有無(wú)妊娠合并癥及孕周存在相關(guān)性，究其原因可能與在正常孕周（37~42周）情況下，母親的身體健康自然影響著胎兒的健康狀況，胎兒身體的生長(zhǎng)需要孕婦營(yíng)養(yǎng)供給，有研究顯示，影響新生兒體重及生長(zhǎng)發(fā)育的最主要因素為孕婦孕前體重及孕期體重的增長(zhǎng)和孕婦有無(wú)妊娠期合并癥[13-14]。懷孕孕周越長(zhǎng)，胎兒在孕婦體內(nèi)時(shí)間越長(zhǎng)，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間越充裕，所以新生兒的體重越重。

4 結(jié)論

本研究顯示新生兒體重與孕產(chǎn)婦有無(wú)妊娠期合并癥及孕周顯著相關(guān)，而與孕婦年齡、胎次、分娩方式等因素不存在相關(guān)性。

由于研究樣本數(shù)量多，投入大量人力物力，導(dǎo)致一些重要的影響因素，如孕婦前體重，妊娠期體重增長(zhǎng)等沒(méi)有統(tǒng)計(jì)，并且存在一些樣本抽樣誤差導(dǎo)致部分因素與新生兒的體重不存在相關(guān)性，下一步需進(jìn)一步詳細(xì)統(tǒng)計(jì)更多的重要影響因素，減少抽樣誤差，使研究更嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)。